丁榆

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院普外科，廣東廣州511447）

肝癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征臨床護(hù)理

丁榆

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院普外科，廣東廣州511447）

目的探究肝癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的有效護(hù)理方法，并觀察其臨床應(yīng)用效果。方法選取2014年3月至2016年2月該院收治的肝癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者96例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上應(yīng)用全面護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，比較兩組療效，并總結(jié)有效的護(hù)理方法。結(jié)果觀察組患者平均住院時(shí)間［（11.5±1.2）d］、平均住院費(fèi)用［（2.36± 0.38）萬元］、不良反應(yīng)發(fā)生率［14.58%（7/48）］及焦慮自評量表評分［（38.09±7.35）分］和抑郁自評量表評分［（43.36±6.17）分］均優(yōu)于對照組［分別為（18.8±2.6）d、（3.98±188）萬元、35.42%（17/48）、（45.07±9.16）分、（51.28±9.23）分］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對肝癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用全面護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，能有效改善患者肺功能及呼吸功能，緩解患者心理壓力，提升身心健康狀況，同時(shí)還能極大降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。

肝腫瘤/外科學(xué)；手術(shù)后并發(fā)癥；呼吸窘迫綜合征，成人/護(hù)理

急性呼吸窘迫綜合征是一種急性高死亡率的缺氧性呼吸衰竭，是外科手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要特征為呼吸窘迫和難治性低氧血癥，胸部X線片檢查表現(xiàn)為彌漫浸潤性病理改變［1］。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多臟器衰竭而危及患者生命安全，死亡率極高。本研究選取本院收治的96例肝癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象，探究肝癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征有效的護(hù)理方法，并觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2016年2月本院收治的肝癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者96例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組患者中男31例，女17例；年齡45～80歲，平均（63.5±5.2）歲。對照組患者中男30例，女18例；年齡46～81歲，平均（63.7±5.9）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上應(yīng)用全面護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，全面護(hù)理模式的主要內(nèi)容及方法如下。

1.2.1.1病情監(jiān)控護(hù)理術(shù)后護(hù)士要對患者各項(xiàng)體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，如心率、血壓及呼吸頻率等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸異常情況，并采取相應(yīng)處理措施［1］。同時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)對患者早期癥狀的護(hù)理，為保障患者呼吸道順暢可指導(dǎo)患者進(jìn)行合理深呼吸，并指導(dǎo)患者采取正確排痰方式。

1.2.1.2心理護(hù)理由于肝癌手術(shù)具有較高風(fēng)險(xiǎn)、且給患者帶來較大痛苦、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的高發(fā)生率等均會(huì)使患者形成焦慮、抑郁及恐懼等不良心理，因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，深入到其內(nèi)心深處，了解其內(nèi)心需要，并盡可能滿足其合理需求，結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，以緩解患者的心理壓力［2］。同時(shí)護(hù)士還應(yīng)告知患者關(guān)于疾病及其治療流程、有關(guān)注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，讓患者清楚地了解，緩解其不良情緒，從而以積極心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理工作。此外護(hù)士還應(yīng)向患者講述成功治療該病的案例，以提升患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.2.1.3呼吸道護(hù)理由于該類外科手術(shù)后創(chuàng)口較大，患者呼吸時(shí)會(huì)出現(xiàn)無力感及劇烈疼痛，從而導(dǎo)致呼吸道內(nèi)痰液滯留，影響呼吸道通暢，加之并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)一步降低患者肺功能，加劇低氧血癥，因此，護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者呼吸道情況，定期對患者呼吸道進(jìn)行清潔處理，及時(shí)排除分泌物，保障呼吸道順暢［3］。氣管切開及氣管托管患者由于不能對空氣進(jìn)行加溫及加濕處理，致使呼吸道分泌物難以及時(shí)排出，因此，護(hù)士應(yīng)給予呼吸道濕化處理，并指導(dǎo)患者采用正確的排痰方法，鼓勵(lì)其多排痰。

1.2.1.4感染防控護(hù)理為有效防控術(shù)后感染護(hù)士應(yīng)做好病房衛(wèi)生清潔護(hù)理，保障病房通風(fēng)良好及合理的溫度和濕度，定期對病房進(jìn)行消毒處理，同時(shí)做好患者皮膚、口腔及呼吸道護(hù)理工作［4］。

1.2.2觀察指標(biāo)比較兩組患者住院費(fèi)用及住院時(shí)間。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）［5］對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評分，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較觀察組平均住院時(shí)間［（11.5±1.2）d］、平均住院費(fèi)用［（2.36±0.38）萬元］均低于對照組［分別為（18.8±2.6）d、（3.98±188）萬元］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者SAS、SDS評分比較觀察組患者SAS、SDS評分［分別為（38.09±7.35）、（43.36±6.17）分］小于對照組［分別為（45.07±9.16）、（51.28±9.23）分］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率［14.58%（7/48）］低于對照組35.42%（17/ 48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

呼吸窘迫綜合征是一種具有較高發(fā)病率及致死率的臨床病癥，屬于缺氧性呼吸衰竭疾病，由于醫(yī)療領(lǐng)域外科手術(shù)例數(shù)的急劇增加，該病的發(fā)病情況在我國呈逐年升高態(tài)勢［5］。該病的病理形成機(jī)制較為復(fù)雜，當(dāng)前主要認(rèn)為與外科手術(shù)有關(guān)，如肝癌手術(shù)等，由于該類手術(shù)創(chuàng)傷較大，極易造成患者術(shù)中大量出血，使患者免疫功能急劇下降，從而引發(fā)患者全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)肺部感染，最終誘發(fā)呼吸窘迫綜合征。該病的主要臨床反應(yīng)為低氧血癥及呼吸窘迫等，通過胸部X線片檢查可發(fā)現(xiàn)肺部存在彌漫浸潤性變化［6］。由于該病作為一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情發(fā)展較為迅速，且發(fā)病早期不易被診斷出來，因而該病一旦出現(xiàn)較為明顯癥狀時(shí)病情已惡化到一定程度，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體其他重要器官出現(xiàn)功能衰竭，嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全，因此，該病嚴(yán)重威脅著患者健康及阻礙患者生活質(zhì)量的提升，加大對該病早期診治及護(hù)理的研究具有重要意義［7］。

目前，該病的主要治療機(jī)制是改善患者肺功能及對患者低氧血癥進(jìn)行有效糾正，進(jìn)而達(dá)到最終治愈該病的目的［8］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在臨床治療該病的同時(shí)應(yīng)用全面護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理療效更佳，能顯著改善患者肺部功能，提升患者身心健康狀況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，因此，全面護(hù)理模式在該病的臨床治療及護(hù)理中具有良好的應(yīng)用前景［9］。本研究從病情監(jiān)控護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理及感染防控護(hù)理等方面著手，對患者實(shí)施的全面護(hù)理服務(wù)，取得顯著效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用大大降低，特別是全面護(hù)理模式通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理后讓患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了對治療及護(hù)理的依從性，焦慮、抑郁情緒得到明顯改善。對呼吸道的認(rèn)真護(hù)理能明顯降低肺部感染發(fā)生率，減少痰液滯留，從而大大降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，與李艷華［10］和趙鐵娟［11］的研究結(jié)果一致。

總之，對肝癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用全面護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高療效，值得推廣應(yīng)用。

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［2］溫曉玲，沈艷.肝癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，1334（21）：3253-3254.

［3］金璐，張偉.肝癌患者手術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）：104-106.

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［5］鄭再英.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，16（4）：327-328.

［6］林雪琴.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征53例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（24）：56-57.

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［8］許美春，劉炳學(xué).嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征32例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（4）：16-17.

［9］凌云霞，肖麗佳，商艷霞，等.急性下肢動(dòng)脈栓塞術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理［J］.西南國防醫(yī)藥，2009，19（4）：421-423.

［10］李艷華.心臟直視術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征11例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（20）：4934.

［11］趙鐵娟.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察與護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（2）：256.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.054

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1009-5519（2016）12-1913-03

（2016-03-14）