龔茨平++吳海龍+謝紅光

摘要 目的：探討美托洛爾、胺碘酮與門(mén)冬氨酸鉀鎂對(duì)心肌梗死合并心律失常的患者心功能影響。方法：選取心肌梗死合并心律失?；颊?8例隨機(jī)分為觀(guān)察組（n=50，采用美托洛爾、胺碘酮與門(mén)冬氨酸鉀鎂治療）和對(duì)照組（n=48，采用美托洛爾治療），比較兩組臨床療效的差異。結(jié)果：觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組患者心力衰竭、心源性休克發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察組存活率明顯高于對(duì)照組。治療前，兩組LVEF、SV、LVESV與LVEDV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，全部患者LVEF與SV明顯高于治療前，LVESV與LVEDV明顯低于治療前（P<0.05），觀(guān)察組LVEF與SV明顯高于對(duì)照組，LVESV與LVEDV明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：美托洛爾、胺碘酮與門(mén)冬氨酸鉀鎂治療心肌梗死合并心律失常患者的臨床療效顯著，有助于降低臨床不良事件，并改善心功能指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 美托洛爾 胺碘酮 門(mén)冬氨酸鉀鎂 心肌梗死 心律失常

中圖分類(lèi)號(hào)：R972.2；R541.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1006-1533（2016）01-0028-03

心肌梗死是指由于持續(xù)性嚴(yán)重的心肌缺血導(dǎo)致心肌組織壞死，豐要表現(xiàn)為心律失常、胸骨后疼痛性休克與心力衰竭。心肌梗死患者血清心肌酶水平升高，心電圖異常改變。其中心肌梗死患者豐要以室性心律失常為常見(jiàn)，尤其以室性過(guò)早搏動(dòng)。如成對(duì)出現(xiàn)室性過(guò)早搏動(dòng)≥5次/min或短陣室性心動(dòng)過(guò)速則預(yù)示室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)，部分患者由于心室顫動(dòng)容易導(dǎo)致心源性猝死。因此，本研究著重探討美托洛爾、胺碘酮與門(mén)冬氨酸鉀鎂用于心肌梗死合并心律失?；颊叩呐R床療效，旨在為心肌梗死合并心律失?；颊咛峁┮粋€(gè)可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2015年1月期間金溪縣中醫(yī)院內(nèi)科心內(nèi)科住院部心肌梗死合并心律失?；颊?8例，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合世界衛(wèi)牛組織制定關(guān)于心肌梗死、心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能衰竭，嚴(yán)重低血壓，高血鉀，具有美托洛爾、胺碘酮、門(mén)冬氨酸鉀鎂等藥物禁忌證，妊娠哺乳期婦女與精神性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組。觀(guān)察組：50例，其中男29例，女21例，年齡38-74歲，平均年齡（57.01±7.42）歲，心肌梗死部位：前壁心肌梗死27例，下壁心肌梗死15例，下壁合并后壁心肌梗死8例；心律失常類(lèi)型：室性過(guò)早搏動(dòng)11例，室性心動(dòng)過(guò)速22例，心室顫動(dòng)17例；對(duì)照組：48例，其中男28例，女20例，年齡39-75歲，平均年齡（57.12±7.36）歲，心肌梗死部位：前壁心肌梗死28例，下壁心肌梗死14例，下壁合并后壁心肌梗死6例；心律失常類(lèi)型：室性過(guò)早搏動(dòng)12例，室性心動(dòng)過(guò)速20例，心室顫動(dòng)16例；兩組患者在性別、年齡、心肌梗死部位與心律失常類(lèi)型等一般資料間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者入院后囑咐患者臥床休息，采用除顫起搏監(jiān)護(hù)儀（Lifepak LP-9）連續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)或酌情間斷動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，自動(dòng)記錄心律失常發(fā)牛情況。同時(shí)采用鎮(zhèn)靜止痛、吸氧、抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、溶栓與對(duì)癥支持治療，并給予琥珀酸美托洛爾緩釋片（商品名：倍他樂(lè)克，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100167）12.5-25mg，口服，3次/d。觀(guān)察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采用鹽酸胺碘酮注射液（商品名：可達(dá)龍，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120496）450mg+5%葡萄糖注射液250ml靜脈輸液（15滴/min）；同時(shí)采用門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054292）40m1+5%葡萄糖注射液250ml靜脈輸液（15滴/niin）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

通過(guò)比較治療前后動(dòng)態(tài)心電圖特征評(píng)估臨床療效，顯效：室性心律失常徹底消失，室性心律失常次數(shù)減少>80%；有效：室性心律失常次數(shù)減少50%-80%；無(wú)效：室性心律失常次數(shù)減少<50%評(píng)定為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 臨床不良事件

比較兩組患者治療后臨床不良事件（心力衰竭、心源性休克、死亡）發(fā)牛率的差異。

1.3.3 心功能指標(biāo)

采用GE-ViVid7型彩色多普勒超聲心動(dòng)檢查儀檢查治療前后超聲心動(dòng)圖，受檢者取左側(cè)臥位，參照心尖雙平面Simpson's法檢測(cè)心功能指標(biāo)：左心室射血體積分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection volume fraction， LVEF）、 每搏輸出量（stroke volume，SV）、左心室收縮末容量（leftventricular end systolic volume，LVESV）、左心室舒張末容量（left ventricular end diastolic volume，

LVEDV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀(guān)察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 兩組患者臨床不良事件發(fā)生率比較

觀(guān)察組患者心力衰竭、心源性休克發(fā)牛率低于對(duì)照組患者，但兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀(guān)察組患者死亡率明顯低于對(duì)照組，存活率明顯高于對(duì)照組，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者LVEF、SV、LVESV與LVEDV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，全部患者LVEF與SV明顯高于治療前，LVESV與LVEDV明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀(guān)察組患者LVEF與SV明顯高于對(duì)照組患者，LVESV與LVEDV明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

3 討論

心肌梗死合并心律失?；颊咧饕曰柝?、頭暈與乏力為臨床癥狀，是導(dǎo)致心肌梗死患者病死的重要原因。利多卡因是常規(guī)用于心肌梗死合并心律失?；颊叩氖走x用藥，但其增加心臟停搏風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用β1腎上腺素能受體阻滯劑（美托洛爾）、腎上腺素受體阻滯劑（胺碘酮）與門(mén)冬氨酸鉀鹽門(mén)冬氨酸鎂鹽混合物（門(mén)冬氨酸鉀鎂）對(duì)心肌梗死合并心律失?；颊叩男墓δ艿挠绊憽?/p>

本研究結(jié)果顯示，美托洛爾、胺碘酮與門(mén)冬氨酸鉀鎂聯(lián)合藥物治療患者治療總有效率明顯高于單純美托洛爾藥物治療患者。同時(shí)，美托洛爾、胺碘酮與門(mén)冬氨酸鉀鎂聯(lián)合藥物治療患者心力衰竭、心源性休克發(fā)牛率低于單純美托洛爾藥物治療患者，死亡率明顯低于單純美托洛爾藥物治療患者，存活率明顯高于單純美托洛爾藥物治療患者。治療前，兩種治療方式患者LVEF、SV、LVESV與LVEDV比較差異無(wú)顯著性，治療后，全部患者LVEF與SV較治療前明顯增高，LVESV與LVEDV較治療前明顯降低，其中美托洛爾、胺碘酮與門(mén)冬氨酸鉀鎂聯(lián)合藥物治療患者LVEF與SV增高幅度明顯優(yōu)于單純美托洛爾藥物治療患者，LVESV與LVEDV降低幅度明顯優(yōu)于單純美托洛爾藥物治療患者。效應(yīng)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，心肌梗死合并心律失常發(fā)作與病死的豐要原因與低鎂、低鉀具有緊密的關(guān)系。門(mén)冬氨酸鉀鎂屬于門(mén)冬氨酸鉀鹽門(mén)冬氨酸鎂鹽混合物通過(guò)增加心肌梗死合并心律失常發(fā)作患者鎂、鉀離子濃度，從而對(duì)室性心律失常患者具有明顯的治療作用。美托洛爾、胺碘酮與門(mén)冬氨酸鉀鎂三者通過(guò)增加冠脈血流，降低心肌細(xì)胞耗氧量，維持心臟輸出量，從而顯著提高心功能。

綜上所述，美托洛爾、胺碘酮與門(mén)冬氨酸鉀鎂治療心肌梗死合并心律失?；颊叩呐R床療效顯著，有助于降低臨床不良事件，并改善心功能指標(biāo)。