張志　詹錦強(qiáng)

【摘要】 目的 探討肱骨外科頸骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板結(jié)合植骨治療的臨床價(jià)值。方法 135例肱骨外科頸骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組（70例）和對(duì)照組（65例）。觀察組采用鎖定鋼板結(jié)合植骨治療， 對(duì)照組采用鎖定鋼板治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組骨折恢復(fù)優(yōu)良率為97.14%， 高于對(duì)照組的76.95%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)中失血量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肱骨外科頸骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板結(jié)合植骨治療可提高骨折復(fù)位優(yōu)良率， 縮短患者住院時(shí)間與傷口愈合時(shí)間， 對(duì)患者早期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉具有重要意義， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肱骨外科頸骨折；肱骨近端鎖定鋼板；植骨；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.070

肱骨外科頸骨折是臨床常見(jiàn)骨折中的一種， 其發(fā)病率較高， 約占全身骨折發(fā)病率的5%， 占肩部骨折發(fā)病率的26%， 以中老年人為易發(fā)人群[1]。目前， 臨床治療肱骨外科頸骨折的主要方法有非手術(shù)治療與各種內(nèi)固定手術(shù)治療。為了探討肱骨外科頸骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板結(jié)合植骨治療的臨床價(jià)值， 本次研究以本院收治的135例肱骨外科頸骨折患者為研究對(duì)象， 對(duì)其中70例患者采取鎖定鋼板結(jié)合植骨治療， 取得較好的治療效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2006年7月～2015年7月本院治療的135例肱骨外科頸骨折患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組（70例）和對(duì)照組（65例）。觀察組男45例， 女25例， 年齡42～76歲， 平均年齡（56.3±5.4）歲；骨折原因：28例交通事故傷， 16例墜落傷， 14例摔傷， 12例壓傷；47例為右側(cè)骨折， 23例為左側(cè)骨折。對(duì)照組男43例， 女22例， 年齡40～76歲， 平均年齡（54.8±5.6）歲；骨折原因：31例交通事故傷， 13例墜落傷， 12例摔傷， 9例壓傷；38例為右側(cè)骨折， 27例為左側(cè)骨折。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者入院后均行常規(guī)治療， 并給予臂叢麻醉， 取仰臥位。于肩關(guān)節(jié)做一條長(zhǎng)約4 cm的切口， 沿著三角肌方向?qū)⒓∪饫w維分開(kāi)， 在分開(kāi)過(guò)程中， 注意避免損傷神經(jīng)[2]。觀察組患者的大結(jié)節(jié)暴露后， 仔細(xì)觀察其骨折情況， 植入同種異體骨后再進(jìn)行復(fù)位， 然后采取臨時(shí)固定。而對(duì)照組患者不采取植骨處理。將鎖定鋼板經(jīng)三角肌插入， 并合理調(diào)節(jié)鋼板位置， 以鋼板略低于大結(jié)節(jié)為宜， 然后再調(diào)整鋼板以確保其貼附在肱骨近端處。在C型臂X線機(jī)的輔助下， 確認(rèn)骨折復(fù)位成功后方可進(jìn)行最后的固定。術(shù)后患者需用頸腕吊帶托住手臂2周， 并根據(jù)患者情況實(shí)施功能鍛煉， 功能鍛煉越早越有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者骨折恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：肩部活動(dòng)正常， 疼痛完全消失， 生活正常；良：肩部活動(dòng)基本不受限， 疼痛較輕能忍受， 生活能力基本恢復(fù)；可：肩部活動(dòng)基本不受限， 疼痛能夠忍受， 部分生活能力恢復(fù)；差：肩部活動(dòng)受限， 外觀畸形， 疼痛明顯且無(wú)法忍受， 喪失生活自理能力。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)分類(lèi)資料行Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者骨折恢復(fù)情況比較 手術(shù)治療后， 觀察組骨折恢復(fù)效果27例為優(yōu)， 32例為良， 9例為可， 2例為差， 優(yōu)良率為97.14%；對(duì)照組骨折恢復(fù)效果16例為優(yōu)， 18例為良， 16例為可， 15例為差， 優(yōu)良率為76.95%。觀察組骨折恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)情況、住院時(shí)間、愈合時(shí)間比較 兩組術(shù)中失血量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肱骨外科頸位于皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交界處， 其主要由松質(zhì)骨構(gòu)成， 因此該處極易發(fā)生骨折。肱骨外科頸骨折屬于高能量損傷， 一旦發(fā)生損傷便會(huì)產(chǎn)生骨塌陷， 需及時(shí)治療， 如果治療不及時(shí)不但會(huì)影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性， 還會(huì)引發(fā)一系列關(guān)節(jié)功能障礙， 從而影響預(yù)后。該類(lèi)骨折以肱骨近端骨折最為常見(jiàn)， 且由于年老者骨質(zhì)疏松， 因此好發(fā)于年老者。

以往主要采用非手術(shù)方式對(duì)肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行治療， 如石膏固定、骨牽引等， 雖然該傳統(tǒng)治療方法對(duì)骨折未發(fā)生移位或者輕度移位患者的治療效果較理想， 但其對(duì)骨關(guān)節(jié)塌陷的糾正與生物力學(xué)線的維持效果不太令人滿(mǎn)意， 而且需要長(zhǎng)時(shí)間固定， 這不利于患者進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉[4]。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 手術(shù)治療已在肱骨外科頸骨折的治療中開(kāi)展， 并在臨床獲得大力推廣。臨床較為常用的植骨材料包括：人工骨、 自體骨、脫鈣骨等， 而由于同種異體骨的來(lái)源較廣， 同時(shí)又富含谷蛋白， 且免疫原性較低， 因此成為國(guó)際通用的骨代替品[5]。正確的解剖形態(tài)是穩(wěn)定肱骨外科頸關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)， 對(duì)骨塌陷或者缺損患者實(shí)施植骨治療， 為骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定提供機(jī)械支撐， 從而達(dá)到骨關(guān)節(jié)重建的目的。通過(guò)本次研究， 發(fā)現(xiàn)鎖定鋼板具有以下優(yōu)點(diǎn)， 包括：①由鋼板與螺釘形成了內(nèi)定支架， 使固定得到進(jìn)一步加強(qiáng)， 有效避免了初期或繼發(fā)性復(fù)位丟失。②骨與鋼板之間所產(chǎn)生的摩擦力并不是維持鋼板與螺釘穩(wěn)定性的原因， 因此骨膜的損傷程度大大降低， 同時(shí)對(duì)骨內(nèi)血運(yùn)的影響也減少到了最低程度， 滿(mǎn)足了內(nèi)固定的微創(chuàng)原則。③無(wú)需對(duì)鋼板進(jìn)行塑形處理， 降低了對(duì)鋼板的破壞程度， 使手術(shù)變得簡(jiǎn)單， 容易操作， 從而縮短了手術(shù)時(shí)間。④鎖定完成后， 螺釘對(duì)屈曲與扭轉(zhuǎn)外力均有較強(qiáng)的抵抗作用， 使得骨面與鋼板無(wú)負(fù)載。⑤鋼板鎖定孔包括普通鎖定孔與加壓孔， 而普通螺絲釘對(duì)兩者均適用， 充分滿(mǎn)足了臨床需求。袁展程[6]認(rèn)為對(duì)肱骨外科頸骨折患者實(shí)施鎖定鋼板與植骨治療， 效果滿(mǎn)意， 對(duì)發(fā)生骨缺損的部位具有良好的充填效果， 有助于關(guān)節(jié)面的恢復(fù)與骨的復(fù)位。在本次研究中， 觀察組骨折恢復(fù)優(yōu)良率為97.14%， 明顯高于對(duì)照組的76.95%（P<0.05）， 且觀察組住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）， 這與袁展程[6]的研究報(bào)道相同。吳國(guó)明[7]認(rèn)為， 在手術(shù)過(guò)程中， 術(shù)者具備規(guī)范、熟練的操作技能與保護(hù)折斷軟組織的意識(shí)對(duì)患者進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能鍛煉具有重要意義。復(fù)位操作時(shí)需合理選擇鎖定鋼板， 對(duì)所有骨折塊完成正確的解剖復(fù)位后再置入鋼板， 根據(jù)患者骨缺損情況， 采取合理的植骨措施。

綜上所述， 對(duì)肱骨外科頸骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板結(jié)合植骨治療可提高骨折復(fù)位優(yōu)良率， 縮短患者住院時(shí)間與傷口愈合時(shí)間， 對(duì)患者早期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉具有重要意義， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 索南昂秀.肱骨近段鎖定板結(jié)合植骨治療肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型骨折臨床效果分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 22（24）：68-70.

[2] 林石研.老年肱骨外科頸骨折臨床治療分析32例.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2013， 13（1）：26-27.

[3] 王眾， 李強(qiáng)， 范順武， 等.肱骨近端鎖定鋼板結(jié)合同種異體骨移植治療老年肱骨外科頸骨折的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（9）：1798-1799.

[4] 張懷， 樸成東， 孟慶陽(yáng)， 等.骨水泥及同種異體骨條結(jié)合肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（23）：5315-5316.

[5] 王剛祥， 徐宏宇， 竺湘江， 等.近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位.臨床骨科雜志， 2013， 16（4）：420-421.

[6] 袁展程.鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折36例分析.西部醫(yī)學(xué)， 2012， 24（6）：1163-1164.

[7] 吳國(guó)明.經(jīng)三角肌入路肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨外科頸骨折25例體會(huì).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（24）：94-95.

[收稿日期：2015-10-26]