王英

【摘要】 目的 探討硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的具體影響。方法 60例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者， 隨機(jī)分為研究組與對照組， 各30例。對照組給予全身麻醉， 研究組給予全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯；手術(shù)前、氣腹20 min、切皮與手術(shù)后10 min采集靜脈血， 對去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素E含量進(jìn)行測定， 同時觀察患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)前、切皮時各項觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者手術(shù)后10 min與氣腹20 min的NE、E、HR以及MAP明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的麻醉滿意度明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉對于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)具有抑制作用， 值得在臨床麻醉中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外阻滯；全身麻醉；腹腔鏡子宮切除術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.127

子宮切除術(shù)實質(zhì)上就是一種治療子宮良惡性腫瘤患者的臨床手術(shù)治療方法， 傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較大[1]。本文主要探討硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的具體影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月收治的60例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的臨床資料， 年齡29～64歲， 體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2。其中13例CIN 2～3級， 25例多發(fā)性子宮肌瘤， 22例子宮腺肌癥。將患者隨機(jī)分為研究組與對照組， 各30例。兩組患者手術(shù)前均經(jīng)診斷性刮宮術(shù)行病理組織學(xué)檢查、B超以及宮頸組織活檢確診。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 60例患者手術(shù)前均常規(guī)禁飲食， 術(shù)前未用藥。對照組患者行全身麻醉， 具體方法：應(yīng)用0.2 mg/kg依托咪酯、0.6 mg/kg羅庫溴銨、4 ?g/kg芬太尼、0.2 mg/kg咪達(dá)唑侖行靜脈快誘導(dǎo)， 當(dāng)患者的意識逐漸消失后對其進(jìn)行喉鏡直視下氣管插管， 使用呼吸機(jī)對患者呼吸進(jìn)行合理控制， 根據(jù)患者的血氣狀況， 對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)， 將呼氣末二氧化碳分壓維持在30～35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 然后持續(xù)性靜脈注射羅庫溴銨， 靜脈泵注瑞芬太尼與丙泊酚， 注射量分別為0.2 ?g/（kg·min）、8 mg/（kg·h）， 保持麻醉效果。手術(shù)完成前8 min停止靜脈泵注瑞芬太尼與丙泊酚。

研究組患者在全身麻醉的基礎(chǔ)上給予硬膜外阻滯麻醉， 具體方法：硬膜外阻滯前10 min， 靜脈注射0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖， 然后給予L2～3穿刺， 硬膜外置管完成后， 回抽無血與腦脊液， 靜脈推注2%利多卡因5 ml， 注射完成之后觀察5～10 min， 確保未出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)后， 將0.75%羅哌卡因10 ml注入硬膜外腔中[2]。如果硬膜外麻醉平面超過T4水平、HR<45次/min， 應(yīng)當(dāng)給予10 mg麻黃堿， 將其排除在研究之外。若是硬膜外麻醉平面低于T4水平， 待患者的血液動力學(xué)處于平穩(wěn)狀態(tài)后， 給予全身麻醉， 除了不再應(yīng)用咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉治療之外， 全身麻醉的用藥、操作方式與對照組一致。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)前、氣腹20 min、切皮、術(shù)畢10 min的HR與MAP， 檢測NE與E水平。術(shù)后24 h進(jìn)行隨訪， 調(diào)查患者的護(hù)理滿意度：1分為非常不滿意， 2分為不滿意， 3分為基本滿意， 4分為比較滿意， 5分為非常滿意。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者HR、MAP變化對比 研究組患者手術(shù)前、氣腹20 min、切皮、術(shù)畢10 min的HR分別為（74.39±6.68）、（79.75±11.42）、（81.52±13.91）、（76.32±10.51）次/min；對照組患者分別為（75.81±6.29）、（97.61±19.27）、（82.21±13.85）、（91.45±13.62）次/min。研究組患者手術(shù)前、氣腹20 min、切皮、術(shù)畢10 min的MAP分別為（69.72±10.42）、（79.24±11.52）、（81.25±13.24）、（72.31±12.85）mm Hg；對照組患者分別為（69.75± 11.39）、（97.63±19.57）、（82.54±13.37）、（81.62±9.34）mm Hg。兩組患者手術(shù)前、切皮時的HR、MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者術(shù)畢10 min與氣腹20 min的HR、MAP均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組NE與E水平對比 研究組手術(shù)前、氣腹20 min、切皮、術(shù)畢10 min的E分別為（191.53±98.35）、（314.43±191.52）、（267.73±92.98）、（213.75±98.53）， 對照組分別為（189.88±101.42）、 （539.61±221.54）、（321.45.±83.74）、（327.76±143.62）ng/L。研究組手術(shù)前、氣腹20 min、切皮、術(shù)畢10 min的NE分別為（256.41±103.87）、（289.84±105.55）、（246.46±110.52）、（275.41±84.86）ng/L；對照組分別為（269.55±116.62）、（573.61± 112.33）、（274.33±103.54.）、（398.88±101.67）ng/L。兩組手術(shù)前、切皮的E、NE比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)畢10 min與氣腹20 min的E、NE均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組術(shù)后麻醉滿意度對比 研究組患者術(shù)后麻醉滿意度評分為（4.39±0.61）分， 對照組為（3.41±0.57）分， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)畢10 min的HR、MAP均優(yōu)于對照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與姚昌銀等[2]的相關(guān)研究報道基本一致。

綜上所述， 硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉對于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)具有抑制作用， 能夠有效規(guī)避由于全身麻醉引起的安全隱患， 如血流動力學(xué)波動、殘余肌松等， 值得在臨床麻醉中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 游敬華.腹腔鏡子宮切除術(shù)應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉對患者應(yīng)激反應(yīng)及纖溶功能的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（17）：104-105.

[2] 姚昌銀， 童生元.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 40（2）：174-176.

[收稿日期：2015-08-14]