王江栓 李變鋒

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)教研室，河南 漯河 462000；2.第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

近年來，我校提出“摒棄以學(xué)科為中心的知識傳授觀，樹立以能力為本位的人才培養(yǎng)觀”教育教學(xué)理念[1]。在此指導(dǎo)下，解剖學(xué)教研室開展了針對護(hù)理學(xué)專業(yè)的護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)。

護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)也從以前單一的傳授解剖學(xué)基礎(chǔ)知識向人文素質(zhì)教育、解剖基礎(chǔ)知識、護(hù)理應(yīng)用解剖操作技術(shù)、和實(shí)驗(yàn)考核幾個(gè)方面進(jìn)行改革。

一、加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生人文素質(zhì)教育

近年來的網(wǎng)絡(luò)多次曝光醫(yī)學(xué)生玩尸照，虐尸照等事件[2]，引起了強(qiáng)烈的社會反響，充分暴露部分醫(yī)學(xué)生倫理道德的喪失和醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育的缺失。部分醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，亂刻亂畫，不尊重標(biāo)本，甚至拍照相互炫耀等事件時(shí)有發(fā)生。另一個(gè)極端是，個(gè)別護(hù)理學(xué)生，特別是女學(xué)生對標(biāo)本、尸體有恐懼、厭惡等心理，不愿接觸、觀察和解剖標(biāo)本。解剖學(xué)作為護(hù)生首次接觸的醫(yī)學(xué)課程[3]，加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)，對護(hù)生整個(gè)職業(yè)生涯都具有重要意思。第一次實(shí)驗(yàn)課非常重要，第一，不要馬上讓學(xué)生接觸到尸體，而是讓學(xué)生首先參觀一下生命科學(xué)館，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的興趣，然后選擇學(xué)生較易接受的骨骼標(biāo)本進(jìn)行教學(xué)，循序漸進(jìn)的讓學(xué)生接受，最后達(dá)到接觸尸體，解剖尸體的目的。第二，要給學(xué)生講解老一輩解剖人獲得標(biāo)本、建立試驗(yàn)室的艱辛和志愿者為我們的醫(yī)學(xué)事業(yè)捐獻(xiàn)遺體的故事。讓學(xué)生從心理上感激他們的奉獻(xiàn)精神。另外，每次在尸體上操作都要先對尸體鞠躬，從對尸體的尊重轉(zhuǎn)化為對生命的敬畏，對前人的感恩。從而培養(yǎng)學(xué)生敬畏生命、救死扶傷的良好醫(yī)德。

二、夯實(shí)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識

據(jù)統(tǒng)計(jì)，護(hù)理學(xué)教材中，70%的內(nèi)容與解剖學(xué)有關(guān)，護(hù)理操作技術(shù)中，100%與解剖學(xué)有關(guān)[4]，因此夯實(shí)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識非常重要。我們在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)生具有明顯的功利心理。在解剖學(xué)基礎(chǔ)知識尚未掌握的情況下，就急于學(xué)習(xí)與臨床密切相關(guān)的穿刺術(shù)、引流術(shù)等護(hù)理應(yīng)用解剖的操作技術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)知識。首先對于學(xué)生的求知欲和熱情應(yīng)該給予充分肯定，同時(shí)應(yīng)該積極引導(dǎo)，讓學(xué)生明白“合抱之木，生于毫末；九層之臺，起于壘土”的道理，先把基礎(chǔ)打牢才是關(guān)鍵[5]。在實(shí)驗(yàn)課上，要把解剖學(xué)基本知識、重難點(diǎn)、以及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等貫穿于教師的示教過程；再讓學(xué)生充分利用標(biāo)本，模型通過觀察、觸摸等方法形象記憶解剖學(xué)結(jié)構(gòu)；然后，采取分組討論，兩兩相互提問的形式，加深印象，在此過程中教師要積極進(jìn)行答疑；最后，每次課都要留出時(shí)間進(jìn)行課堂總結(jié)，重難點(diǎn)提問以強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。

三、貼近護(hù)士職業(yè)，突出護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)特色

護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)是解剖學(xué)通向護(hù)理專業(yè)課的橋梁課程，在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課開展護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)踐可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐操作能力，為培養(yǎng)護(hù)理高素質(zhì)人才打下基礎(chǔ)[6]。針對我校護(hù)生“面向基層，必須，夠用”的培養(yǎng)特點(diǎn)[7]，在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，以臨床應(yīng)用為目的，突出實(shí)用性，有效篩選護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容。對基層醫(yī)院常見的護(hù)理操作密切相關(guān)的解剖學(xué)內(nèi)容如注射術(shù)、穿刺術(shù)等操作技術(shù)所需要掌握的體表標(biāo)志、表淺動靜脈，內(nèi)臟插管術(shù)需要掌握的相關(guān)臟器的位置、體表投影、狹窄、彎曲等進(jìn)行詳細(xì)講解，并讓學(xué)生進(jìn)行標(biāo)本識別和實(shí)際操作。對非常見操作技術(shù)如神經(jīng)損傷護(hù)理等涉及的神經(jīng)走行、分支進(jìn)行壓縮或刪減。同時(shí)，充分利用一些常用的活體教學(xué)的體表標(biāo)志，讓學(xué)生在自己身上或者同學(xué)之間進(jìn)行觸摸、觀察和辨認(rèn)。此外，要讓學(xué)生在相應(yīng)的標(biāo)本上進(jìn)行護(hù)理操作模擬實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生們體會到學(xué)以致用、增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

四、標(biāo)本考核的改革

標(biāo)本考核是檢驗(yàn)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)效果的重要方法，也是督促學(xué)生學(xué)習(xí)的有效手段[8]。經(jīng)過幾年的建設(shè)，我們實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本和模型數(shù)量已經(jīng)可以滿足教學(xué)和學(xué)生考核的需要，護(hù)生的標(biāo)本考核形式也由原來單一解剖學(xué)基礎(chǔ)知識考核向突出臨床應(yīng)用能力考核進(jìn)行轉(zhuǎn)變。考核方式為解剖基礎(chǔ)知識考核和護(hù)理應(yīng)用解剖知識考核，前者為相關(guān)結(jié)構(gòu)標(biāo)注箭頭的20個(gè)標(biāo)本，讓學(xué)生辨認(rèn)，后者采取抽簽的形式，抽到某項(xiàng)操作技術(shù)后在標(biāo)本或模型指出該項(xiàng)操作的解剖學(xué)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。實(shí)踐證明，標(biāo)本考核形式的改革和創(chuàng)新能有效的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)生的臨床意識，有利于提高人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果。

總之，通過上述幾個(gè)方面的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革，加強(qiáng)了人文教育、夯實(shí)了解剖學(xué)基礎(chǔ)、突出了護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)、創(chuàng)新了標(biāo)本改革形式，解決了解剖學(xué)以學(xué)科為中心，脫離臨床，忽視護(hù)生應(yīng)用能力的傳統(tǒng)缺點(diǎn)。護(hù)生通過實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)切實(shí)學(xué)到了知識，培養(yǎng)了臨床思維和動手能力，也使我們的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)邁上了一個(gè)新臺階。

[1]宋國華，王福青，流暢等.三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2012,32(6)：841-889.

[2]劉海榮，賈金愛.高職護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課教改與探討[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2013,31(4)：52-53.

[3]張娟，彭超華，程清淵等.芻議人文素質(zhì)在護(hù)理解剖學(xué)中培養(yǎng)的必要性和可行性[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2013,31(4)：69-70.

[4]趙莉,王小標(biāo),單增強(qiáng)等.運(yùn)用多種教學(xué)技能,提高護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量[J].解剖學(xué)雜志,2004,27(1)：74.

[5]李亞光.高職護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)創(chuàng)新教育探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(14)：7-8.

[6]顧傳龍，張曉明.基于醫(yī)學(xué)教育改革環(huán)境下的人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,31(3)：51-52.

[7]劉梅梅，王齊，姚玉芹.護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)雙語教學(xué)實(shí)踐與思考[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(9)：1477-1478.

[8]王振全，趙克芳，李文明.醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?！?+2”臨床專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(8)：21-22.