宋希根

【摘要】 目的：對(duì)比評(píng)估CT、X線片及超聲在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集筆者所在醫(yī)院門診部在2015年1月-2016年6月就診疑似腸梗阻患者50例作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比CT、X線片及超聲對(duì)腸梗阻病變的診斷率，梗阻部位、梗阻原因及腸絞窄診斷符合率差異。結(jié)果：腸梗阻診斷率方面，CT與超聲檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均顯著高于X線片檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；梗阻部位、梗阻原因、腸絞窄診斷方面，CT符合率均顯著高于X線片及超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT診斷腸梗阻的應(yīng)用價(jià)值最為確切，其次為超聲及X線片。為提高臨床對(duì)腸梗阻的診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)優(yōu)先選用CT檢查方法，可為臨床診治提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻； CT； X線片； 超聲； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0049-02

The Diagnosis Value of CT，X-ray and Ultrasound on Intestinal Obstruction/SONG Xi-gen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：49-50

【Abstract】 Objective：To compare the diagnosis value of CT，X-ray and ultrasound on intestinal obstruction.Method：In our hospital，50 cases of outpatients from January 2015 to June 2016 with suspected bowel obstruction were retrospectively analyzed.With surgical biopsy as the gold standard for the diagnosis，the result of CT，X-ray and ultrasound on diagnosis rate，obstruction position，obstruction reasons，as well as intestinal strangulation were compared.Result：The diagnosis rate of bowel obstruction aspect，CT and ultrasound had no significant difference（P>0.05），those were significantly higher than the X-ray examination results（P<0.05）；the obstruction position，obstruction cause，intestinal strangulation aspect，CT coincidence rate were significantly higher than the X-ray and ultrasound coincidence rate（P<0.05）.Conclusion：CT diagnosis of intestinal obstruction has the most exact value，followed by ultrasound and X-ray.To improve the accuracy of clinical diagnosis of intestinal obstruction，CT examination method should be preferred to provide a reliable basis for clinical diagnosis and treatment.

【Key words】 Intestinal obstruction； CT； X-ray； Ultrasound； Diagnosis

First-authors address：The Center Hospital of Suining City，Suining 629000，China

腸梗阻是臨床常見外科腹部疾病，有物理性腸梗阻與機(jī)能性腸梗阻之分。本病患者臨床典型癥狀以陣發(fā)性或持續(xù)劇烈腹部疼痛為主，部分危重癥患者還可能伴隨惡心嘔吐感、腹部脹痛、停止排便排氣等。既往資料表明，腸梗阻具有病情發(fā)展速度快、治療時(shí)機(jī)短等特點(diǎn)，若對(duì)本病患者的診斷治療不及時(shí)，則可能導(dǎo)致患者并發(fā)腸穿孔、休克等危重癥，危及患者生命安全[1]。因此，臨床提高對(duì)腸梗阻疾病的早期診斷準(zhǔn)確率，盡早明確腸梗阻部位與梗阻原因是非常重要的課題 [2-4]。為對(duì)比評(píng)估CT、X線片、超聲在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究收集筆者所在醫(yī)院門診部在2015年1月-2016年6月就診疑似腸梗阻患者50例作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用CT、X線片、超聲三種方法進(jìn)行檢查，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，將對(duì)照結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院門診部在2015年1月-2016年6月就診疑似腸梗阻患者50例作為研究對(duì)象。男31例，女19例；年齡25～75歲，平均（51.3±1.6）歲；對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）最終病理檢查確診為腸梗阻；（2）年齡20～80歲；（3）患者志愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)；（2）伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況；（3）嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。

1.2 方法

對(duì)本組50例患者分別行CT、X線片、超聲檢查。具體方法如下：（1）CT檢查。檢測(cè)儀器為西門子Somatom emotion 16排螺旋CT。受檢對(duì)象取仰臥體位，自膈頂至恥骨進(jìn)行全腹掃描，掃描間距、掃描層厚均為1.5 mm，根據(jù)情況對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描及圖像重建。（2）X線片檢查。受檢對(duì)象提前進(jìn)行胃腸減壓處理，檢測(cè)儀器為柯達(dá)7500 DR，患者分別取仰臥、站立及側(cè)臥體位拍攝X線片片，由2名醫(yī)師共同讀取診斷結(jié)果。（3）超聲檢查。檢測(cè)儀器Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭工作頻率為5～12 MHz，受檢對(duì)象取仰臥體位，自右上腹部開始沿順時(shí)針方向掃描整個(gè)腹部，明確梗阻部位后進(jìn)一步記錄觀察腸內(nèi)積液、擴(kuò)張、血流量變化等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比CT、X線片及超聲對(duì)腸梗阻病變的診斷率、梗阻部位、梗阻原因及腸絞窄診斷符合率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究納入50例患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為腸梗阻。梗阻部位方面：結(jié)腸梗阻13例，小腸梗阻37例；梗阻原因方面：腸道粘連23例，腸道腫瘤18例，腹膜炎6例，腸扭轉(zhuǎn)3例；腸絞窄方面，腸絞窄檢出20例，未檢出30例。

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超聲、CT、X線片診斷腸梗阻的準(zhǔn)確性進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果如表1所示。由表1可見，腸梗阻診斷率方面，CT與超聲檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均顯著高于X線片檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；梗阻部位、梗阻原因、腸絞窄方面，CT符合率均顯著高于X線片及超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腸梗阻屬于臨床常見急腹癥之一，死亡率高達(dá)20%～30%，多數(shù)患者因診斷不及時(shí)導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)被延誤，從而發(fā)展腸穿孔、休克等危重并發(fā)癥致死[5]。既往研究中認(rèn)為，在腸梗阻發(fā)生、發(fā)展的過程中，患者病理、生理過程處于動(dòng)態(tài)變化的過程中，有部分單純性腸梗阻患者在病情進(jìn)展期間可能轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻，有部分不完全性腸梗阻也可能發(fā)展為完全性腸梗阻[6]。而對(duì)于絞窄性腸梗阻及完全性腸梗阻而言，上述兩類病變均具有手術(shù)適應(yīng)證，若手術(shù)治療時(shí)機(jī)被延誤可能會(huì)導(dǎo)致患者繼發(fā)腸穿孔等不良癥狀，甚至對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。因此，如何通過科學(xué)有效的臨床診斷把握腸梗阻患者的手術(shù)時(shí)機(jī)，已成為臨床醫(yī)務(wù)工作者必須高度重視的課題 [7]。

以往臨床多采用X線片進(jìn)行本病診斷，由于X線片診斷具有成本低廉、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，故得到了有效推廣。但也有報(bào)道指出：由于腹部器官組織構(gòu)成復(fù)雜，X線片診斷下常出現(xiàn)影像重疊問題，分辨率偏低，導(dǎo)致對(duì)腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率偏低[8]。本研究中對(duì)比X線片、超聲、CT三種診斷方法對(duì)腸梗阻的診斷效果差異。結(jié)果顯示：腸梗阻診斷率方面，CT與超聲檢查結(jié)果無顯著差異（P>0.05），均顯著高于X線片檢查結(jié)果（P<0.05）；梗阻部位、梗阻原因、腸絞窄方面，CT符合率均顯著高于X線片及超聲符合率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)CT對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值最為確切。其優(yōu)勢(shì)在于：CT檢查能夠?qū)κ軝z對(duì)象全腹情況進(jìn)行觀察，并通過增強(qiáng)掃描及工作站圖像重建的方式為臨床確診提供更加全面與詳盡的信息，且能夠有效剔除腸管積氣等因素對(duì)診斷結(jié)果的干擾與影響，在判定梗阻部位、明確梗阻原因、篩查腸絞窄等方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。既往也有報(bào)道指出，CT掃描的影像學(xué)檢查方式能夠充分顯示梗阻腸段、鄰近腸系膜組織，乃至腹膜腔的解剖結(jié)果，從而在有關(guān)腸梗阻病因的診斷方面有非常重要的臨床意義，特別是操作者可以根據(jù)移行區(qū)的薄層掃描進(jìn)一步清晰顯示腸梗阻病因，故在診斷腸梗阻病因方面的準(zhǔn)確率高，該研究結(jié)論與本研究結(jié)論基本一致，具有良好的可靠性[9-10]。除此以外，CT影像學(xué)診斷還對(duì)腸絞窄性腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率高，能夠盡早判斷腸梗阻患者是否具有手術(shù)指征，以把握手術(shù)時(shí)機(jī)。在CT掃描，尤其是增強(qiáng)掃描過程中，腸絞窄的主要影像學(xué)改變?yōu)殚]曲受累腸壁異常強(qiáng)化，腸壁明顯增厚（多在5.0 mm以上），鄰近腸系膜彌漫性或局限性充血腫脹，部分患者也可見系膜血管改變，有大量腹水等特征性異常癥狀。CT增強(qiáng)掃描下出現(xiàn)上述癥狀可重點(diǎn)考慮腸絞窄性腸梗阻病變的可能性，同時(shí)CT還可通過對(duì)腸腔外液體回聲、腸蠕動(dòng)情況等關(guān)鍵指標(biāo)作為鑒別診斷機(jī)械性腸梗阻與功能性腸梗阻的重要依據(jù)，以此作為判斷對(duì)患者采取保守治療或手術(shù)治療的依據(jù)。

綜上所述，CT診斷腸梗阻的應(yīng)用價(jià)值最為確切，其后分別為超聲及X線片。為提高臨床對(duì)腸梗阻診斷的準(zhǔn)確性，應(yīng)優(yōu)先選用CT檢查方法，以為臨床診治提供可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2016-10-20）