周 俊，汪珍珍，張海燕，易海英，劉 靜

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誘發(fā)電位預(yù)測(cè)缺氧缺血性腦病新生兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的價(jià)值

周 俊，汪珍珍，張海燕，易海英，劉 靜

【摘要】目的探討不同誘發(fā)電位預(yù)測(cè)缺氧缺血性腦病(HIE)新生兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的價(jià)值。方法選取2013年6月—2014年12月于湖北省孝感市中心醫(yī)院產(chǎn)科出生后即轉(zhuǎn)入新生兒科住院治療，并且出院后在本院小兒神經(jīng)科門診完成發(fā)育隨訪的63例HIE新生兒為研究對(duì)象。分別在其出生后第2周及第6周進(jìn)行正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位(MNSEP)、腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)及閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(FVEP)檢測(cè)并記錄結(jié)果，以兩時(shí)段均出現(xiàn)異常判斷為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后(DM)。在患兒6個(gè)月齡時(shí)根據(jù)Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(2版)(PDMS-2)作為金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局。以此評(píng)價(jià)3種方法預(yù)測(cè)DM的價(jià)值。結(jié)果63例患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局：DM 27例(42.9%)、正常36例(57.1%)。MNSEP、BAEP、FVEP預(yù)測(cè)DM的靈敏度分別為：85.2%、59.3%、63.0%；特異度分別為88.9%、86.1%、86.1%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為85.2%、76.2%、77.3%；陰性預(yù)測(cè)值分別為88.9%、73.8%、75.6%；約登指數(shù)分別為0.741、0.454、0.491；Kappa值分別為0.74、0.47、0.50。MNSEP與BAEP、FVEP靈敏度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.00，P=0.046；χ2=4.17，P=0.041)；MNSEP與BAEP、FVEP特異度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2<0.01，P>0.05；χ2<0.01，P>0.05)。結(jié)論誘發(fā)電位可以用于中重度HIE新生兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育早期預(yù)測(cè)。MNSEP預(yù)測(cè)效能優(yōu)于BAEP及FVEP，值得在中重度HIE新生兒中開展應(yīng)用。

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是導(dǎo)致新生兒期死亡及兒童傷殘的主要疾病之一。近年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家推廣的亞低溫技術(shù)在降低嚴(yán)重窒息患兒病死率上取得了可喜的進(jìn)展，但目前存活下來(lái)的患兒遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的比例仍偏高[1]。干細(xì)胞移植等新技術(shù)雖有良好的應(yīng)用前景，但尚未進(jìn)入臨床應(yīng)用階段，早期高壓氧治療的療效也存在爭(zhēng)議[2]。我國(guó)目前針對(duì)HIE循證指南推薦的早期治療仍然以支持及對(duì)癥處理為主，對(duì)幸存患兒建立長(zhǎng)期隨訪，早期評(píng)估預(yù)后并開展針對(duì)性后續(xù)干預(yù)具有重大現(xiàn)實(shí)意義。在成人和兒童重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，體感誘發(fā)電位(somatosensory evoked potential，SEP)和腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential，BAEP)可以輔助急性腦病的診療，且兩者是預(yù)測(cè)不良預(yù)后的最佳獨(dú)立指標(biāo)[3]。目前已有將誘發(fā)電位用于高危新生兒預(yù)后評(píng)估的研究，但采用形式不一，無(wú)法相互比較。本研究采取早期重復(fù)檢測(cè)正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位(medial nerve somatosensory evoked potential，MNSEP)、BAEP及閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(flash visual evoked potential，F(xiàn)VEP)，探討這三種誘發(fā)電位預(yù)測(cè)HIE新生兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年6月—2014年12月于湖北省孝感市中心醫(yī)院產(chǎn)科出生后即轉(zhuǎn)入新生兒科住院治療，并且出院后在本院小兒神經(jīng)科門診完成發(fā)育隨訪的63例HIE新生兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)適于胎齡的足月新生兒；(2)新生兒期被確診為中至重度新生兒HIE且無(wú)其他嚴(yán)重合并癥，HIE診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)2005年我國(guó)《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]；(3)出生后第2周及第6周，均完成MNSEP、BAEP及FVEP檢測(cè)，并且記錄結(jié)果；(4)新生兒科住院期間治療主要參考“足月兒缺氧缺血性腦病循證治療指南”[5]；(5)連續(xù)隨訪至少至出生后6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)6個(gè)月內(nèi)死亡者；(2)失訪者；(3)臂叢神經(jīng)損傷者；(4)先天性或獲得性耳病者；(5)先天性眼部疾病者；(6)確診罹患遺傳代謝疾病者；(7)癲癇控制不理想者；(8)接受早期康復(fù)治療者。63例HIE新生兒男34例，女29例；中度HIE 40例，重度HIE 23例；臂長(zhǎng)14.4～15.5 cm，平均臂長(zhǎng)(14.82±0.32)cm；頭圍33.2～35.0 cm，平均頭圍(34.2±0.4)cm；體質(zhì)量2.93～3.86 kg，平均體質(zhì)量(3.38±0.22)kg。本研究符合湖北省孝感市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)制定的人體醫(yī)學(xué)研究規(guī)范及倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)該委員會(huì)審批及備案。開展研究時(shí)，逐一征詢研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人知情同意，并與其簽訂臨床研究知情同意書。

1.2方法

1.2.1誘發(fā)電位檢測(cè)采用諾誠(chéng)NT2000型誘發(fā)電位儀(上海諾誠(chéng)電氣有限公司)完成MNSEP、BAEP及FVEP測(cè)定。

1.2.2MNSEP檢測(cè)方法(1)受檢患兒在安靜隔音房間內(nèi)，呈仰臥位自然睡眠狀態(tài)，由一名專業(yè)技師參考國(guó)際腦電圖10～20系統(tǒng)法放置記錄電極，記錄電極放置于C＇3和C＇4點(diǎn)(分別位于C3及C4后2cm)，參考電極放置于前額正中(fracture process zone，F(xiàn)Pz)，地線置于耳垂，電極與皮膚間阻抗<5 kΩ。(2)采用鞍狀表面電極，刺激患兒腕正中神經(jīng)，刺激左側(cè)時(shí)，記錄電極放置于C＇4點(diǎn)，刺激右側(cè)時(shí)，記錄電極放置于C＇3點(diǎn)，刺激為脈沖方波電流，時(shí)程為0.2 ms，頻率為1.9 Hz，電流強(qiáng)度以恰好能引起受檢患兒拇指抖動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)(2.5～7.5 mA)，檢查全過(guò)程中刺激保持一致。(3)分別對(duì)患兒雙側(cè)上肢進(jìn)行測(cè)定，測(cè)試時(shí)保持兩側(cè)肢體溫度一致，掃描時(shí)限為30～100 ms，低頻濾波為30 Hz，高頻濾波為3 000 Hz，掃描波形疊加為100～300次，重復(fù)2～4次。(4)選取重復(fù)良好的2次MNSEP結(jié)果，以兩者平均值為最終結(jié)果。記錄患兒P15、N20、P25時(shí)刻的波幅、潛伏期、峰間期及波形。

1.2.4BAEP檢測(cè)方法(1)受檢患兒測(cè)試MNSEP后，利用相同環(huán)境及睡眠狀態(tài)，仍由同一名專業(yè)技師參考國(guó)際腦電圖10～20系統(tǒng)法放置記錄電極，記錄電極置于頭頂正中(central zone，Cz)，參考電極放置于刺激時(shí)同側(cè)耳垂，地線連FPz，電極與皮膚間阻抗<5 kΩ。(2)通過(guò)耳機(jī)給受檢測(cè)耳施以短聲刺激，刺激強(qiáng)度為105 dB，刺激頻率為11.1 Hz，對(duì)側(cè)耳施以刺激強(qiáng)度為60 dB的噪聲做掩蔽。(3)分別測(cè)定患兒雙耳，波形疊加1 000次，分析時(shí)間10～15 ms，濾波帶通150～3 000 Hz，重復(fù)2～4次。(4)選取重復(fù)良好的2次BAEP結(jié)果，以二者平均值為最終結(jié)果。記錄患兒Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的波幅、潛伏期、峰間期、Ⅴ/Ⅰ波幅比值及波形。

1.2.6FVEP檢測(cè)方法(1)受檢患兒測(cè)試BAEP后，繼續(xù)參考國(guó)際腦電圖10～20系統(tǒng)法放置記錄電極，記錄電極置于枕骨部區(qū)(occiput zone，Oz)，參考電極置于Cz，地線置于FPz，電極與皮膚間阻抗<5 kΩ。(2)采用發(fā)光二極管護(hù)目鏡對(duì)單側(cè)行彌散閃光刺激，刺激頻率為1.7 Hz。(3)分別測(cè)定患兒雙眼，掃描時(shí)間300 ms，濾波帶通1～100 Hz，疊加50～100次，重復(fù)2～4次。(4)選取重復(fù)良好的2次FVEP結(jié)果，以二者平均值為最終結(jié)果。主要記錄P1的波幅、潛伏期及波形。

1.2.8診斷DM的金標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局由本院小兒神經(jīng)康復(fù)科醫(yī)師采用盲法對(duì)納入研究的患兒在月齡為6個(gè)月時(shí)進(jìn)行Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表第2版(PDMS-2)評(píng)估[6]。若粗大運(yùn)動(dòng)商、精細(xì)運(yùn)動(dòng)商及總運(yùn)動(dòng)商中任意1項(xiàng)結(jié)果<80分，則視為DM；若3項(xiàng)結(jié)果均≥80分，則視為運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。這三種發(fā)育商是通過(guò)項(xiàng)目(反射分8項(xiàng)、固定分30項(xiàng)、移動(dòng)分89項(xiàng)、抓握分26項(xiàng)、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合72項(xiàng))的原始分轉(zhuǎn)化計(jì)算而得到的。

1.2.9預(yù)測(cè)效度計(jì)算方法3種誘發(fā)電位預(yù)測(cè)效度的計(jì)算指標(biāo)包括：靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值；其計(jì)算方法及公式見(jiàn)《流行病學(xué)》第4版[7]。

2結(jié)果

2.1MNSEP、BAEP及FVEP診斷結(jié)果63例研究對(duì)象MNSEP、BAEP及FVEP診斷結(jié)果在出生后第2周出現(xiàn)異常：56例、55例、54例；出生后第6周出現(xiàn)異常：33例、24例、24例；在兩時(shí)段均出現(xiàn)異常：27例、21例、22例。

2.2MNSEP預(yù)測(cè)DM的價(jià)值分析MNSEP預(yù)測(cè)DM的靈敏度為85.2%，特異度為88.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.2%，陰性預(yù)測(cè)值為88.9%，約登指數(shù)為0.741，Kappa值為0.74(見(jiàn)表1)。

2.3BAEP預(yù)測(cè)DM的價(jià)值分析BAEP預(yù)測(cè)DM的靈敏度為59.3%，特異度為86.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為76.2%，陰性預(yù)測(cè)值為73.8%，約登指數(shù)為0.454，Kappa值為0.47(見(jiàn)表2)。

2.4FVEP預(yù)測(cè)DM的價(jià)值分析FVEP預(yù)測(cè)DM的靈敏度為63.0%，特異度為86.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為77.3%，陰性預(yù)測(cè)值為75.6%，約登指數(shù)為0.491，Kappa值為0.50(見(jiàn)表3)。

表1　MNSEP對(duì)DM的預(yù)測(cè)價(jià)值(例)

表2　BAEP對(duì)DM的預(yù)測(cè)價(jià)值(例)

表3　FVEP對(duì)DM的預(yù)測(cè)價(jià)值(例)

2.53種方法診斷效能比較MNSEP與BAEP、FVEP靈敏度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.00，P=0.046；χ2=4.17，P=0.041)；MNSEP與BAEP、FVEP特異度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2<0.01，P>0.05；χ2<0.01，P>0.05)。

3討論

HIE主要是由于圍生期窒息缺氧所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。已有統(tǒng)計(jì)顯示，活產(chǎn)新生兒HIE發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家為1‰～8‰，而不發(fā)達(dá)國(guó)家高達(dá)26‰[8]，我國(guó)目前為3‰～6‰，其中15%～20%在新生兒期死亡，存活者中25%～30%可能有不同類型及程度的遠(yuǎn)期后遺癥。中重度HIE新生兒易遺留相對(duì)明顯的神經(jīng)發(fā)育障礙，包括中樞運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯、聽覺(jué)障礙、視覺(jué)障礙和驚厥性疾病等，常常在嬰兒期就有典型的臨床表現(xiàn)。早期干預(yù)是目前公認(rèn)的改善高危新生兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的最佳方式。因此對(duì)幸存患兒進(jìn)行早期預(yù)后評(píng)估，將可能遺留后遺癥者早期識(shí)別出來(lái)，指導(dǎo)早期干預(yù)，將有利于其身心健康，減少家庭焦慮及盲目醫(yī)療投入。

誘發(fā)電位是神經(jīng)系統(tǒng)感受各種刺激時(shí)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位，能夠檢測(cè)出與刺激有相對(duì)固定時(shí)間關(guān)系的電位變化，其反映出神經(jīng)系統(tǒng)在特定狀態(tài)下的生物電活動(dòng)。其是近幾十年來(lái)研究廣泛、技術(shù)相對(duì)成熟的神經(jīng)電生理檢測(cè)方法，可以在床邊反復(fù)動(dòng)態(tài)記錄，操作相對(duì)簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷，不受智力和意識(shí)形態(tài)的影響。誘發(fā)電位主要利用特異性感覺(jué)通路上的改變反映腦功能，了解腦發(fā)育水平和腦損傷程度，其靈敏性高，常常能發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯臨床癥狀的神經(jīng)功能損傷，有助于預(yù)后評(píng)價(jià)[9]。眾多學(xué)者在圍生期窒息、低出生體質(zhì)量?jī)?、早產(chǎn)兒腦損傷、黃疸等方面已開展了相關(guān)研究[10]，但針對(duì)HIE的研究多集中于輔助診斷，對(duì)于預(yù)后的研究報(bào)道較少且結(jié)論尚不統(tǒng)一。一項(xiàng)足月新生兒HIE預(yù)后測(cè)試方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，振幅整合腦電圖、腦電圖、FVEP、MRI常規(guī)以及彌散加權(quán)成像是評(píng)估HIE預(yù)后的重要方法，SEP也有良好的前景，但都需要更多的前瞻性研究[11]。

誘發(fā)電位可以體現(xiàn)三類電活動(dòng)：大腦皮質(zhì)神經(jīng)元興奮性和抑制性突觸后電位，皮質(zhì)下中繼核團(tuán)神經(jīng)元的突觸后電位，感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元所記錄的電位。其主要測(cè)量指標(biāo)包括潛伏期、波幅波形改變或缺失。利用這些指標(biāo)，可以從不同神經(jīng)傳導(dǎo)通路來(lái)評(píng)估神經(jīng)損傷及其恢復(fù)的程度。缺氧缺血發(fā)生時(shí)，腦組織細(xì)胞生理功能下降或喪失，其生物電活動(dòng)改變，可以通過(guò)上述指標(biāo)變化反映出來(lái)。已有研究顯示HIE患兒早期誘發(fā)電位異常率高，本研究顯示中重度HIE患兒出生后第2周MNSEP、BAEP及FVEP異常率在85%～89%，說(shuō)明三種誘發(fā)電位均可以輔助中重度HIE診斷。出生后第6周時(shí)三種誘發(fā)電位異常率較前均有明顯下降，提示隨著時(shí)間推移及積極治療，神經(jīng)傳導(dǎo)通路及神經(jīng)中樞的缺氧缺血性損傷出現(xiàn)可逆性變化，表明誘發(fā)電位可以協(xié)助評(píng)價(jià)早期HIE治療療效。

現(xiàn)有針對(duì)誘發(fā)電位與HIE預(yù)后關(guān)系的研究結(jié)論存在差異，國(guó)外4項(xiàng)有關(guān)MNSEP與足月兒HIE預(yù)后相關(guān)的回顧性研究顯示其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為57%～100%[12-15]，國(guó)內(nèi)2項(xiàng)有關(guān)BAEP評(píng)估預(yù)后的結(jié)論也不一致[16-17]。分析原因可能與以下因素有關(guān)：(1)HIE的病理學(xué)研究顯示部分腦細(xì)胞自我修復(fù)在缺氧缺血后數(shù)日內(nèi)即開始，可持續(xù)數(shù)月，且與神經(jīng)元繼續(xù)損害及凋亡同時(shí)存在。單次誘發(fā)電位檢測(cè)難以反映腦損傷的動(dòng)態(tài)變化；(2)研究選擇的時(shí)機(jī)，誘發(fā)電位測(cè)定選擇的設(shè)置參數(shù)，異常結(jié)果的界定等不同；(3)正常生長(zhǎng)發(fā)育以及可能的生理變異影響結(jié)果的判定；(4)觀察不良預(yù)后時(shí)間終點(diǎn)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不一；(5)隨訪過(guò)程中干預(yù)治療對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)效能的干擾；(6)回顧性研究中的方法學(xué)缺陷。因此，選擇在出生后第2周及第6周連續(xù)2次誘發(fā)電位檢測(cè)，觀察有無(wú)持續(xù)的異常能更加客觀地反映腦損傷。DM是HIE早期典型表現(xiàn)[18]，選擇在6個(gè)月觀察評(píng)價(jià)可減少早期康復(fù)治療的影響，筆者在前期研究中已發(fā)現(xiàn)此優(yōu)勢(shì)[19]。本研究結(jié)果顯示，MNSEP與PDMS-2量表評(píng)估結(jié)果一致性良好(Kappa=0.74，P<0.001)，F(xiàn)VEP、BAEP則為中等。MNSEP、BAEP、FVEP對(duì)DM的預(yù)測(cè)靈敏度分別為85.2%、59.3%、63.0%，χ2檢驗(yàn)顯示MNSEP在靈敏度上優(yōu)于BAEP、FVEP。這可能與中重度HIE時(shí)神經(jīng)元壞死最常見(jiàn)部位在大腦皮質(zhì)呈層狀廣泛分布，壞死后逐漸形成小囊腔，同時(shí)膠質(zhì)細(xì)胞增生。部分腦細(xì)胞還出現(xiàn)細(xì)胞凋亡，可延續(xù)至3～4周，大腦皮質(zhì)整體恢復(fù)相對(duì)緩慢。MNSEP中N20波能夠反映大腦皮質(zhì)電位變化，更容易反映此病理變化，而BAEP及FVEP主要反映聽覺(jué)、視覺(jué)傳導(dǎo)通路及中樞，在缺氧缺血損傷后可能相對(duì)更易恢復(fù)，此外運(yùn)動(dòng)發(fā)育和大腦皮質(zhì)關(guān)聯(lián)更緊密，相對(duì)BAEP和FVEP，MNSEP也可能更適宜做運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估。MNSEP、BAEP、FVEP對(duì)非DM的預(yù)測(cè)特異度分別為88.9%、86.1%、86.1%，χ2檢驗(yàn)顯示MNSEP在特異度上與BAEP、FVEP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常的HIE患兒多可能在6個(gè)月內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)整體恢復(fù)良好，多種誘發(fā)電位檢測(cè)上也表現(xiàn)為正常，其結(jié)果對(duì)預(yù)測(cè)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常的價(jià)值相當(dāng)。

綜上所述，誘發(fā)電位可以用于輔助HIE早期診斷、評(píng)價(jià)治療療效以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育的早期預(yù)測(cè)。其中MNSEP預(yù)測(cè)DM靈敏度優(yōu)于BAEP和FVEP，且與公認(rèn)的PDMS-2量表一致性較好，值得推廣應(yīng)用。本研究存在的不足及展望：作為預(yù)測(cè)預(yù)后的前瞻性研究，沒(méi)有探討陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，因其和存活的中重度HIE新生兒中DM發(fā)病率有關(guān)，需要更多流行病資料才能建立可靠的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。故而更多設(shè)計(jì)良好的大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)驗(yàn)證結(jié)論是十分必要的。本研究中預(yù)后評(píng)價(jià)終止時(shí)間為出生后6個(gè)月，需要進(jìn)一步跟蹤，以期了解誘發(fā)電位對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。此外本研究中患兒均未接受亞低溫治療，但最近有研究顯示足月中度HIE患兒亞低溫治療后，MNSEP對(duì)其在2歲時(shí)表現(xiàn)為中重度神經(jīng)發(fā)育障礙的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅有36%[20]，低于已有研究及本研究報(bào)道，說(shuō)明亞低溫可能影響單次MNSEP預(yù)測(cè)效能，而短期內(nèi)復(fù)測(cè)MNSEP是否能提高陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，也有待于進(jìn)一步研究驗(yàn)證。低血糖等其他原因引起的新生兒腦損傷是否也能應(yīng)用誘發(fā)電位做早期預(yù)后評(píng)價(jià)，也值得開展更多相關(guān)研究。誘發(fā)電位也存在局限性，比如MNSEP不適于有臂叢神經(jīng)損傷及頑固性驚厥發(fā)作者，多種方法聯(lián)合運(yùn)用可能是提高預(yù)測(cè)水平并且可以排除潛在的混雜因素的最佳途徑[21]。在應(yīng)用誘發(fā)電位評(píng)估或評(píng)估結(jié)果不確定時(shí)，及時(shí)將可疑對(duì)象轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院完成MRI等其他檢查以便及早做出正確判斷。

作者貢獻(xiàn)：周俊進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；汪珍珍、易海英、劉靜進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；張海燕進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

·論著·

【關(guān)鍵詞】缺氧缺血，腦；誘發(fā)電位，運(yùn)動(dòng)；新生兒

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Value of Evoked Potentials in the Prediction of Motor Development of Newborns With Ischemic EncephalopathyZHOUJun，WANGZhen-zhen，ZHANGHai-yan，etal.PediatricWard1，XiaoganCentralHospital，Xiaogan432000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the value of evoked potentials in the prediction of motor development of newborns with ischemic encephalopathy(HIE).MethodsFrom June 2013 to December 2014，a total of 63 neonates with HIE who were transferred to Neonatology Department immediately after birth in Obstetrical Department in the Xiaogan Central Hospital in Hubei Province，and received follow-up of development in the outpatient Department of Child Neurology of the hospital after discharge.Two weeks and six weeks after birth，MNSEP，BAEP and FVEP tests were conducted，and the results were recorded.The newborns with abnormality in both two rounds of tests were taken as delayed motor development(DM).When the newborns were 6 months old，PDMS-2 was used as the golden criterion to evaluate the outcome of motor development，so as to evaluate the value of the three methods in the prediction of DM.ResultsAmong the 63 newborns，27(42.9%) had DM and 36(57.1%) had normal development.The sensitivity values of MNSEP，BAEP and FVEP in the prediction of DM were 85.2%，59.3% and 63.0% respectively；the specificity values were 88.9%，86.1% and 86.1%；the positive predictive values were 85.2%，76.2% and 77.3%；negative predictive values were 88.9%，73.8% and 75.6%；Youden index were 0.741，0.454，0.491；Kappa values were 0.74，0.47 and 0.50.MNSEP were significantly different in sensitivity with BAEP and FVEP(χ2=4.00，P=0.046；χ2=4.17，P=0.041)；MNSEP were not significantly different in specificity with BAEP and FVEP(χ2<0.01，P>0.05；χ2<0.01，P>0.05).ConclusionEP could be used in the early prediction of the motor development of newborns with severe HIE.The potency of MNSEP is superior to BAEP and FVEP，which means it is worth application on newborns with sever HIE.

【Key words】Hypoxia-ischemia，brain；Evoked potentials，motion；Newborn

收稿日期：(2015-09-17；修回日期：2015-12-01)

【中圖分類號(hào)】R 743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.02.011

通信作者：周俊，432000湖北省孝感市中心醫(yī)院兒科1病區(qū)；E-mail：huyi9810@qq.com

基金項(xiàng)目：作者單位：432000湖北省孝感市中心醫(yī)院兒科1病區(qū)(周俊，汪珍珍，張海燕)，新生兒科(易海英)，兒童神經(jīng)康復(fù)科(劉靜)