陳玉杰

樂昌市中醫(yī)院，廣東 樂昌 512200

◆護理研究◆

急診護理暴力風(fēng)險因素的分析及預(yù)防措施

陳玉杰

樂昌市中醫(yī)院，廣東 樂昌 512200

隨著我國醫(yī)療體制的建立及完善，急診科醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)也得到很大的提升，本著救死扶傷的原則，盡心盡力做好本職工作的同時，還應(yīng)加強其他有關(guān)急診護理方面的知識及技能學(xué)習(xí)，不斷提高在急診護理工作中的技能水平，處理好醫(yī)患關(guān)系，盡可能地降低急診護理工作中暴力事件的出現(xiàn)，做到既能處理好患者就醫(yī)工作，又能增強自身的保護意識。

急診護理；暴力風(fēng)險因素；預(yù)防措施

1 急診護理工作中風(fēng)險因素的分析

1.1 急診就醫(yī)人數(shù)較多，并且病情錯綜復(fù)雜 急診科是一個綜合性強的搶救及治療的科室，其涉及的醫(yī)學(xué)范圍較廣，如外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、兒科、眼科、口腔科、皮膚科及耳鼻喉科等。前往急診科就診，多數(shù)是處于病情復(fù)雜、病況多變且極有可能危及至生命者。病情如食物中毒、溺水、皮膚燒傷、急性出血、動物咬傷等，無論是從時間的角度上看還是從生命安全的角度上看，都是十分危急的，并且在救治的過程中需要醫(yī)護人員全程跟蹤、全面監(jiān)護，這致使醫(yī)護人員的護理工作量大大增加，既要做好對患者全方位的護理服務(wù)，又要對患者家屬進行安撫，知告患者的實時情況，以寬其心。而實際上，在繁忙的急診護理工作中，難免會出現(xiàn)對患者或患者家屬照顧不周、顧此失彼的情況；同時患者及其家屬就醫(yī)心切，自然會產(chǎn)生緊張、焦躁等不良情緒，進而對醫(yī)護人員的工作不滿，引起彼此雙方的口舌之爭，甚至于暴力相加，嚴(yán)重影響了急診護理工作的正常開展，也對醫(yī)護人員及患者的身心造成一定的損害。

1.2 急診護理人員經(jīng)驗不足，專業(yè)技能不扎實 急診護理是一門實踐性很強的醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科，而在許多醫(yī)院的急診科，醫(yī)護人員多為畢業(yè)剛至的學(xué)生，工作資歷尚淺，實踐經(jīng)驗不足，對急救相關(guān)的具體操作及臨床運用還未能很好地掌握，不能通過觀察患者的病情變化而做出正確的護理措施，或?qū)︶t(yī)生所叮囑的護理方法、相關(guān)注意事項未能理解透徹，致使在真正的急救過程中，非但沒能給患者帶來很好的護理服務(wù)，同時還影響醫(yī)護人員之間的相互配合。例如，護理一個對藥物較為敏感的患者時，當(dāng)患者出現(xiàn)藥物過敏等癥狀時，若不能及時地向主治醫(yī)生匯報情況，及時對患者用藥進行調(diào)整，則有可能會因藥物過敏導(dǎo)致生命危險，患者家屬追究起來，醫(yī)護人員難辭其咎，從而加速了暴力事件的發(fā)生。

1.3 緊急救護技能掌握不夠牢固 緊急救護是一項運用性極強的搶救技能，急救人員對其掌握的熟練與否，是對患者實施搶救成敗的關(guān)鍵，在實際的緊急救護中，救護人員因缺乏救護實踐，加之對常用的心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、腸胃清洗術(shù)及動脈采血術(shù)等急救措施掌握得不夠嫻熟，因此，在運用相關(guān)急救措施的過程中，容易出現(xiàn)偏位、錯位等現(xiàn)象，不但加重了患者的疼痛，還可能導(dǎo)致病情加重，致使現(xiàn)場患者家屬情緒激動、不堪忍受而失去耐心，從而引起家屬對醫(yī)護人員的強烈不滿，最終導(dǎo)致暴力事件的發(fā)生。

1.4 醫(yī)護人員自身安全意識淡薄 在急診科室工作的醫(yī)護人員，常年接觸患者，幾乎所有時間都是圍繞著患者的護理工作開展的，無暇顧及到其他方面知識的學(xué)習(xí)，尤其是涉及到醫(yī)療方面的法律法規(guī)，致使許多醫(yī)護人員的法治觀念不強、自我防護意識較低，當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛時，不懂得采取法律武器來維護自身的正當(dāng)權(quán)益，或不能舉出相關(guān)證據(jù)證明自身工作未出現(xiàn)失誤，使得自己陷入不利的局面而難以善后，這也恰好給患者及患者家屬提供了引發(fā)暴力行動的理由。

1.5 急救護理記錄不規(guī)范、不完整 由于急救護理的工作較為特殊，工作的內(nèi)容及難度相比于其他的護理工作要大很多，同時，對實施緊急救護過程中的急救護理記錄更是要求嚴(yán)格、規(guī)范、完整，既是對患者的一種負(fù)責(zé)表現(xiàn)，更是對自己人身安全及正當(dāng)權(quán)益維護的手段、因急救護理工作多數(shù)為對患者進行搶救護理的過程，而搶救過程時間緊迫，醫(yī)師為了爭取更多的搶救時間，來不及給予文字性醫(yī)囑，而是以口頭醫(yī)囑的形式將醫(yī)囑傳達給護理人員，而護理人員按照醫(yī)囑執(zhí)行后，因工作繁忙沒來得及將口頭醫(yī)囑及時記錄在急診護理日常工作記錄表中形成固定的護理證據(jù)或所記錄的醫(yī)囑內(nèi)容不詳盡、不規(guī)范，致使發(fā)生醫(yī)療糾紛時，護理人員不能提供完整規(guī)范的護理記錄作為證據(jù)，進而促使了暴力事件的發(fā)展。

1.6 急診護理管理體系欠缺完善 健全的急診護理管理體系是降低醫(yī)患糾紛及發(fā)生暴力事件的根本措施，許多醫(yī)院急診科內(nèi)的風(fēng)險管理機制、護理操作流程及相關(guān)的規(guī)章制度均存在較大漏洞，有的醫(yī)院急診科還沿用了老套、過時的管理制度，甚至于沒有相關(guān)的管理制度，因此，在實際的急診救護中，造成護理流程不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)，部分護理人員未按相關(guān)規(guī)范制度嚴(yán)格執(zhí)行護理工作，導(dǎo)致患者頻頻投訴，同時，患者僅從自身的角度考慮問題，未能對急診科的相關(guān)制度進行了解，導(dǎo)致誤會出現(xiàn)，進而引起暴力事件的發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害了雙方的利益。

2 暴力風(fēng)險預(yù)防措施

2.1 加強醫(yī)患溝通 溝通是化解誤會的良方，在急診護理工作中，醫(yī)護人員在提高自身醫(yī)療水平的同時，還應(yīng)對事物的處理進行綜合性考慮，力爭做到最全面。在進行緊急救護時，護理人員應(yīng)積極配合好醫(yī)生搶救工作，并如實、委婉地將患者病情及病態(tài)嚴(yán)重性向患者家屬告知，通過患者家屬與患者進行溝通，從而緩解患者的負(fù)面情緒，讓患者在傷痛的情緒中感受到家庭帶來的支持，積極、樂觀地面對治療，而醫(yī)護人員也應(yīng)加強與患者及其家屬的溝通，通過語言的表達及表情的洋溢給患者傳送溫暖及關(guān)愛，鼓勵患者積極配合治療。

2.2 加強醫(yī)護人員的護理知識及技能培訓(xùn)，鞏固急救技能 醫(yī)護人員的護理知識及技能是作為一個合格的急診護理人員的基本要求，因此，無論是入院已久的資深護士還是入院不久的實習(xí)護士，都應(yīng)加強自身護理知識的學(xué)習(xí)，努力掌握好每一項護理技能，切實地將護理工作做踏實，做穩(wěn)妥，此外，還應(yīng)積極參與急救知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有機地將護理工作與急救知識融合起來，使自身的技能更全面，在更好地開展本職工作的同時給患者帶來更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；醫(yī)護人員應(yīng)在平時的具體工作中加強、鞏固現(xiàn)場急救技能技術(shù)，切實掌握好急救技能的技術(shù)要點、適應(yīng)范圍及使用禁忌等，同時與具有豐富實踐經(jīng)驗的護理人員進行交流與學(xué)習(xí)，增加自身的實踐能力，對成功搶救及良好治療有著非常重要的作用。

2.3 提高安全意識 醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)建立一種“保護自己，幫助他人”的安全理念，因此，在實際的急診護理工作中，在保護好自己的前提下，盡自己最大的努力，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最大限度地減少醫(yī)護人員與患者之間的糾紛。

2.4 完善急診護理管理體系，規(guī)范護理文書書寫建立健全、完善的急診護理管理體系，對避免產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛有著原則性的幫助，因此，各大醫(yī)院應(yīng)提高對急診護理管理體系建設(shè)的重視程度，積極改善管理制度中的不足，最終達到“人人守規(guī)矩，事事都平安”的目標(biāo)，同時，護理人員也應(yīng)根據(jù)護理文書書寫制度做好每次護理記錄，避免產(chǎn)生糾紛而手足無措，任人擺布。

3 結(jié)束語

綜合上述，急診護理中的暴力因素是潛在的，也是無法避免的，因此，在發(fā)生暴力事件時，應(yīng)仔細分析其起因，以此來借鑒或作為一種提升醫(yī)護人員綜合能力素質(zhì)的反面教材，使護理人員從中得到寶貴的收獲，對今后的工作發(fā)展提供基礎(chǔ)依據(jù)。

［參考文獻］

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）02-0190-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.073

2015-11-20

陳玉杰（1974-），女，主管護師，主要從事臨床護理工作。