江觀全

【摘 要】醫(yī)院建筑的特殊性和復雜性，使其對醫(yī)院基建工程的項目管理提出了更高的要求。文章從制訂科學的項目管理目標、熟悉建設程序、緊抓設計和招標兩條主線、找準定位等方面出發(fā)，詳細論述了如何開展醫(yī)院工程項目管理。

【關(guān)鍵詞】項目管理 建設程序 專項系統(tǒng) 設計管理

引 言

近年來，項目管理模式得到了一定范圍的推廣，并獲得廣泛的認可。醫(yī)院工程的特殊性和復雜性則對項目管理提出了更高的要求，我們從工作經(jīng)驗角度出發(fā)，談談如何開展醫(yī)院工程項目管理。

一、制訂科學的項目管理目標

項目管理的核心是目標管理，項目管理工作須圍繞科學合理的目標進行。有的項目因為本身制訂的目標不合理、不科學，導致后續(xù)整個管理工作的被動，致使目標無法實現(xiàn)。所以，協(xié)助業(yè)主制訂科學合理的建設目標是一項很重要的工作。

（一）進度目標：項目的進度受政策、環(huán)境、程序、設計、招標、施工等多因素影響，在制訂總控進度計劃時需要根據(jù)項目的特點綜合考慮，總控計劃作為進度控制基準，其合理性是進行進度控制的基礎。但業(yè)主（或主管部門）的節(jié)點進度要求往往與項目管理編排的進度計劃有很大沖突，一方面，我們要采取措施優(yōu)化進度計劃，盡可能滿足業(yè)主的需求；另一方面，也要積極引導業(yè)主，闡明盲目壓縮工期導致的不利后果，合理的計劃才是可控的；（二）投資目標 ：投資控制目標包含概算總投資、工程變更、資金使用有序3個方面。投資控制的基準一般為初步設計概算，其合理性是實現(xiàn)控制目標的關(guān)鍵因素；（三）質(zhì)量目標 ：醫(yī)院工程的質(zhì)量目標包含設計質(zhì)量和工程實體質(zhì)量。質(zhì)量目標一旦確定之后，就要對設計、監(jiān)理、總包、分包等各方進行分解，施工質(zhì)量目標以總包管理為主，同時要注意避免今后因分包原因不能實現(xiàn)原定質(zhì)量目標引起總包的索賠；（四）綠色醫(yī)院建筑目標 ：綠色醫(yī)院建筑的定位需盡早確定，在設計過程中就要充分考慮綠色醫(yī)院的要求，在新技術(shù)、新材料、新工藝的應用上會對投資和工期產(chǎn)生影響。

二、熟悉建設程序

全過程項目管理包含整個項目的全生命周期，項目經(jīng)理在實施管理前必須充分熟悉建設程序，只有熟悉了建設流程才能對流程中的關(guān)鍵節(jié)點進行重點控制。不了解建設程序會造成工期延誤，甚至帶來管理風險，給項目和單位造成損失。項目建設程序是指建設項目從決策、設計、施工到竣工驗收和后評價的全過程中，各項工作必須遵循的前后順序（邏輯關(guān)系）。項目建設程序是人們在認識客觀規(guī)律的基礎之上制定出來的，不能任意顛倒，但是可以合理交叉。工程建設階段分為策劃決策階段、勘察設計階段、建設準備階段、施工階段、生產(chǎn)準備階段、竣工驗收階段和考核考評階段。（一）項目建議書：項目建議書得到批復，項目即已立項，代建工作的開展就有了依據(jù)；（二）可行性研究報告 ：可行性研究報告作為明確項目投資估算和建設規(guī)模的文本，估算應合理，避免后面概算超估算過多而引起概算批復困難，取得可研批復文件后才能繼續(xù)進行方案設計等工作，可研過程中還要穿插水土保持、環(huán)境影響評價的報批工作；（三）方案設計：方案設計涉及醫(yī)院的功能與定位，需與方案報批工作結(jié)合；同時，方案設計過程還穿插了交通影響分析、日照分析、職業(yè)病危害預評價、節(jié)能評估等報批工作；（四）初步設計和概算 ：初步設計批復后，項目的規(guī)模和功能基本確定；概算批復后，投資額即作為項目管理的投資控制目標，故設計單位需對概算的合理性進行評估后才能報審。概算批復、投資確定后即可組織監(jiān)理單位的招標；（五）施工圖設計 ：施工圖設計階段要重點考慮與市政、供電、供水、燃氣、電信等主管部門的銜接，設計完成后除做好施工圖審查外，還應進行節(jié)能、人防、消防、電力、衛(wèi)生、防雷等專業(yè)圖紙審查；（六）施工許可證 ：施工圖審查、監(jiān)理、總包招標完成后即可進入施工許可證辦理階段，期間可交叉進行工程規(guī)劃許可證、質(zhì)安監(jiān)備案（包含人防）、報批規(guī)費繳納等程序；（七）土地使用證 ：土地報批工作穿插于整個前期報批當中，是工程向前推進的重要因素，涉及選址意見書、用地預審、用地規(guī)劃許可證、用地批準書、土地使用證等報批管理，期間還有土地指標、房屋拆遷等關(guān)鍵點，項目經(jīng)理在項目管理過程中需要重點關(guān)注土地報批工作。

三、了解醫(yī)院建筑的特征

醫(yī)院建筑是最為復雜的民用建筑，項目經(jīng)理應對醫(yī)院的功能、流程、系統(tǒng)以及常見的醫(yī)院專業(yè)術(shù)語有所了解，以便與業(yè)主和參建方進行溝通，對整個醫(yī)院工程建設做出總體安排。

（一）醫(yī)院基本功能 ：綜合醫(yī)院的建設項目由急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理、院內(nèi)生活、科研和教學設施等9個部分組成。其中前7項是綜合醫(yī)院建設的基本內(nèi)容，這些項目建成后，一所醫(yī)院就可以投入使用，正常運轉(zhuǎn)；后兩項則應根據(jù)承擔科研和教學任務的具體情況確定。同時要了解手術(shù)室、ICU床位比例設置規(guī)定以及綜合醫(yī)院的建設規(guī)模、標準等各項指標；（二）醫(yī)院大型醫(yī)療設備：醫(yī)院有CT、磁共振成像裝置、X―射線計算機體層攝影裝置、直線加速器、核醫(yī)學、高壓氧艙等大型醫(yī)療設備。這些醫(yī)療設備需要為其建設專門的設備用房與必要的防護設施，同時還要考慮預留、預埋以及運輸通道或吊裝口；（三）主要科室功能 ：手術(shù)部是醫(yī)院運行的核心部分，由潔凈手術(shù)室和輔助用房組成。相關(guān)國家標準和規(guī)范對手術(shù)部各用房的具體技術(shù)指標、建筑環(huán)境、平面和裝飾的原則、潔凈度等有具體要求。手術(shù)部的潔凈度分為4個等級，為百級、千級、萬級、十萬級。ICU（重癥監(jiān)護室）是集中先進的監(jiān)測和治療設備、對重癥病例的生理功能進行嚴密監(jiān)測、及時有效治療的單元，常見的有ICU?？撇》俊齻匕Y監(jiān)護病房（BICU）、新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）、心臟重癥監(jiān)護治療病房（CCU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房（NSICU）等；（四）醫(yī)院專項系統(tǒng) ：醫(yī)院專項系統(tǒng)是實現(xiàn)醫(yī)院功能的重要內(nèi)容，也是實施過程中管理的重點。醫(yī)院的常見專項系統(tǒng)有醫(yī)用凈化、醫(yī)用氣體、放射防護、實驗室工藝、污水處理、中央純水、物流傳輸、污物智能收集等，其中前5項是所有醫(yī)院工程必備的，后3項由業(yè)主根據(jù)醫(yī)院項目的定位、整個項目的投資等情況綜合考慮。項目經(jīng)理前期應對醫(yī)院的專項系統(tǒng)有概念性的了解，在實施設計和招標時能根據(jù)項目特點統(tǒng)籌考慮；（五）內(nèi)部流程：項目經(jīng)理應多熟悉醫(yī)院建設標準和規(guī)范，了解門急診、醫(yī)技、住院之間的關(guān)系，關(guān)注住院部、手術(shù)部、ICU之間以及手術(shù)部、中心供應室、藥物配置中心等之間的流程，重視醫(yī)患分流、潔污分流；（六）各項造價指標 ：在醫(yī)院建筑工程中，不同使用功能的用房都有自己的特殊要求，因此工程造價相應較高。項目經(jīng)理前期應了解醫(yī)院的各項造價指標，對整個項目的投資控制要有框架性的概念。endprint

四、緊抓設計和招標兩條主線

醫(yī)院項目的設計和招標是項目建設向前推進的兩條主線，因此項目經(jīng)理要重點圍繞設計管理和招標管理來開展工作。

（一）設計管理 ：1.設計合同包的管理。醫(yī)院項目的設計內(nèi)容比較多，除主體建筑、結(jié)構(gòu)、水、電、暖之外，還有基坑圍護、人防、幕墻、鋼結(jié)構(gòu)、智能化、室內(nèi)裝飾、景觀綠化、室外配套等專業(yè)工程以及潔凈工程、醫(yī)用氣體、中央純水、物流傳輸、污水處理、放射防護等專項系統(tǒng)設計。設計合同包分得過細將不利于設計之間的協(xié)調(diào)，致使各專業(yè)設計配合困難，會產(chǎn)生后期實施困難、變更量大的風險；同時，許多醫(yī)院工程專項系統(tǒng)的設計是困擾項目管理者的主要問題，方案征集套圖、專業(yè)系統(tǒng)設計招標、設計施工一體化在實施過程中都遇到了一定的困難。因此，在設計招標時，盡可能推行設計總承包；2.設計任務書編制。設計管理要重視設計任務書的編制工作，設計任務書是將設計意圖轉(zhuǎn)化為圖紙的中間形式，建立在功能調(diào)研、需求分析的基礎之上，是進行設計的交底工作，要盡可能詳細（諸如按照設備的需求明確結(jié)構(gòu)降板的部位）。分為方案設計任務書、施工圖設計任務書和專項設計任務書，各階段設計任務書有不同的側(cè)重點；3.前期配套設計管理許多項目在主體工程完工后，進行室外用水、電力、燃氣、電信等申請時才發(fā)現(xiàn)原設計與各主管部門的要求及現(xiàn)實情況不符，造成施工、驗收困難，協(xié)調(diào)工作量巨大，花費精力過多。最好在初步設計階段就要求設計單位主動與供水、供電等部門進行對接，明確接口，項目經(jīng)理和業(yè)主應重視協(xié)調(diào)和跟蹤對接的結(jié)果；4.設計進度管理。設計進度是工程總進度的基礎，科學的設計進度計劃和出圖時間，是實現(xiàn)工程總進度計劃的重要保證。根據(jù)醫(yī)院工程的特點，地下人防和基坑圍護設計要與主體工程施工圖設計同步進行、同步完成，便于總包招標時納入總包招標范圍；智能化、室內(nèi)二次裝飾、醫(yī)用凈化、物流傳輸、實驗室工程設計與主體施工圖設計平行進行，這幾項設計對主體施工圖水、電、暖的要求，應在施工圖設計過程中體現(xiàn)出來，避免后期現(xiàn)場實施時引起的變更，有利于進度和投資控制；（二）招標管理：1.招標規(guī)劃。醫(yī)院項目的招標一般有30余項，涉及設計、監(jiān)理等服務招標，施工總承包、各專業(yè)工程和專業(yè)系統(tǒng)分包施工招標，建筑設備、材料的采購招標等，招標工作量很大。代建項目經(jīng)理要根據(jù)項目特點和業(yè)主的需求，編制招標規(guī)劃，招標規(guī)劃中合同包的劃分要符合相關(guān)的政策法規(guī)，避免發(fā)生合同包設置不合理引起的分發(fā)包等情況?？偘袠藭r盡可能將滿足招標條件的專業(yè)工程納入招標范圍，利于進度控制和溝通協(xié)調(diào)管理；2.招標計劃。招標不及時是造成工程進度計劃滯后的另一主要因素，因此，要將“前置招標”的思路貫穿在招標計劃當中；3.單項招標實施。在單項實施招標過程中，比較突出的問題是招標范圍和招標界面的管理，特別是施工總包的招標范圍和界面，常常因為總包招標范圍和界面的不清晰造成整個項目招標的被動，影響工程推進。

五、找準定位

工程項目管理屬于業(yè)主方項目管理范疇，應作為業(yè)主方管理的延伸，管理方為業(yè)主提供專業(yè)化的服務，向業(yè)主提供實施方案與計劃，供業(yè)主決策，并按業(yè)主決策的方案與計劃進行實施，接受業(yè)主的監(jiān)督與檢查，協(xié)助業(yè)主達成既定的建設目標。在日常工作中，項目經(jīng)理在開展工作過程中一定要向業(yè)主多匯報、多溝通、積極主動，不應越權(quán)管理，做到“到位而不越位”。

結(jié) 語

醫(yī)院項目的建設是一個復雜、長期的過程，項目經(jīng)理應做好規(guī)劃與計劃。實踐證明，設計管理和招標管理是項目管理的兩條主線，對實現(xiàn)建設目標起到關(guān)鍵作用。要做好醫(yī)院建設項目管理，項目經(jīng)理除了需熟悉公共建筑的相關(guān)技術(shù)，還要研究相關(guān)醫(yī)療技術(shù)和規(guī)范，同時還需掌握系統(tǒng)的項目管理方法。endprint