徐陸周

慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，是慢性胃炎的一種類型。

萎縮性胃炎的病人，有的沒有癥狀，一些患者有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、胃脘飽脹、消瘦乏力、食欲減退，也有患者有反胃酸等癥狀，少數(shù)患者還有貧血、舌炎、腹瀉等，個別病人伴黏膜糜爛上腹痛較明顯，并出現(xiàn)出血。胃鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)或平坦，黏膜血管顯露，以及黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等，亦有黏膜糜爛，出血現(xiàn)象。胃黏膜活檢組織病理學(xué)檢查顯示黏膜固有腺體減少，代之以幽門腺化生或腸腺化生，間質(zhì)炎癥浸潤顯著。

慢性萎縮性胃炎的病因

1. 慢性淺表性胃炎的繼續(xù)發(fā)展。

2. 遺傳因素。慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。

3. 重金屬接觸。鉛、汞、銅及鋅等對胃黏膜都有一定的損傷作用。

4. 放射線損傷。

5. 缺鐵性貧血。

6. 膽汁或十二指腸液反流。由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃黏膜屏障，促使胃蛋白酶反散至黏膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。

7. 免疫因素。在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮黏膜的漿細(xì)胞內(nèi)，常可找到壁細(xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，故認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因。

8. 幽門螺旋桿菌（HP）感染。60%～90%的慢性胃炎患者出現(xiàn)HP感染，而且HP的感染程度與胃黏膜炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系，HP感染是慢性胃炎和萎縮性胃炎的重要病因。

9. 飲食不當(dāng)、長期嗜煙酒、濫用藥物、以及胃大部切除術(shù)后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃黏膜營養(yǎng)障礙等，均易導(dǎo)致胃黏膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。

萎縮性胃炎的危害

隨著年齡的增長，本病的發(fā)生率也隨之增高，病變程度也越重。故有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃黏膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象。

萎縮性胃炎的年癌變率為0.5%～1%。萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年做內(nèi)鏡和病理隨訪，中、重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次，輕度異型增生（活檢并非取自癌旁）每6個月隨訪一次，重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。

食物中哪些成分對萎縮性胃炎有幫助？

生物活性食物成分對胃癌的預(yù)防有一定作用如抗氧化維生素和硒可降低胃癌發(fā)生的危險性。葉酸可提供一碳基團(tuán)，為合成DNA所必需，癌變時有低甲基化改變，因此補(bǔ)充葉酸可改善萎縮性胃炎并預(yù)防胃癌發(fā)生。

胃鏡報告中常出現(xiàn)腸化兩個字，很多人弄不明白，腸化是什么意思，有什么意義？

胃黏膜萎縮可以分為兩種，一種為化生性萎縮，指胃固有腺體被腸腺化生或假幽門腺化生腺體替代。另一種為非化生性萎縮，指胃固有腺體被纖維組織或纖維肌組織替代，或炎性細(xì)胞浸潤致固有腺體數(shù)量減少。老百姓俗稱的腸化即為胃黏膜萎縮被腸腺化生腺體取代。如果炎癥繼續(xù)演變，則細(xì)胞生長不典型，即異型增生（不典型增生、上皮內(nèi)瘤變）；甚至細(xì)胞增生而致癌變。

采用黏液染色可對腸化生進(jìn)行分類，小腸型和完全型腸化生亞型與胃癌無明顯關(guān)系，大腸型腸化生亞型與胃癌發(fā)生有關(guān)。大腸型化生的檢出率與活檢塊數(shù)相關(guān)。腸化生的范圍越廣，發(fā)生胃癌的危險性越高。

萎縮性胃炎的治療

1. 藥物治療根除幽門螺旋桿菌。

2. 抑酸或抗酸治療。萎縮病變局限，有胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度，選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑。

3. 胃黏膜保護(hù)劑，適用于有胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者。藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍，兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸制劑和黏膜保護(hù)作用的硫糖鋁等。具體藥物有：①硫糖鋁，膠體果膠鉍，鉍與枸櫞酸絡(luò)合物，吉法酯（惠加強(qiáng)-G）等。②前列腺素類。③替普瑞酮。④瑞巴派特（膜固思達(dá)）。⑤谷氨酰胺類（麥滋林）。

4. 胃腸動力藥，適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者。藥物如胃復(fù)安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。

5. 解痙藥：當(dāng)胃炎導(dǎo)致胃痙攣性疼痛時可適當(dāng)選用抗膽堿藥物。

6. 助消化藥物：當(dāng)腺體萎縮，黏膜屏障作用減退，胃酸、消化酶分泌減弱，致胃排空延遲，上腹脹滿，使用消化酶類藥物（達(dá)吉等），可改善消化不良癥狀。

7. 其他：抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥。適用于睡眠差、有明顯精神因素者。避免使用胃黏膜損害的藥物如阿司匹林、消炎痛、潑尼松等。

中醫(yī)治療

扶正祛邪，根據(jù)陰陽、氣血、寒熱、虛實的不同予以不同的治法。一般分為肝胃不和證，常選用柴胡疏肝飲加減。脾胃濕熱證選用芩連平胃散加減；濕濁中阻證選用藿樸夏苓湯加減。胃絡(luò)瘀血證選用丹參飲、桃紅四物湯加減。脾胃虛弱證選用香砂六君子湯加味；胃陰不足證選用益胃湯加減。

生活調(diào)理

在萎縮性胃炎的防治中，改變不良生活習(xí)慣、加強(qiáng)自我調(diào)攝也是至關(guān)重要的。

1. 祛除病因。萎縮性胃炎患者首先要徹底治療急性胃炎，以及口、鼻、咽喉部的慢性感染，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等，否則細(xì)菌或病毒經(jīng)常被吞入或直接刺激胃，可反復(fù)發(fā)病。

2. 飲食得當(dāng)。避免暴飲暴食、飲食過冷或過燙，喝咖啡、濃茶以及偏食等。少吃堿性強(qiáng)的食物，因為萎縮性胃炎患者多胃酸分泌低下甚至無酸，如長期食用高堿性食物，會使胃酸更缺乏，不利于炎癥的改善（胃液中含鹽酸，有很強(qiáng)的殺菌作用）。如果平時飲食中適當(dāng)加些醋，則可刺激胃酸分泌，有利于食物的消化吸收。

3. 戒酒忌煙。

4. 穩(wěn)定情緒。避免焦慮、怨恨、緊張、恐懼等。

5. 防止傳染。在胃炎患者中有HP感染者達(dá)50%，并且可傳染?？?口、口-糞是幽門螺桿菌的主要傳染途徑，在劣質(zhì)的飲用水、一些游泳池水，以及患者的牙垢、唾液、嘔吐物、糞便中，均可查出幽門螺桿菌。因此，提倡分食制，把好進(jìn)“口”關(guān)。做到不喝生水，不吃生菜，飯前便后勤洗手，保持口腔清潔，食后漱口或刷牙，使口腔細(xì)菌及時得到清除。

6. 勞逸結(jié)合。注意鍛煉身體，提高體質(zhì)。按時吃飯，避免過于勞累。