喬亞麗　付東旭

【摘要】 目的 探討兒童社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素聯(lián)合治療的療效和安全性。方法 94例社區(qū)獲得性肺炎患兒， 根據(jù)收治順序單雙號(hào)分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 每組47例。對(duì)照組采用阿莫西林克拉維酸鉀治療， 觀(guān)察組采用阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素聯(lián)合治療， 治療時(shí)間均為14 d。觀(guān)察并比較兩組治療效果、住院時(shí)間和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀(guān)察組治療總有效率為93.62%， 高于對(duì)照組的80.85%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.287， P<0.05）；觀(guān)察組住院時(shí)間為（8.93±2.01）d， 短于對(duì)照組的（11.56±2.16）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.111， P<0.05）；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%， 對(duì)照組為8.51%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.154， P>0.05）。結(jié)論 兒童社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單純阿莫西林克拉維酸鉀治療， 且可以顯著縮短住院時(shí)間， 安全性良好， 值得臨床積極推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 兒童社區(qū)獲得性肺炎；阿莫西林克拉維酸鉀；阿奇霉素；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.110

兒童社區(qū)獲得性肺炎是臨床兒科常見(jiàn)病， 致病菌包括細(xì)菌、支原體、病毒等， 細(xì)菌性肺炎占的比例很大[1]。阿莫西林克拉維酸鉀是臨床治療兒童社區(qū)獲得性肺炎常用的廣譜抗生素， 對(duì)克雷伯菌屬引起的軟組織感染以及卡他莫拉菌和β-內(nèi)酰胺酶流感嗜血桿菌引起的下呼吸道感染具有很好的效果[2]。阿奇霉素是另一種廣譜抗生素， 細(xì)菌清除率高， 本研究將其與阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合應(yīng)用于兒童社區(qū)獲得性肺炎的治療中， 取得了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年9月～2015年3月河南省舞鋼市人民醫(yī)院兒科收治的社區(qū)獲得性肺炎患兒94例， 患兒臨床表現(xiàn)為咳喘、發(fā)熱， 或可伴有不同程度的胸悶、氣喘， 均經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診， 排除藥物過(guò)敏史、入院前24 h使用過(guò)抗菌藥物以及合并免疫系統(tǒng)疾病患兒。根據(jù)收治順序單雙號(hào)分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 各47例。觀(guān)察組中男23例， 女24例；年齡4～13歲， 平均年齡（8.21±4.15）歲。對(duì)照組中男25例， 女22例；年齡3～14歲， 平均年齡（8.16±4.23）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒均給予解痙、止咳等常規(guī)對(duì)癥治療， 此外， 對(duì)照組采用阿莫西林克拉維酸鉀治療， 靜脈滴注30 mg/（kg·次）阿莫西林克拉維酸鉀注射劑， 3次/d；觀(guān)察組采用阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素聯(lián)合治療， 阿莫西林克拉維酸鉀用法用量同對(duì)照組， 10 mg/kg阿奇霉素注射劑按1∶100配比加入5%葡萄糖注射液， 靜脈滴注， 1次/d， 連用3 d后停藥4 d， 再繼續(xù)使用3 d， 治療時(shí)間均為14 d。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效 血常規(guī)正常， 病原學(xué)檢查， 癥狀體征， 胸部CT或X線(xiàn)胸片四項(xiàng)全部無(wú)異常為治愈；有2～3項(xiàng)正常為顯效；只有一項(xiàng)正常為有效；全部異常為無(wú)效?？傆行? （治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 住院時(shí)間 觀(guān)察并記錄兩組患兒住院時(shí)間。

1. 3. 3 不良反應(yīng) 觀(guān)察并記錄兩組患兒住院期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組治愈25例， 顯效14例， 有效5例， 無(wú)效3例， 總有效率為93.62%；對(duì)照組治愈12例， 顯效16例， 有效10例， 無(wú)效9例， 總有效率為80.85%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.287， P<0.05）。

2. 2 兩組住院時(shí)間比較 觀(guān)察組住院時(shí)間為（8.93±2.01）d， 對(duì)照組為（11.56±2.16）d， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.111， P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)比較 觀(guān)察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例， 腹瀉2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%；對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉2例， 頭暈頭痛2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.154， P>0.05）。

3 討論

兒童社區(qū)獲得性肺炎是兒科常見(jiàn)的下呼吸道疾病， 好發(fā)于5歲以下兒童， 嚴(yán)重威脅兒童的健康。近年來(lái)隨著抗生素的廣泛適用， 細(xì)菌的耐藥率逐年上升， 且社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)也在不斷變遷， 單一抗生素治療難以達(dá)到良好的效果， 造成病情遷延， 住院時(shí)間延長(zhǎng)， 給患兒及其家庭帶來(lái)了巨大的壓力。

阿莫西林克拉維酸鉀是由克拉維酸鉀與阿莫西林制成的復(fù)方制劑?？死S酸鉀具有和青霉素類(lèi)似的β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)， 能夠阻斷β-內(nèi)酰胺酶的活性部位進(jìn)而使細(xì)菌產(chǎn)生的酶失活， 是一種新型強(qiáng)效β-內(nèi)酰胺酶抑制劑[1， 2]。阿莫西林能抑制細(xì)胞壁黏多肽的生物合成， 主要是微生物的繁殖階段起作用。阿莫西林克拉維酸鉀增強(qiáng)了阿莫西林對(duì)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶病原菌的抗菌能力， 藥敏實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 其對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉克氏菌以及流感嗜血桿菌克雷白菌屬有效。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素， 主要通過(guò)與敏感微生物的核糖體的亞單位進(jìn)行結(jié)合， 從而干擾其蛋白質(zhì)的合成， 具有血漿半衰期長(zhǎng)、耐酸性強(qiáng)、滲透性強(qiáng)吸收好等優(yōu)點(diǎn)， 對(duì)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等敏感菌感染性疾病效果顯著[2， 3]。

綜上所述， 兒童社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單純阿莫西林克拉維酸鉀治療， 且可以顯著縮短住院時(shí)間， 安全性良好， 值得臨床積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹霞， 王楠.阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療兒童社區(qū)獲得性肺炎的療效觀(guān)察.吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（2）：276-277.

[2] 梁建軍， 田樹(shù)喜， 王燕平， 等. 阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效研究. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2014（2）：289-291.

[3] 余勝麗， 劉秀娟， 龍興震， 等.莫西沙星與阿莫西林-克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的隨機(jī)對(duì)照研究.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2011， 27（5）：688-689.

[收稿日期：2015-08-06]