陳煜沁

【摘要】 目的：探析子宮背帶式縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價值。方法：抽取于筆者所在醫(yī)院接受醫(yī)治的剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者72例作為觀察對象。隨機分成觀察組36例、對照組36例。觀察組實施子宮背帶式縫合術(shù)進行止血處理，對照組施以宮腔填紗與子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)聯(lián)合進行止血處理。對比兩組醫(yī)治效果。結(jié)果：觀察組止血有效率97.22%，顯著高于對照組的80.56%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.56，P<0.05）；觀察組相關(guān)手術(shù)情況及預(yù)后情況均較對照組優(yōu)，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于剖宮產(chǎn)術(shù)后因?qū)m縮乏力而引起的產(chǎn)后出血患者，通過介入子宮背帶式縫合術(shù)作為止血措施，其臨床實踐效果良好，可顯著改善患者手術(shù)情況，對促進預(yù)后質(zhì)量具有積極意義，值得臨床采納與推行。

【關(guān)鍵詞】 子宮背帶式縫合； 宮縮乏力； 剖宮產(chǎn)手術(shù)； 產(chǎn)后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0131-02

產(chǎn)后出血屬于一種分娩并發(fā)癥，其對產(chǎn)婦生命安全造成嚴重的影響[1]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素主要包括子宮收縮乏力、胎盤因素等。其中，宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血，是致使患者死亡的主要因素。因此，臨床上必須采取及時有效的措施進行干預(yù)，以防止患者因大量出血而導(dǎo)致休克[2]。為更有效的控制因?qū)m縮乏力所致產(chǎn)后出血的發(fā)生情況，以及降低宮縮乏力致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血量，改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后生存質(zhì)量。本次研究特選擇在筆者所在醫(yī)院進行醫(yī)治的72例宮縮乏力致產(chǎn)后出血患者為觀察對象，就子宮背帶式縫合作用于剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用價值進行探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年1月-2016年4月，于筆者所在醫(yī)院接受醫(yī)治的宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血患者72例作為觀察對象。采用隨機分組方式，將72例患者均分成觀察組36例、對照組36例。觀察組：年齡23～38歲，平均（27.4±1.8）歲；孕周36～41+5周，平均（39.9±1.2）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對照組：年齡22～41歲，平均（30.7±2.4）歲；孕周37～42周，平均（39.5±1.1）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。所選患者均符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標準（由于子宮肌纖維收縮無力，導(dǎo)致失去對血管的有效壓迫作用而發(fā)生的產(chǎn)后出血），并且自愿參與本次研究工作，簽署相關(guān)知情同意書。入組患者均術(shù)前身體檢查無凝血異常，且均無妊娠合并高血壓病癥及其他重大疾病。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在實施剖宮產(chǎn)手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)宮縮乏力性出血，立即給予子宮按摩，同時宮肌注射縮宮素及欣母沛，靜脈滴注縮宮素進行初步處理后，療效欠佳，為確保良好的止血效果，對兩組患者分別進行后續(xù)止血處理。對照組行宮腔填紗+子宮動脈上行支結(jié)扎：初步處理后對出血位置使用熱鹽水紗布墊實施壓迫[3]，然后對出血部位施行8字縫合，并行宮腔紗條填塞，最后用可吸收線行子宮動脈上行支結(jié)扎。

觀察組行子宮背帶式縫合術(shù)：初步處理后，將患者子宮從腹腔托出，并用手對宮體實施擠壓操作；密切觀察患者的臨床出血狀況，若采取施壓處理后，患者的出血量得到有效控制，則說明手術(shù)施行的成功概率會比較高，可對患者采取背帶式縫合術(shù)。具體操作：選擇子宮下緣切口右側(cè)中外1/3的交接位置，使用可吸收線在相距切緣下20～30 mm的位置垂直進針；選擇對應(yīng)上緣切口約30 mm的位置，實施出針操作；將縫線拉至子宮底部右側(cè)中外1/3的交接處，折返到右側(cè)子宮骶骨韌帶的上方部位；采用相同的辦法對左半部分進行縫合處理，縫合完成后將縫線先拉緊再打結(jié)；操作時注意牽拉吸收線，以使患者宮體有效縮小，使其表現(xiàn)出縱向的壓縮狀[4]。術(shù)后觀察12～18 min，若發(fā)現(xiàn)陰道流血得到控制、子宮色澤紅潤，并且子宮收縮變硬，此時可進行關(guān)腹處理[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的止血效果及預(yù)后情況，記錄手術(shù)執(zhí)行時間、術(shù)中需給予輸血的病例數(shù)、患者術(shù)后24 h出血量及出血得到有效控制的時間。止血效果的評價分為有效與無效，具體，有效：即對患者實施止血處理后，陰道出血量不超過50 ml/h；患者子宮收縮正常，并且生命體征穩(wěn)定，出血量下降顯著。無效：即對患者實施止血處理后，陰道出血量超過50 ml/h，出血情況控制效果不理想。預(yù)后情況包括：住院時間、產(chǎn)褥病例數(shù)與行子宮切除術(shù)的病例數(shù)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組止血有效率明顯高于對照組，無效率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組預(yù)后產(chǎn)褥率及行子宮切除術(shù)率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組術(shù)中需給予輸血的患者2例，占5.56%；對照組術(shù)中需給予輸血的患者10例，占27.78%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.16，P<0.05）。觀察組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后出血等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，是最嚴重的分娩期并發(fā)癥之一。研究表明，產(chǎn)后出血的常見病因主要為子宮收縮乏力[7]。產(chǎn)婦在分娩過程中，由于各種原因造成子宮收縮能力下降，導(dǎo)致胎兒娩出后出現(xiàn)大量的出血現(xiàn)象。此時對產(chǎn)婦進行檢查可見子宮輪廓不清，按摩子宮后見子宮明顯變硬，出血量降低；待停止按摩時，子宮變軟。發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦臨床多表現(xiàn)出心悸、口渴、面色蒼白、血壓明顯下降、脈搏細弱等。如果出血嚴重將會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)出血性休克而危害母嬰健康[8]。

為避免宮縮乏力致產(chǎn)后出血造成產(chǎn)婦健康和安全受到危害，必須采取積極的止血措施。臨床常用止血措施較多，例如研究中對照組采用的宮腔填紗，但此療法存在顯著的缺陷。因為向患者的宮腔內(nèi)塞入紗條，極易導(dǎo)致感染情況的發(fā)生。相關(guān)研究指出，向?qū)m腔內(nèi)填塞紗條，能夠掩蓋陰道出血的假象，并未真正意義上的實現(xiàn)止血效果[9]。另外，行動脈支結(jié)扎術(shù)也可達到止血效果，但是缺點在于手術(shù)耗時長，且對施術(shù)者的要求較高，并有可能出現(xiàn)輸尿管損傷和血腫形成等并發(fā)癥。因此，常規(guī)處理方法臨床上的應(yīng)用效果不理想[10]。臨床上為使產(chǎn)后出血情況得到有效抑制，引入子宮背帶式縫合術(shù)進行作用。子宮背帶式縫合術(shù)的止血工作機制，是借助縫合線的縱向機械性外力加壓，而迫使患者宮體發(fā)生收縮反應(yīng)。通過對螺旋動脈執(zhí)行關(guān)閉操作，從而有效降低血流灌注。子宮肌層由于缺血而對宮體收縮造成刺激作用，在一定程度上達到壓迫止血的效果。通過配合宮縮劑的應(yīng)用，可使臨床止血效果達到最優(yōu)。與動脈結(jié)扎術(shù)相比，子宮背帶式縫合術(shù)操作更簡單，并且手術(shù)執(zhí)行時間相對較短，所達到的止血效果及預(yù)后質(zhì)量均比動脈結(jié)扎術(shù)有優(yōu)勢。因此，臨床推薦使用子宮背帶式縫合術(shù)作為剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的首選止血方式[11]。執(zhí)行止血操作時，應(yīng)當對患者的生命體征變化情況嚴密監(jiān)測。對于存在輸血需求的患者，需及時補足血容量。由于手術(shù)不可徹底代替宮縮劑的作用，因此術(shù)中需注意與宮縮劑聯(lián)合應(yīng)用，以確保止血效果更佳。

本次研究，觀察組患者產(chǎn)后出血采用子宮背帶式縫合術(shù)止血，而對照組患者采取宮腔填紗配合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)止血。結(jié)果顯示，觀察組止血有效率97.22%，顯著高于對照組80.56%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.56，P<0.05）；觀察組手術(shù)療效、預(yù)后情況均顯著優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娮訉m背帶式縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的醫(yī)治效果，比宮腔填紗配合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)的止血效果好。

綜上所述，對于因?qū)m縮乏力而引起的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血患者，通過介入子宮背帶式縫合術(shù)作為止血措施，其臨床實踐效果良好，可顯著改善患者手術(shù)情況，對促進預(yù)后質(zhì)量具有積極意義，值得臨床采納與推行。

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（收稿日期：2016-10-09）