邢秋麗

【摘要】 目的 探討分析妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的處理方式。方法 80例行剖宮產(chǎn)術(shù)和肌瘤剔除術(shù)的妊娠合并子宮肌瘤患者作為觀察組；選取80例同時(shí)期進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠患者為對(duì)照組， 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間和產(chǎn)后感染率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組患者在術(shù)中出血量、住院時(shí)間和產(chǎn)后感染率方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（49.2±3.4）min， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（62.9±4.9）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在適當(dāng)情況下， 對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)和肌瘤剔除術(shù)是安全可行的， 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者特殊狀況進(jìn)行特殊處理。

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并子宮肌瘤 ； 剖宮產(chǎn)手術(shù)； 肌瘤剔除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.058

子宮肌瘤是一種良性腫瘤， 多見(jiàn)于晚婚、晚育、高齡婦女[1]。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷提高， 各種婦科肌瘤的檢出率也明顯升高， 有妊娠合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤等[2]。妊娠合并子宮肌瘤是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種妊娠合并癥， 其可造成嚴(yán)重的后果， 如流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)異常等[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 國(guó)內(nèi)已有對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)和肌瘤剔除術(shù)的相關(guān)報(bào)道， 但對(duì)于該做法仍有不同的意見(jiàn)與看法[4]?，F(xiàn)選取2012年9月～2014年9月來(lái)本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)和肌瘤剔除術(shù)的妊娠合并子宮肌瘤的80例患者并選取同時(shí)期進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠患者80例， 對(duì)其進(jìn)行分析研究， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月來(lái)本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)和肌瘤剔除術(shù)的妊娠合并子宮肌瘤患者80例為觀察組， 年齡22～45歲， 平均年齡（29.3±5.6）歲；初產(chǎn)婦46例， 經(jīng)產(chǎn)婦34例；均為單胎妊娠。選取同時(shí)期進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠80例患者為對(duì)照組， 年齡21～41歲， 平均年齡（28.8±5.9）歲；初產(chǎn)婦42例， 經(jīng)產(chǎn)婦38例；均為單胎妊娠。兩組患者在術(shù)前均未有出血癥狀、凝血障礙性疾病等。兩組患者在年齡、產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備， 采用連續(xù)硬膜外麻醉下行腹壁橫切口， 進(jìn)行子宮下段剖宮取胎術(shù)， 胎兒出生后， 向患者靜脈滴注10 U縮宮素同時(shí)宮體注射10 U縮宮素， 對(duì)照組患者注射完成后用可吸收線縫合子宮。觀察組患者因還需肌瘤剔除術(shù)， 所以先不縫合。在瘤體周?chē)⑸?0 U縮宮素， 若子宮肌瘤在子宮肌瘤或位于子宮黏膜下， 應(yīng)先進(jìn)行子宮剔除術(shù)后縫合子宮；若子宮肌瘤在其他位置則可以先縫合子宮后進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及產(chǎn)后感染率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間及產(chǎn)后感染率分別為（216±41）ml、（4.8±0.7）d、2.9%。觀察組分別為（270±51）ml、（5.6±0.5）d、3.5%。兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間（49.2±3.4）min， 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間（62.9±4.9）min， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤患者屬于高危妊娠， 其發(fā)病率可達(dá)2.5%～3.0%。妊娠合并子宮肌瘤患者在進(jìn)行妊娠時(shí)是否進(jìn)行肌瘤的剔除一直備受爭(zhēng)議， 肌瘤發(fā)生時(shí)一般無(wú)明顯癥狀， 極易被忽略， 因此， 要使肌瘤能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 就需要完善產(chǎn)前檢查和超聲檢查[5]。此前一些學(xué)者認(rèn)為對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)中同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除容易造成患者出血和感染， 因此除了靠近剖宮產(chǎn)子宮切口容易剔除的肌瘤外， 其他肌瘤都不主張同時(shí)切除。隨著社會(huì)的發(fā)展， 醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高， 這種觀點(diǎn)慢慢被推翻。目前研究表明， 妊娠合并子宮肌瘤患者同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)和肌瘤剔除術(shù)是可行的， 避免了患者再次進(jìn)行手術(shù)的麻煩和痛苦。問(wèn)卷調(diào)查也表明， 妊娠合并子宮肌瘤患者愿意接受剖宮產(chǎn)和肌瘤切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行。且該方法與單純的剖宮產(chǎn)在出血量、住院時(shí)間和感染率方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

妊娠合并子宮肌瘤患者在進(jìn)行手術(shù)前， 護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)室配備充足的血源， 以防患者在手術(shù)中發(fā)生突發(fā)情況， 除此之外， 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者做全面的檢查， 檢查其血小板數(shù)量、凝血功能等是否正常[6]。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)除黏膜下肌瘤外， 應(yīng)對(duì)患者先進(jìn)行剖腹產(chǎn)后進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)， 術(shù)中應(yīng)合理使用縮宮素， 以防子宮大量出血。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)遵循幾項(xiàng)原則：在子宮漿膜、黏膜下的肌瘤應(yīng)盡可能切除；當(dāng)肌瘤在子宮切口下段時(shí)應(yīng)盡可能地挖除；對(duì)于在宮角闊韌帶部的肌瘤， 因基底部的血供較為豐富， 應(yīng)根據(jù)患者的情況決定是否切除；若肌瘤在肌壁間， 應(yīng)盡可能的切除。手術(shù)完成后， 應(yīng)密切關(guān)注患者， 加強(qiáng)子宮收縮劑及預(yù)防感染藥物的應(yīng)用。

綜上所述， 在適當(dāng)情況下， 對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)和肌瘤剔除術(shù)是安全可行的。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者特殊狀況進(jìn)行特殊處理。

參考文獻(xiàn)

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[5] 李雅麗， 陳映竹， 付建紅， 等.剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)分析. 河南診斷與治療， 2002， 16（5）：339-340.

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[收稿日期：2015-07-09]