尹紹雅，趙靜波，陳熔寧

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臨床醫(yī)生共情疲勞現(xiàn)況及其影響因素分析

尹紹雅，趙靜波，陳熔寧

【摘要】目的了解臨床醫(yī)生共情疲勞現(xiàn)狀及其影響因素，為共情疲勞的干預(yù)提供有效依據(jù)。方法于2014年9月在廣州市6所醫(yī)院按照科室隨機抽取有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照并且從醫(yī)經(jīng)驗超過1年的臨床醫(yī)生600名進行問卷調(diào)查，以救助人員生活質(zhì)量量表(ProQOL)為評定工具，其由共情滿足、職業(yè)倦怠、二次創(chuàng)傷3個維度組成，其中職業(yè)倦怠與二次創(chuàng)傷可合并為共情疲勞癥狀。若共情滿足分數(shù)低于常模25%，職業(yè)倦怠、二次創(chuàng)傷分數(shù)高于常模75%，滿足其中一項或以上者則被診斷為共情疲勞陽性。3個維度均為陰性則為共情疲勞陰性。結(jié)果共發(fā)放600份調(diào)查問卷，回收有效問卷533份，有效回收率為88%。臨床醫(yī)生共情滿足維度得分為(3.78±0.68)分，職業(yè)倦怠維度得分為(2.42±0.59)分，二次創(chuàng)傷維度得分為(2.09±0.63)分。臨床醫(yī)生共情疲勞高分條目多表現(xiàn)為職業(yè)倦怠癥狀，低分條目多表現(xiàn)為二次創(chuàng)傷癥狀。不同年齡、學歷、從醫(yī)年限及工作滿意度者共情滿足得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同年齡、職稱、學歷、婚姻狀況、從醫(yī)年限、每日工作時間、工作強度、工作滿意度者共情疲勞癥狀得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、從醫(yī)年限以及工作滿意度是影響臨床醫(yī)生出現(xiàn)共情疲勞的因素(P<0.05)，其中已婚、從醫(yī)年限長、對工作不滿意者更容易出現(xiàn)共情疲勞。結(jié)論目前臨床醫(yī)生共情疲勞呈現(xiàn)出共情滿足程度及職業(yè)倦怠程度高，二次創(chuàng)傷程度低的特點，已婚、從醫(yī)年限長、對工作不滿意者更容易出現(xiàn)共情疲勞，通過建立共情疲勞篩查系統(tǒng)、增加再教育培訓機會是預(yù)防臨床醫(yī)生共情疲勞的有效手段。

共情疲勞是助人者為受創(chuàng)人群工作的職業(yè)性危害，其是以向他人提供共情為前提，以間接接觸創(chuàng)傷性事件為特點的心理問題，是關(guān)懷的代價。隨著時間的發(fā)展，共情疲勞不僅會對自己造成損害，產(chǎn)生情感、認知以及行為上的異常癥狀[1]，還會使助人者失去與被幫助對象溝通并保持良好關(guān)系的能力，產(chǎn)生誤診、制定不佳救助計劃等嚴重后果[2]。國外關(guān)于共情疲勞的研究已有眾多成果，研究內(nèi)容囊括了共情疲勞現(xiàn)狀、影響因素、機制、癥狀及測量工具等熱點問題，研究對象涵蓋了全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、腫瘤?？漆t(yī)生以及ICU特護、普通病房護士等[3-5]。而國內(nèi)對于共情疲勞的研究還相當缺乏，只有少數(shù)學者意識到共情疲勞現(xiàn)象[6]，研究內(nèi)容停留在概念辨析及現(xiàn)狀描述，研究對象集中在護士群體[7]，醫(yī)生群體較少涉及。因此，本研究將以臨床醫(yī)生為研究對象，采用問卷調(diào)查法在我國從業(yè)背景下探究醫(yī)生共情疲勞的影響因素，豐富國內(nèi)共情疲勞領(lǐng)域的研究，為共情疲勞的干預(yù)提供有效依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象借助醫(yī)學院校優(yōu)勢，于2014年9月在廣州市6所醫(yī)院按照科室隨機抽取有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照并且從醫(yī)經(jīng)驗超過1年的臨床醫(yī)生600名進行問卷調(diào)查，調(diào)查委托醫(yī)院科室負責人進行，集中發(fā)放調(diào)查問卷，現(xiàn)場填寫后回收。

1.2研究工具

1.2.1自編一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、學歷、婚姻狀態(tài)、從醫(yī)年限、醫(yī)院類型、醫(yī)院等級、科室等。

1.2.2救助人員生活質(zhì)量量表(Professional Quality of Life Scale，ProQOL)ProQOL是由Stamm[8]編制用來測量救助人員共情疲勞狀況的重要工具，由共情滿足、職業(yè)倦怠、二次創(chuàng)傷3個維度組成，其中共情滿足描述共情疲勞的積極方面，職業(yè)倦怠與二次創(chuàng)傷可合并為共情疲勞癥狀，描述共情疲勞的消極方面。每個維度10個條目，5級評分(從1分“從未有過”～5分“總是如此”)，每個維度分別計算總分，利用SPSS 21.0軟件將其轉(zhuǎn)化為Z分，根據(jù)公式標準分(T)=10Z+50計算T分，并與常模25%、75%進行比較。若共情滿足分數(shù)低于常模25%，職業(yè)倦怠、二次創(chuàng)傷分數(shù)高于常模75%，滿足其中一項或以上者則被診斷為共情疲勞陽性。3個均為陰性則為共情疲勞陰性。本研究中ProQOL Cronbach′s α系數(shù)為0.796～0.830。

1.3質(zhì)量保證問卷的組成經(jīng)過嚴格篩選，并保證信效度；調(diào)查由科室負責人統(tǒng)一指導語，集中施測，現(xiàn)場發(fā)放問卷，現(xiàn)場回收，保證問卷填寫質(zhì)量。

2結(jié)果

2.1基本情況共發(fā)放600份調(diào)查問卷，回收有效問卷533份，有效回收率為89%。其中男248人(46.5%)，女285人(53.5%)；年齡21～65歲，平均年齡(32.1±7.8)歲；初級職稱310人(58.1%)，中級職稱141人(26.5%)，高級職稱82人(15.4%)；三級醫(yī)院433人(81.2%)，二級醫(yī)院60人(11.3%)，一級醫(yī)院40人(7.5%)；已婚299人(56.1%)；內(nèi)科150人(28.1%)，外科152人(28.6%)，婦兒60人(11.3%)，其他13個科室171人(32.0%)。

2.2臨床醫(yī)生共情疲勞的基本狀況

2.2.1臨床醫(yī)生ProQOL得分臨床醫(yī)生共情滿足維度得分為(3.78±0.68)分，職業(yè)倦怠維度得分為(2.42±0.59)分，二次創(chuàng)傷維度得分為(2.09±0.63)分。

2.2.2臨床醫(yī)生ProQOL條目得分分析共情滿足的高分條目表現(xiàn)為對掌握新技術(shù)開心〔(4.16±0.78)分〕、治療患者的成就感〔(4.11±0.89)分〕及滿足感〔(4.09±0.88)分〕，低分條目表現(xiàn)為作為醫(yī)生很成功〔(3.47±1.01)分〕、很高興選擇醫(yī)生職業(yè)〔(3.49±1.04)分〕及在醫(yī)治患者方面有令人滿意的想法和感覺〔(3.49±0.84)分〕。共情疲勞的高分條目體現(xiàn)為情緒耗竭〔(3.64±1.07)分〕、身體疲憊(需要應(yīng)對多個醫(yī)治的患者)〔(2.73±1.12)分〕、心理疲憊(限制在醫(yī)療體系中)〔(2.64±1.24)分〕等職業(yè)倦怠癥狀，低分條目表現(xiàn)為回避〔(1.54±0.89)分〕、失眠〔(1.80±0.94)分〕、閃回〔(1.91±1.01)分〕等二次創(chuàng)傷癥狀。

2.3臨床醫(yī)生共情疲勞的組間差異不同年齡、學歷、從醫(yī)年限及工作滿意度者共情滿足得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同年齡、職稱、學歷、婚姻狀況、從醫(yī)年限、每日工作時間、工作強度、工作滿意度者共情疲勞癥狀得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.4多因素Logistic回歸分析以是否出現(xiàn)共情疲勞(0=陰性組，1=陽性組)為因變量，結(jié)合單因素分析結(jié)果，將年齡、職稱、學歷、婚姻狀況、從醫(yī)年限、每日工作時間、工作強度以及工作滿意度8個變量設(shè)為協(xié)變量，擬合二元Logistic回歸方程。結(jié)果顯示，婚姻狀況、從醫(yī)年限以及工作滿意度是影響臨床醫(yī)生出現(xiàn)共情疲勞的因素(P<0.05)，其中已婚、從醫(yī)年限長、對工作不滿意者更容易出現(xiàn)共情疲勞(見表2)。模型適配度檢驗結(jié)果χ2=87.750，預(yù)測準確率為66.3%，Hosmer-Lemeshow檢驗結(jié)果χ2=1.212，P=0.991。

Table 1Comparison of empathy satisfaction and empathy fatigue of clinicians with different conditions

臨床特征例數(shù)共情滿足F(t)值P值共情疲勞癥狀F(t)值P值年齡(歲)2.27<0.0017.990<0.001 ≤25603.80±0.752.15±0.54 26～302293.86±0.642.16±0.50 31～401703.73±0.702.33±0.54 ≥41743.67±0.712.46±0.65職稱1.7340.11515.764<0.001 初級職稱3103.83±0.652.16±0.51 中級職稱1413.71±0.742.31±0.53 高級職稱823.74±0.702.52±0.63學歷6.8270.0019.823<0.001 本科及以下1023.57±0.642.47±0.62 碩士2533.82±0.692.2±0.54 博士及以上1783.86±0.682.21±0.54婚姻狀況1.502a0.129-2.755a0.006 未婚2333.84±0.682.18±0.52 已婚3003.75±0.692.31±0.57從醫(yī)年限(年)c4.9070.00419.246<0.001 <52743.88±0.652.13±0.50 5～151723.71±0.702.33±0.53 >15833.67±0.692.51±0.63每日工作時間(h)2.7640.1013.9800.019 <92803.72±0.692.19±0.51 9～122053.84±0.632.32±0.57 >12483.92±0.872.36±0.57工作強度b0.8370.33517.380<0.001 小243.65±0.762.17±0.45 一般1723.83±0.662.06±0.49 大3373.78±0.692.36±0.56工作滿意度bc42.638<0.00148.838<0.001 滿意2154.09±0.572.02±0.47 一般2103.64±0.612.31±0.49 不滿意1073.47±0.812.61±0.61

注：a為t值；b程度劃分由調(diào)查對象主觀感受所得;c表示例數(shù)有缺失

表2臨床醫(yī)生共情疲勞影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 2Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for empathy fatigue in clinicians

影響因素回歸系數(shù)標準差Waldχ2值P值OR(95%CI)常量-1.7140.27339.526<0.0010.178已婚0.5070.2573.8930.0481.658(0.950,2.893)從醫(yī)年限(年)16.572<0.001 5～15年0.7480.2628.1390.0042.113(1.264,3.533) >15年1.3520.3415.819<0.0013.865(1.985,7.526)工作滿意度56.815<0.001 一般1.2180.21332.582<0.0013.379(2.224,5.132) 不滿意1.8960.27448.019<0.0016.662(3.896,11.390)

3討論

本研究結(jié)果顯示，臨床醫(yī)生共情滿足維度平均分為(3.78±0.68)分，10個條目的最低分為(3.47±1.01)分，最高分達(4.16±0.78)分，表明我國臨床醫(yī)生的共情滿足處于較高水平，在從業(yè)的過程中，他們能夠從幫助他人的工作中獲得滿足感和成就感，愿意追求行業(yè)領(lǐng)域的新技術(shù)和新方法并相信他們的職業(yè)可以改變患者[8]。被調(diào)查臨床醫(yī)生的職業(yè)倦怠維度平均分為(2.42±0.59)分，二次創(chuàng)傷維度平均分為(2.09±0.63)分，且共情疲勞癥狀的高分條目以職業(yè)倦怠癥狀為主，低分條目以二次創(chuàng)傷癥狀為主，提示我國臨床醫(yī)生的共情疲勞主要表現(xiàn)為身心疲勞與耗竭狀態(tài)等職業(yè)倦怠癥狀，而警覺、閃回等二次創(chuàng)傷癥狀較輕。

單因素方差分析及回歸分析結(jié)果提示，年齡大、從業(yè)年限長的醫(yī)生更容易出現(xiàn)共情疲勞，這與共情疲勞的時間累積效應(yīng)發(fā)展規(guī)律一致[9]。共情疲勞是持續(xù)與患者緊密接觸，長久的將自己暴露于壓力情境中，逐漸積累后緩慢發(fā)展產(chǎn)生的，因此在年長的醫(yī)生身上表現(xiàn)更為明顯。早期的共情疲勞雖然常常被人忽略，但如果沒有被識別或矯正，就會持續(xù)地影響醫(yī)生，不僅對患者的診斷治療能力有影響，還對其身心產(chǎn)生極大的影響[10]。因此，醫(yī)院應(yīng)定期舉辦共情疲勞相關(guān)知識的講座，并定期普查，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，將共情疲勞的危害降到最低；而對于高年資的臨床醫(yī)生，醫(yī)院部門應(yīng)加強關(guān)注，對于共情疲勞嚴重的臨床醫(yī)生應(yīng)強制其停止工作，進行治療，防止出現(xiàn)嚴重后果。

中級職稱、工作時間較長以及工作強度較大的醫(yī)生共情疲勞癥狀相對嚴重。Hooper等[9]在綜述共情疲勞影響因素時提到，長時間暴露于患者的創(chuàng)傷情景是共情疲勞產(chǎn)生的必要條件，而工作負荷過重，壓縮醫(yī)生的心理復原時間，會降低醫(yī)生對共情疲勞的抵御能力，進而誘發(fā)共情疲勞。中級職稱的醫(yī)生常常是工作壓力的受害者，這一時期的醫(yī)生，不僅在日常診療過程中獨當一面，承擔整個醫(yī)療小組的責任，部分醫(yī)生還要負擔科研、教學等任務(wù)[11]，較大的工作壓力容易加重共情疲勞。提示醫(yī)院應(yīng)建立監(jiān)察系統(tǒng)，動態(tài)檢測醫(yī)生的工作負荷情況及特殊人群的共情疲勞情況，及時有針對性地為有需要的醫(yī)生提供組織上的支持；也可以仿效國外制度，將醫(yī)生每日工作時間納入工作考核標準，對于工作時間過長的臨床醫(yī)生，深入調(diào)查原因，有針對性地強制干預(yù)，降低共情疲勞風險。

學歷低的臨床醫(yī)生共情滿足相對低，共情疲勞癥狀相對嚴重。Valent[12]研究提示，共情疲勞的產(chǎn)生與處理病患的能力有重要聯(lián)系，低學歷的醫(yī)生常常服務(wù)于基層醫(yī)療系統(tǒng)，醫(yī)療設(shè)備的不足以及再教育的欠缺，使得他們在面對危、急、重患者時常常感覺無能為力，共情滿足感較低，而長期處于這樣的環(huán)境下無法改變，又會誘發(fā)無望感、情緒耗竭等共情疲勞癥狀。因此，提醒低學歷的醫(yī)生應(yīng)不定時到上級醫(yī)院進修，增強自身能力，醫(yī)院及政府部門也應(yīng)根據(jù)實際情況，適當開發(fā)網(wǎng)絡(luò)平臺，為醫(yī)生的進修以及經(jīng)驗交流提供便利條件，提升醫(yī)生的整體素質(zhì)，有效應(yīng)對共情疲勞。

臨床醫(yī)生的婚姻狀況以及工作滿意度是共情疲勞的重要影響因素。本研究結(jié)果提示，已婚的臨床醫(yī)生更容易產(chǎn)生共情疲勞。已婚醫(yī)生的年齡通常要大于未婚醫(yī)生，擁有更豐富的閱歷及人生經(jīng)驗，更加傾向于從內(nèi)心深處給予患者情感的付出，因而更容易產(chǎn)生共情壓力，引發(fā)共情疲勞。此外，已婚的醫(yī)生，不僅要面對醫(yī)院里緊張的工作，還要同時兼顧家庭的生活壓力，因而身心狀況較差，加重共情疲勞[13]。而工作滿意度低的臨床醫(yī)生更容易產(chǎn)生共情疲勞，與Hooper等[9]提到的結(jié)果一致。然而，近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度一直整體偏低[14]，提示醫(yī)院管理部門應(yīng)定期開展醫(yī)生工作滿意度影響因素的調(diào)查，調(diào)查應(yīng)從內(nèi)在和外在兩方面入手，對于外在影響因素，醫(yī)院及相關(guān)政府部門應(yīng)有針對性出臺相關(guān)政策，對于內(nèi)在影響因素，醫(yī)院可通過宣傳相關(guān)知識等方法調(diào)整認知，增強醫(yī)生的工作滿意度，進而降低醫(yī)生共情疲勞。

本文價值：

本研究以臨床醫(yī)生為樣本，全面調(diào)查臨床醫(yī)生共情疲勞的現(xiàn)狀及影響因素，填充了國內(nèi)臨床醫(yī)生共情疲勞研究的空白，為后續(xù)臨床醫(yī)生共情疲勞的研究奠定了基礎(chǔ)；針對調(diào)查結(jié)果，從臨床醫(yī)生個人、醫(yī)院以及政府角度分別提出建議，對共情疲勞的預(yù)防與干預(yù)有重要現(xiàn)實意義。

作者貢獻：尹紹雅進行問卷設(shè)計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；趙靜波進行質(zhì)量監(jiān)控及審校；陳熔寧進行問卷施測、評估、資料收集。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

·調(diào)查研究·

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)生；共情滿足；職業(yè)倦??；二次創(chuàng)傷；共情疲勞

尹紹雅，趙靜波，陳熔寧.臨床醫(yī)生共情疲勞現(xiàn)況及其影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(2)：206-209.[www.chinagp.net]

Yin SY，Zhao JB，Chen RN.Empathy fatigue of clinical doctors and its influencing factors[J].Chinese General Practice，2016，19(2)：206-209.

Empathy Fatigue of Clinical Doctors and Its Influencing FactorsYINShao-ya，ZHAOJing-bo，CHENRong-ning.SchoolofPublicHealthandTropicalMedicine，SouthernMedicalUniversity，Guangzhou510515，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the empathy fatigue of clinical doctors and its influencing factors in order to provide effective references for the intervention on empathy fatigue.MethodsIn September 2014，we enrolled 600 clinical doctors who had medical practitioner′s license and had practiced medicine for more than one year in 6 hospitals in Guangzhou using random sampling method.ProQOL was used as the evaluation tool，and it was composed of three dimensions which were empathy satisfaction，occupational burnout and secondary traumatization；occupational burnout and secondary traumatization can be combined as empathy fatigue symptoms.If the score of empathy satisfaction was 25% lower than norm，or the scores of occupational burnout and secondary traumatization were 75% higher than norm，doctors can be diagnosed as empathy fatigue positive(at least one condition positive among the three conditions).And doctors negative in three dimensions can be diagnosed as empathy fatigue positive.ResultsA total of 600 questionnaires were distributed，and 533 effective questionnaires were collected，with an effective recovery rate of 88%.The score of empathy satisfaction was(3.78±0.68)，the score of occupational burnout was(2.42±0.59)，and the score of secondary traumatization was(2.09±0.63).Occupational burnout had higher score，and secondary traumatization had lower score.Doctors with different age，education background，years of medical practice and job satisfaction degree were significantly different in the score of empathy satisfaction(P<0.05)；doctors with different age，professional titles，education background，marital status，years of medical practice，daily work time，job strength,job satisfaction degree were not significantly different in the score of empathy fatigue(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that marital status，years of medical practice and job satisfaction degree were influencing factors for empathy fatigue in clinical doctors(P<0.05 for all)，and doctors who were married，had longer years of medical practice and were not satisfied were more likely to have empathy fatigue.ConclusionThe characteristics of clinicians′ empathy fatigue is high empathy satisfaction degree，high occupational burnout degree and low secondary traumatization degree，and doctors who are married，have longer medical practice years and dissatisfaction with work are more likely to have empathy fatigue.Effective measures to prevent clinicians′ empathy fatigue is to establish screening system of empathy fatigue and increase the opportunities of reeducation.

【Key words】Clinicians；Empathy satisfaction；Occupational burnout；Secondary traumatization；Empathy fatigue

收稿日期：(2015-09-18；修回日期：2015-11-20)

【中圖分類號】R 197.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.02.017

通信作者：趙靜波，510515廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院心理學系；E-mail：mingtian@fimmu.com

基金項目：作者單位：510515廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院心理學系