張學強　鄢利　艾瑛　王明霞　蔣冬林　馬林

【摘要】 目的 探討心理干預對冠心病介入治療后焦慮抑郁情緒障礙的影響。方法 62例接受冠心病介入治療患者， 隨機分為對照組（30例， 接受規(guī)范藥物治療）和干預組（32例， 接受規(guī)范藥物治療同時接受心理干預）。比較分析兩組患者在治療12個月后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。結果 兩組治療前焦慮、抑郁評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療12個月后干預組的焦慮、抑郁評分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在規(guī)范藥物治療基礎上， 給予冠心病介入治療患者心理干預可以明顯改善患者焦慮抑郁情緒， 增強患者心理承受能力， 改善生活質量， 值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 心血管病學；心理干預；冠心?。唤槿胫委?；焦慮抑郁情緒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.207

冠心病是目前中老年人的多發(fā)病， 經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前冠心病重要的微創(chuàng)治療方法。近年來， 隨著現(xiàn)代醫(yī)學由“生物學”模式向“生物-心理-社會”模式改變， 情緒障礙與冠心病合并存在問題越來越得到重視。冠心病患者的情緒障礙主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁。大量研究顯示， 焦慮抑郁情緒亦是導致冠心病發(fā)病的危險因素， 并嚴重影響冠心病患者的預后[1]。在常規(guī)治療基礎上， 給予冠心病介入治療患者心理干預， 通過教育患者認識冠心病， 全面了解PCI術的目的、方法、效果、副作用以及接受PCI手術治療的必要性、術后的治療及康復等方面的知識， 可消除抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒， 樹立戰(zhàn)勝疾病信心， 減少術后并發(fā)癥的發(fā)生， 提高手術療效， 改善患者癥狀及預后， 提高患者的生活質量[2]。本文旨在探討心理干預對冠心病介入治療后焦慮抑郁情緒障礙的影響?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2014年6月在本院接受PCI的患者62例。所有入選患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并慢性心功能不全等可能影響情緒的其他疾??；②不能完成涉及量表填寫的患者；③入院時經 SAS評分<40分和（或）SDS評分<40分患者。將患者隨機分為對照組（30例）和干預組（32例）。對照組男16例， 女14例；干預組男15例， 女17例。兩組患者性別、年齡、住院時間、合并高血壓、糖尿病、高血脂例數(shù)及血管病變支數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1. 2 研究方法 所有患者PCI治療后按冠心病規(guī)范藥物治療。對照組給予規(guī)范藥物治療（雙聯(lián)抗血小板藥物+他汀類+轉換酶抑制劑+β受體阻滯劑等）；干預組除按對照組治療外同時給予心理干預治療。心理干預由受過心理學訓練的專業(yè)醫(yī)師完成， 根據每例患者心理方面存在的具體問題給予針對性的心理疏導， 指導患者運用分散注意力的方法及暗示療法， 改善焦慮抑郁的情緒， 進行放松訓練。心理干預時間>30 min/次， 每3個月1次。干預組出院前給予心理干預1次。每3個月復診1次， 每次詢問臨床癥狀和心電圖監(jiān)測， 同時接受SDS、SAS的評定， 療程為12個月。

1. 3 觀察指標及評定標準 治療12個月末再次應用SAS、SDS進行測評， 并進行對比分析。比較分析兩組患者在治療12個月后SAS和SDS評分情況。評定標準： SAS： 共20個條目， 按1～4 級評分評定患者焦慮狀況， 得分越高表明焦慮程度越重；SDS：共20個條目， 按1～4 級評分評定患者情緒狀況， 得分越高抑郁程度越重。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療12個月后干預組的SAS、SDS評分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前我國社會生活水平提高和社會人口老齡化進程加劇， 冠心病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前PCI術雖已成為冠心病住院患者最常見的診療措施之一， 但作為一種有創(chuàng)性治療方法， 由于手術部位是心臟， 患者缺乏了解， 同時PCI手術費用較高以及術后長期服藥治療的要求， 使一部分患者產生焦慮及抑郁情緒障礙。冠心病患者的情緒障礙主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁， 有研究表明， 焦慮癥狀的發(fā)生率為69.0%～70.4%， 抑郁癥狀發(fā)生率為52.1%～63.4%[3]。

近年來， 情緒障礙與冠心病的共病問題得到越來越多的重視。大量研究顯示， 焦慮/抑郁是冠心病發(fā)病的獨立危險因素， 貫穿于整個心臟疾病的發(fā)生過程并嚴重影響冠心病患者急性心血管事件的發(fā)生及預后[4]。研究顯示， 部分接受PCI治療的冠心病患者術后存在不同程度的焦慮及抑郁心理障礙?；颊咝g后普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒， 從而造成焦慮、疑病等異常的心理狀態(tài)[5]。許多醫(yī)務人員在對PCI術后患者的治療過程中只關注對冠心病的治療， 而忽略了患者的負性情緒狀態(tài)， 沒有及時和正確對患者的心理進行干預， 導致冠心病患者對治療缺乏信心， 從而影響治療效果和術后生存質量。所以對冠心病介入治療患者進行綜合心理干預， 通過幫助患者認識冠心病， 全面了解PCI術的目的、手術方法及可能發(fā)生的副作用及接受PCI手術治療的益處、術后藥物治療及運動康復等方面的知識， 消除抑郁焦慮恐懼等負性情緒， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 減少術后并發(fā)癥的發(fā)生， 增強患者心理承受能力， 改善生活質量具有重要意義。

冠心病的發(fā)生系遺傳因素、生物學因素和心理社會環(huán)境因素相互作用的結果。Linden等[6]對23個評估心理社會干預對心臟康復治療方案的隨機對照試驗進行Meta分析發(fā)現(xiàn)， 缺乏心理干預治療會導致冠心病的死亡率和心肌梗死的再發(fā)率明顯增加。心理干預可以明顯提高冠心病的整體療效， 并改善預后和轉歸。有學者對210例冠心病PCI術后患者進行心理干預聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物干預， 隨訪觀6個月～2.5年發(fā)現(xiàn)患者反復疑病就醫(yī)、檢查及住院次數(shù)有效減少， MACE事件的發(fā)生明顯減少， 心理和經濟負擔減輕[7]。本文對32例PCI術后患者規(guī)范治療基礎上加以心理干預， 發(fā)現(xiàn)在改善焦慮抑郁等情緒障礙方面明顯好于治療前和對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實對于冠心病患者PCI圍手術期及術后心理干預， 提高患者的手術依從性及耐受性， 改善患者癥狀， 提高患者的生活質量。因此對冠心病患者介入治療術后在治療過程中在給予常規(guī)心血管藥物治療的基礎上， 應聯(lián)合心理干預的治療。應加強患者的心理評估， 有針對性地進行心理疏導， 減輕其負性情緒反應， 提高患者心理承受能力， 改善生活質量。本研究中， 雖然隨訪干預治療中， 患者的焦慮、抑郁癥狀改善非常明顯， 但心理干預能否降低冠心病PCI術后總死亡率及心肌梗死再發(fā)生率有待進一步研究。

綜上所述， 在規(guī)范藥物治療基礎上， 給予冠心病介入治療患者心理干預可以明顯改善患者焦慮抑郁情緒， 增強患者心理承受能力， 改善生活質量， 值得臨床推廣與應用。

參考文獻

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[收稿日期：2015-09-07]