徐志宏

90歲高齡王老太太于5年前出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)時診斷為骨性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)多次保守治療，效果時好時壞。近年來，隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)疼痛逐漸加劇，活動受到嚴重限制，生活不能自理，一個多星期前因疼痛加劇，只能在家臥床，家人到了幾家醫(yī)院打聽，均表示需要手術(shù)治療。于是，家人將王老太太帶到醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科。醫(yī)生經(jīng)詳細檢查后發(fā)現(xiàn)王老太太右膝關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)間隙基本已經(jīng)消失，骨贅明顯，并出現(xiàn)了明顯的關(guān)節(jié)畸形，只能行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

可是王老太太畢竟已90歲高齡，身體各項功能明顯不如年輕人，無論是手術(shù)本身還是術(shù)后的康復(fù)都有很大難度。但是如果放棄手術(shù)，老人從此就只能長期臥床，晚年生活質(zhì)量就會大打折扣。醫(yī)生對老人進行了全面檢查，對老人的身體狀況、重要臟器功能進行了詳細評估，經(jīng)過多次病情討論后認為保守治療無效，只能行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。經(jīng)各?？圃敿氃u估以及與患者家屬再三溝通后，最終決定給王老太太行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)在全身麻醉下進行，進行得十分順利，僅用了1小時時間，術(shù)中術(shù)后總出血僅250毫升，手術(shù)后王老太太幾乎未感到手術(shù)部位的疼痛，恢復(fù)十分理想，手術(shù)3天后就已經(jīng)在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下下地活動了。

醫(yī)師介紹，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科手術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病的關(guān)節(jié)，達到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成功開展十多年，一般大醫(yī)院每年有數(shù)百位病人接受這樣的手術(shù)治療。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等所致嚴重的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)畸形病人，手術(shù)可以明顯解除膝關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形和改善關(guān)節(jié)功能，從而恢復(fù)無痛的活動，手術(shù)效果確切。由于人工膝關(guān)節(jié)置換的假體有一定的遠期松動概率（15年的松動率大約10%），故而以往一般建議的手術(shù)最佳年齡為65～75歲。然而近年來手術(shù)患者年齡有增大的趨勢，原因是不少患者在手術(shù)黃金年齡由于懼怕手術(shù)而錯失機會，而此類病人病情幾乎都會不斷加重，導(dǎo)致最后無法行走，疼痛嚴重并影響睡眠，明顯降低了生活質(zhì)量。

近年來，骨關(guān)節(jié)科在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)方面不斷改進，規(guī)范手術(shù)流程，將幾項創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用于臨床，大大提高了手術(shù)效果。首先是控制了手術(shù)的出血量，手術(shù)一般情況下不再需要輸血；其次是采取多模式的鎮(zhèn)痛方案，引進無痛病房理念，縮短了這類特殊高齡患者手術(shù)后的恢復(fù)時間；三是制訂了深靜脈血栓的規(guī)范性預(yù)防及診療流程，控制術(shù)后血栓形成；四是加強了多學(xué)科合作，強化患者的圍手術(shù)期管理，降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；五是配備專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師在術(shù)后負責(zé)康復(fù)指導(dǎo)，使患者術(shù)后的恢復(fù)顯著加快。

目前膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)十分成熟，醫(yī)生建議有必要進行膝關(guān)節(jié)置換的患者應(yīng)盡早進行手術(shù)治療，這樣不僅能保證生活質(zhì)量，也能盡量避免80歲以后再進行手術(shù)。