賀素錦

【摘要】 目的 分析晚發(fā)支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺功能及氣道反應(yīng)性。方法 選取晚發(fā)支氣管哮喘（晚發(fā)哮喘組）與慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊〗M）患者各55例， 并檢測(cè)兩組患者的肺功能指標(biāo)以及氣道反應(yīng)性。結(jié)果 兩組患者的最大呼氣流量（PEF）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中段流量（MMEF）、氣道阻力（Raw）1、Raw2對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺功能檢查以及氣道反應(yīng)性檢測(cè)均可用于鑒別診斷晚發(fā)支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病， 準(zhǔn)確性較高， 可指導(dǎo)后期臨床治療， 應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 晚發(fā)支氣管哮喘；慢性阻塞性肺疾??；肺功能；氣道反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.030

晚發(fā)支氣管哮喘是指患者發(fā)病年齡>60歲， 臨床癥狀并不明顯， 極易被誤診為慢性阻塞性肺疾病。而慢性阻塞性肺疾病的臨床特征為不可逆氣流受限， 呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。為了提高臨床診斷準(zhǔn)確性， 防止誤診發(fā)生， 本研究中， 分析研究晚發(fā)支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能以及氣道反應(yīng)性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013年8月～2014年9月收治的晚發(fā)支氣管哮喘患者55例（晚發(fā)哮喘組）以及慢性阻塞性肺疾病患者55例（慢性阻塞性肺疾病組）。晚發(fā)哮喘組中男35例， 女20例， 年齡64～76歲， 平均年齡（70.0±2.2）歲， 病史2～12年， 平均病史（6.5±2.5）年；慢性阻塞性肺疾病組中男30例， 女25例， 年齡65～79歲， 平均年齡（72±2.4）歲， 病史3～11年， 平均病史（6.0±2.2）年。兩組患者一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測(cè)方法

1. 2. 1 肺功能測(cè)定 采用肺功能儀器檢測(cè)激發(fā)前肺通氣功能、肺活量以及殘氣/肺總量百分?jǐn)?shù)等， 用于評(píng)價(jià)肺通氣功能正常情況。測(cè)定指標(biāo)PEF、FEV1、MMEF、Raw、殘氣容積/肺總量（RV/TLC）、比氣道傳導(dǎo)率（SGaw）。

1. 2. 2 氣道反應(yīng)性測(cè)定 采用潮氣吸入法檢測(cè)氣道反應(yīng)性， 選擇的激發(fā)試劑為醋甲膽堿（Mch）， 吸入醋甲膽堿， 測(cè)定醋甲膽堿值。若氣道反應(yīng)性（BHR）下降， 則支氣管反應(yīng)性試驗(yàn)為陰性；若氣道反應(yīng)性增高， 則支氣管反應(yīng)性試驗(yàn)為陽(yáng)性。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

慢性阻塞性肺疾病組MMEF、FEV1低于晚發(fā)哮喘組， Raw高于晚發(fā)哮喘組， 慢性阻塞性肺疾病組實(shí)施支氣管激發(fā)試驗(yàn)后Raw無(wú)變化， 晚發(fā)哮喘組經(jīng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)后Raw有明顯變化， 表明晚發(fā)哮喘組患者的氣道可逆性高于慢性阻塞性肺疾病組。兩組患者PEF、FEV1、MMEF、Raw1、Raw2對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。晚發(fā)哮喘組患者疾病處在緩解期， 經(jīng)Mch激發(fā)試驗(yàn)， BHR陽(yáng)性54例（98.2%）， 醋甲膽堿濃度（PC35 SGaw）為（1.44±0.81）mg/ml， 慢性阻塞性肺疾病組陽(yáng)性6例（10.9%）， PC35 SGaw為（6.60±1.85）mg/ml， 為晚發(fā)哮喘組的4.58倍， 兩組對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

晚發(fā)支氣管哮喘疾病時(shí)因受到不同氣道炎性細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞因素影響， 而出現(xiàn)的一種炎癥性、氣道慢性疾病， 容易導(dǎo)致患者發(fā)生高氣道反應(yīng)性[2]。臨床分析認(rèn)為， 晚發(fā)支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性增高， 是受氣道炎癥、變態(tài)反應(yīng)性炎癥等因素影響而導(dǎo)致。氣道炎癥會(huì)造成氣道結(jié)構(gòu)重建， 氣道壁厚度增加；氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥則會(huì)導(dǎo)致平滑肌敏感性增強(qiáng)[3]?？偨Y(jié)哮喘疾病的一個(gè)典型特征為氣道反應(yīng)性增高， 若患者無(wú)典型癥狀、肺功能正常、有哮喘病史、處在癥狀緩解期， 可根據(jù)氣道反應(yīng)性增高對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。慢性阻塞性肺疾病患者則無(wú)氣道高反應(yīng)性[4]。

研究表明， SGaw為反映氣道口徑出現(xiàn)變化的敏感性監(jiān)測(cè)指標(biāo)， 降低35%所需Mch下降則越明顯， 表明氣道反應(yīng)性高， >60%， 受外界影響刺激， 出現(xiàn)反應(yīng)性比年輕人弱。本次研究表明， 晚發(fā)哮喘組BHR陽(yáng)性患者98.2%， 慢性阻塞性肺疾病組患者為10.9%， 慢性阻塞性肺疾病 Mch所需濃度為晚發(fā)哮喘的4.58倍。慢性阻塞性肺疾病組患者的Raw水平高于晚發(fā)哮喘組， 經(jīng)激發(fā)試驗(yàn)慢性阻塞性肺疾病組無(wú)明顯差異， 晚發(fā)哮喘患者Raw變化差異顯著。因此表明慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期慢性炎癥促氣道壁反復(fù)性修復(fù)、損傷、結(jié)構(gòu)重塑現(xiàn)象， 疾病緩解期氣流受局限性不能緩解， 小氣道功能MMEF下降， 晚發(fā)哮喘組患者的氣道可逆[5]。本研究晚發(fā)支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)比， 晚發(fā)支氣管哮喘氣道可逆性更高。晚發(fā)哮喘肺功能正常， BHR陽(yáng)性率較高。

綜上所述， 采用肺功能檢查以及氣道反應(yīng)性測(cè)定鑒別診斷晚發(fā)支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病， 具有較高的準(zhǔn)確性， 為臨床治療提供可參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜強(qiáng)， 崔進(jìn)， 蔡健康， 等.百令膠囊對(duì)中重度慢性阻塞性肺病患者肺功能、氣道炎癥以及氧化應(yīng)激的影響.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2015（1）：58-61.

[2] 常春， 趙江潮.代謝組學(xué)技術(shù)在支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 12（30）：2389-2391.

[3] 賈慧英， 趙明華， 孜比爾， 等. 慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘患者肺彌散檢查的臨床意義.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2013， 10（S1）：53.

[4] 辛秀琴， 許溟宇， 尹金植， 等.肺彌散功能檢查在支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病鑒別診斷中的意義.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2013， 10（S1）：33-34.

[5] 鄧帆， 董航明， 鄒夢(mèng)晨， 等.支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病及其重疊綜合征患者中性粒細(xì)胞極性化差異.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 12（48）：3796-3800.

[收稿日期：2015-06-12]