吳潤(rùn)芝

【摘要】 目的：探討分析膽總管取石并膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012-2016年收治的170例接受膽總管取石并膽囊切除術(shù)的患者作為臨床研究對(duì)象，回顧分析患者的臨床診治資料，觀察其術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)情況，并對(duì)影響術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多因素分析。結(jié)果：170例患者中共有33例術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.4%。單因素分析發(fā)現(xiàn)，33例術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的患者中，復(fù)發(fā)原因與年齡因素、黃疸因素、膽管或胰腺炎癥因素、膽管擴(kuò)張因素、膽總管直徑因素、結(jié)石數(shù)量因素及結(jié)石最大直徑因素等有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡因素、膽管或胰腺炎癥因素、膽總管直徑因素、結(jié)石數(shù)量因素及結(jié)石最大直徑因素是術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：膽總管取石并膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)受多種危險(xiǎn)因素的影響，臨床上應(yīng)密切關(guān)注存在復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者，根據(jù)其實(shí)際情況采取具有針對(duì)性的預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】 膽總管取石； 膽囊切除術(shù)； 膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)； 相關(guān)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0045-03

膽總管結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)病，一般多發(fā)于膽總管下端，大部分膽總管結(jié)石都是膽色素結(jié)石或者膽色素混合結(jié)石[1]。根據(jù)膽總管結(jié)石的來(lái)源，可以將該病分為兩類(lèi)：一類(lèi)是原發(fā)性膽總管結(jié)石，是指在膽管內(nèi)形成的結(jié)石，多由膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)及膽汁淤積等引起；另一類(lèi)是繼發(fā)性膽總管結(jié)石，是指來(lái)自膽囊的膽管內(nèi)結(jié)石，多為膽固醇結(jié)石[2]。膽總管結(jié)石嚴(yán)重危害患者的生命健康，若治療不及時(shí)，則易引起膽管炎或胰腺炎等并發(fā)癥，甚至致殘、致死[3]。膽總管取石并膽囊切除術(shù)是治療膽總管結(jié)石的常見(jiàn)手術(shù)，但術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。為了探討膽總管取石并膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院2012-2016年收治的170例接受膽總管取石并膽囊切除術(shù)的患者作為臨床研究對(duì)象，回顧分析其臨床診治資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012-2016年收治的170例接受膽總管取石并膽囊切除術(shù)的患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)超聲檢查、CT檢查等確診，排除存在意識(shí)和交流障礙、膽管狹窄、伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽道惡性腫瘤、嚴(yán)重肝病、炎癥性腸病、溶血性貧血及有其他腹部手術(shù)史者；其中男99例、女71例，分別占比58.2%、41.8%；年齡22～77歲，平均（56.6±9.2）歲；均知情同意本次研究。

1.2 方法

所有患者均在入院后詳細(xì)記錄一般情況、檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)等，安排行膽總管取石并膽囊切除術(shù)：取頭高腳低左側(cè)臥位，行全身麻醉，建立氣腹，于臍下約1 cm處穿刺，采用三孔操作法，置入腹腔鏡探查腹腔，將膽囊動(dòng)脈分離、離斷，將膽總管牽引出，以鈦夾夾緊其近端膽囊并逆向剝離，采用電凝止血，在膽管前壁取孔，縱向剪開(kāi)膽管1 cm，經(jīng)右鎖骨中線置入纖維膽道鏡，取出膽管內(nèi)結(jié)石，采用膽道鏡觀察，若無(wú)結(jié)石殘留則置T管縫合，最后置引流管。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，回顧170例患者的臨床診治資料，觀察其術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)情況，并對(duì)影響術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，單因素分析采用字2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)情況

170例患者中共有33例術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，其中男18例，女15例，復(fù)發(fā)率為19.4%。

2.2 單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，33例術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的患者中，年齡（<60歲、≥60歲）、黃疸（有、無(wú)）、膽管或胰腺炎癥（有、無(wú)）、膽管擴(kuò)張（是、否）、膽總管直徑（≥1 cm、<1 cm）、結(jié)石數(shù)量（<10個(gè)、≥10個(gè)）及結(jié)石最大直徑（≥1 cm、<1 cm）等比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 多因素分析

Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡因素、膽管或胰腺炎癥因素、膽總管直徑因素、結(jié)石數(shù)量因素及結(jié)石最大直徑因素等是術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床上已經(jīng)逐漸普及了腹腔鏡膽總管取石并膽囊切除術(shù)，其是治療膽總管結(jié)石的常用手術(shù)方法之一，臨床療效得到了廣泛驗(yàn)證。不過(guò)，雖然經(jīng)該手術(shù)治療后可以成功清除結(jié)石，但并不能保證以后不會(huì)復(fù)發(fā)。本組結(jié)果示，170例患者中共有33例術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.4%。這一結(jié)果比魯志華等人試驗(yàn)所得出的結(jié)果（10.4%）略高，與裘文剛等試驗(yàn)所得出的結(jié)果（19.19%）相似[4]。由此可見(jiàn)，膽總管取石并膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高。而該癥一旦復(fù)發(fā)，往往需要進(jìn)行二次手術(shù)或者溶石治療，這無(wú)疑給患者帶來(lái)了巨大的痛苦及負(fù)擔(dān)[5]。

膽總管取石并膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)通常是多種因素共同作用的結(jié)果，若想避免及減少其復(fù)發(fā)，必須要深入分析影響膽總管取石并膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而具有針對(duì)性地采取預(yù)防措施，以達(dá)到事半功倍的效果[6]。

筆者對(duì)33例膽總管取石并膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行了單因素分析，發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)原因與年齡因素、黃疸因素、膽管或胰腺炎癥因素、膽管擴(kuò)張因素、膽總管直徑因素、結(jié)石數(shù)量因素及結(jié)石最大直徑因素等有關(guān)（P<0.05）?？梢?jiàn)，高齡患者（尤其60歲以上的患者），合并黃疸、膽管或胰腺炎癥、膽管擴(kuò)張、膽總管直徑大于1 cm、結(jié)石數(shù)量在10個(gè)及以上、結(jié)石最大直徑大于1 cm的患者更容易在術(shù)后復(fù)發(fā)。高齡患者往往身體機(jī)能減退，身體抵抗力弱，術(shù)后恢復(fù)能力差，因此增加了術(shù)后復(fù)發(fā)率。膽汁淤積性黃疸由膽總管結(jié)石所引起，又會(huì)與膽總管結(jié)石相互作用，增加了其癥狀的危險(xiǎn)性[7-8]。膽管或胰腺炎癥本身就是誘發(fā)膽總管結(jié)石的因素之一，因此合并炎癥者更易復(fù)發(fā)結(jié)石。膽管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常被誤診為膽結(jié)石，并且常合并膽結(jié)石，它同樣會(huì)引起膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)。再者膽總管直徑越大，則越易引起結(jié)石；并且結(jié)石數(shù)量越多、結(jié)石最大直徑越大，則證明膽總管結(jié)石的癥狀越嚴(yán)重，而越是嚴(yán)重的癥狀自然其術(shù)后復(fù)發(fā)率就越高[9]。

另外經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡因素、膽管或胰腺炎癥因素、膽總管直徑因素、結(jié)石數(shù)量因素及結(jié)石最大直徑因素等是術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？梢?jiàn)在上述多項(xiàng)危險(xiǎn)因素中，這五項(xiàng)因素是影響最大的，其中任意一項(xiàng)皆可直接導(dǎo)致膽總管取石并膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，臨床上應(yīng)引起重視。

綜上所述，膽總管取石并膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)受多種危險(xiǎn)因素影響，臨床上應(yīng)密切關(guān)注存在復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者，根據(jù)其實(shí)際情況采取具有針對(duì)性的預(yù)防復(fù)發(fā)措施。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-10-22）