孫燕

【摘要】 目的 對(duì)大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積肺栓塞（PE）患者的臨床療效進(jìn)行觀察。方法 60例急性大面積PE患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)療法， 研究組應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的脈搏、呼吸、舒張壓、收縮壓、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積肺栓塞患者， 能夠取得顯著療效并改善臨床癥狀， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性大面積肺栓塞；大劑量尿激酶；溶栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.106

急性大面積肺栓塞（PE）具有起病急、死亡率高的特點(diǎn)， 為外科術(shù)后的一種危重合并癥， 給患者身體健康、生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。有研究指出[1]， 溶栓治療急性大面積PE患者能夠取得顯著療效。本次研究對(duì)大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積PE患者的療效進(jìn)行研究， 治療報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年7月～2014年7月收治的60例PE患者作為研究對(duì)象， 患者均滿足2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中， 男34例， 女26例， 年齡24～63歲， 平均年齡（41.6±9.5）歲， 患者均不同程度伴有煩躁、發(fā)紺、心率加快以及大汗等臨床癥狀。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者入院后， 給予氣管插管、呼吸循環(huán)支持以及生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)治療；研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用大劑量尿激酶（UK）溶栓治療， 指導(dǎo)患者服用2×104 U/kg， 將其加入至10 ml的生理鹽水中溶解， 并混合100 ml的5%葡萄糖， 對(duì)患者靜脈滴注30 min。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的治療總有效率、呼吸、脈搏、舒張壓、收縮壓、PaO2、PaCO2等指標(biāo)。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治療后， 患者自覺(jué)癥狀顯著改善， 心率、呼吸頻率恢復(fù)至正常范圍， 血壓平穩(wěn)， PaO2與PaCO2顯示正常， 且經(jīng)檢查， 患者肺動(dòng)脈收縮壓降低>2.66 kPa， 通氣掃描或者腦灌注后， 肺段、肺葉達(dá)到≥70%為顯效；患者血壓恢復(fù)平穩(wěn)， 呼吸、心率、血?dú)獾戎笜?biāo)顯著改善， 經(jīng)復(fù)查， 肺動(dòng)脈收縮壓降低>1.33 kPa， 通氣掃描或者肺灌注， 肺段、肺葉恢復(fù)<70%為有效；以上指標(biāo)均未改善為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床治療總有效率對(duì)比 研究組顯效25例， 有效4例， 無(wú)效1例， 治療總有效率為96.7%；對(duì)照組顯效11例， 有效7例， 無(wú)效12例， 治療總有效率為60.0%；研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比 治療后， 研究組的脈搏、呼吸、舒張壓、收縮壓、PaO2以及PaCO2等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

急性大面積肺栓塞患者以血栓引起者較多， 也被稱作肺血栓栓塞癥， 主要由體循環(huán)靜脈系統(tǒng)或者右心血栓阻塞肺動(dòng)脈導(dǎo)致。急性大面積肺栓塞發(fā)病主要由于肺血流動(dòng)力學(xué)急劇發(fā)生變化， 短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重病理性、生理性改變， 患者主要伴有心力衰竭、低氧血癥以及休克等癥狀， 具有較高的病死率， 如治療不及時(shí)， 則患者病死率可達(dá)30%；如及時(shí)治療， 可將病死率控制在10%以下。因此， 盡早確診， 實(shí)施有效的呼吸、循環(huán)支持以及積極有效的治療， 有助于能夠提高治愈率， 降低死亡率。治療急性大面積肺栓塞患者的時(shí)間越早， 患者療效就越好。

臨床治療急性大面積肺栓塞患者常用溶栓療法， 一般情況下， 溶栓治療的最佳時(shí)間為患者發(fā)病后14 d內(nèi)。溶栓藥物治療作用機(jī)理為直接或者間接的將血漿蛋白纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶， 并快速裂解纖維蛋白， 使血栓溶解。目前主要應(yīng)用尿激酶與鏈激酶藥物。其中， 尿激酶主要經(jīng)健康人尿或者培養(yǎng)的人胚腎細(xì)胞提取， 為一種蛋白水解酶， 主要由低分子量與高分子量構(gòu)成， 不具備抗原性， 能夠?qū)⒗w溶酶原直接轉(zhuǎn)化為纖溶酶， 發(fā)揮出抗溶栓作用。

有研究顯示[4]， 應(yīng)用大劑量尿激酶與鏈激酶治療后， 再持續(xù)性靜脈滴注24 h， 能夠顯著增強(qiáng)溶栓療效。治療急性大面積肺栓塞患者主要以控制栓子溶解速度為關(guān)鍵， 有效控制栓子溶解速度， 有利于改善血流動(dòng)力學(xué)速度， 減少血流動(dòng)力學(xué)損害， 且還能夠提高患者生存率[5]。本組研究中， 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)療法， 研究組應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療， 結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；且脈搏、呼吸、舒張壓、收縮壓、PaO2以及PaCO2等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積肺栓塞患者， 能夠使患者凝血機(jī)制快速恢復(fù)， 整體療效較顯著， 并改善患者臨床癥狀， 臨床可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟曉光.大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積肺栓塞臨床療效分析. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 1（3）：115.

[2] 程樹(shù)亮， 林清暑， 于松強(qiáng).尿激酶快速靜脈溶栓搶救猝死型急性大面積肺栓塞1例.實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2011， 28（8）：686.

[3] 羅建， 陳梅琴， 張偉文， 等.有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)急性大面積肺栓塞早期介入治療.中華普通外科雜志， 2015， 30（5）： 365-368.

[4] 王曉天， 胡何節(jié)， 方征， 等.大隱靜脈曲張術(shù)后并發(fā)肺栓塞11例的治療.中華普通外科雜志， 2015， 30（2）：123-125.

[5] 畢喜兵， 苑敏， 王遠(yuǎn)東.瑞替普酶溶栓治療急性大面積肺栓塞的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（8）：12-13.

[收稿日期：2015-09-06]