楊 玲 曹 華 耿銀鳳 徐 景 張 燕 蘇波波

(西北師范大學 心理學院,蘭州 730070)

1 引言

盡管成癮物質(zhì)的濫用可以發(fā)生于人生的任何一個時期,但其初次使用往往發(fā)生在青少年時期(王瑞山,2014),這個時期行為的主要特征就是高水平的冒險、探索、新奇、感覺尋求、社會互動和游戲行為(Crews,He,&Hodge,2007)。而青少年時期個體大腦發(fā)育會發(fā)生重大的變化,青少年成長環(huán)境中的成癮物質(zhì)的濫用又反過來刺激大腦,從而影響他們的腦內(nèi)獎賞機制、判斷、學習和記憶,以及行為控制(李鵬平等,2015)。青少年使用成癮物質(zhì)會造成明顯的健康問題,同時還會增加社會負擔。對于青少年成癮物質(zhì)使用的預防研究來說,其目的就是要識別潛在的可修正的風險因素,從而通過有效的干預手段來減少青少年使用成癮物質(zhì)的風險和傷害(Wang et al.,2012)。

門戶理論(gateway theory)指出青少年成癮物質(zhì)使用的發(fā)展過程存在一種特殊的發(fā)展階段和順序,有些成癮物質(zhì)在這種順序中被稱為門戶藥物。這些門戶藥物就成為青少年發(fā)展為使用更嚴重成癮物質(zhì)過程中的風險因素(而更嚴重的成癮物質(zhì)指的是相比前一種成癮物質(zhì),對青少年危害和影響更大的成癮物質(zhì)),這種順序則成為潛在的干預方向(Mccambridge&Strang,2005)。

探索青少年成癮物質(zhì)使用的模式對于制定有效的預防策略,實現(xiàn)國家和社會的安定、和諧具有重要意義。本文對門戶理論的發(fā)展進程、門戶藥物的爭議以及青少年成癮物質(zhì)使用順序的內(nèi)在機制進行梳理,在此基礎(chǔ)上提出自己的觀點和看法,并對研究的不足進行展望。

2 門戶理論的發(fā)展進程

成癮藥物的使用存在一定的順序和階段的觀點最早見于“墊腳石理論”(stepping stone theory)。基于臨床中大多數(shù)的海洛因成癮者報告大麻的使用是在海洛因之前,該理論提出藥物使用的進程是不可阻擋的,大麻是其它非法藥物使用的第一步,大麻的使用會不可避免地導致海洛因成癮(Cohen,1972)。

然而,Kandel于1975年在Science發(fā)表文章正式介紹了“門戶理論”的概念,在某些方面,這個理論反駁了墊腳石理論。Kandel(1975)指出,大麻作為藥物使用的第一步的論斷過于武斷,是不充分的。由于藥物使用的便利性,其進入到某種特定階段是普遍存在的,而且這些階段之間存在一個不變的順序,典型的順序就是：一個人在青少年早期使用酒精或者煙草等成癮物質(zhì),會促使其發(fā)展到大麻以及后期更嚴重的藥物的使用,而那些從沒有使用酒精的人很少會開始使用大麻,從未使用大麻的人很少會濫用更嚴重的藥物(例如可卡因、海洛因)。此外,后期的研究發(fā)現(xiàn),成癮物質(zhì)的使用不僅存在順序效應,還具有一種累積漸增的特征,即藥物使用量不斷積累、增加的特性(Tarter et al.,2012)。因此,門戶理論主要是指成癮藥物的使用存在一種既定的順序,前一種成癮藥物的使用會增加后一種成癮藥物使用的風險,這種增加其它成癮藥物使用風險的藥物稱為門戶藥物。

門戶理論主要包含兩個假設(shè)：一個是使用的物質(zhì)之間存在順序性;另一個是合法物質(zhì)到非法藥物的使用之間存在相關(guān)性(Bell&Keane,2014)。最初Kandel和Faust(1975)提出青少年藥物使用會經(jīng)歷四個階段：(1)不使用任何成癮物質(zhì)到啤酒/酒精的使用;(2)啤酒/酒精的使用到吸煙和烈性酒的使用;(3)吸煙和烈性酒的使用到大麻的使用;(4)最后,大麻的使用到非法藥物的使用。隨后,眾多學者在門戶理論的基礎(chǔ)上提出了藥物使用的其它順序模式,例如,Mayet等人(2014)提出的煙草-大麻-其它非法藥物模式(Mayet et al.,2014)。

盡管門戶理論假設(shè)得到很多研究結(jié)果的支持,受到學術(shù)研究者、臨床醫(yī)生和政策制定者的親睞,但是并沒有被普遍接受。當前的研究表明,門戶理論的概念可能更加的復雜,青少年成癮物質(zhì)使用的階段和順序并不確定,門戶藥物存在很大爭議(Degenhardt et al.,2010;van Leeuwen et al.,2011),而爭論的門戶藥物主要是酒精、煙草和大麻(Kirby&Barry,2012;Hall&Alati,2014)。

3 門戶藥物

3.1 酒精

當前大多數(shù)青少年和成年人使用非法藥物都是在使用合法物質(zhì)(例如酒精,煙草)之后,合法物質(zhì)的使用可能成為成癮物質(zhì)濫用的原因,由此,合法物質(zhì)受到了研究成癮物質(zhì)濫用順序效應的科學家的關(guān)注。實證研究普遍表明,酒精的使用大多數(shù)發(fā)生在非法藥物使用之前(例如,大麻),早期酒精的使用會對隨后成癮物質(zhì)的使用產(chǎn)生重要影響,主要表現(xiàn)為,早期使用酒精的青少年更有可能去使用非法藥物(Kosterman,Hawkins,Guo,Catalano,&Abbott,2000)。例如,有調(diào)查結(jié)果表明,即使在控制人口分布以及學校煙酒使用政策等額外變量的條件下,早期使用酒精的男性青少年使用其它成癮藥物的可能性是早期沒有使用過酒精的男性青少年的3倍(Wagner,Velasco-Mondragón,Herrera-Vázquez,Borges,&Lazcano-Ponce,2005)。酒精的使用會增加香煙和大麻的使用風險,并且,酒精、香煙的使用會顯著地增加其它成癮藥物使用的可能性(Yu&Williford,1992;Grider,2012)。

上述研究表明青少年早期酒精的使用會對其它成癮物質(zhì)的使用產(chǎn)生促進作用。然而,由于研究中的被試主要招募于學校和家庭,因此,這些研究多是對一般人群的縱向研究。雖然,這種縱向研究可以獲得青少年詳細的物質(zhì)使用史,對于研究成癮物質(zhì)使用順序具有重要意義,但是,在一般群體中,那些發(fā)展為嚴重的藥物濫用者相對較少,因為大多數(shù)的藥物濫用者可能會選擇輟學或者離開家庭。因此,對一般人群的研究主要反映的是不嚴重使用者的藥物使用模式,而嚴重的使用者可能會存在不同的模式?；诖?有研究者對嚴重藥物濫用者進行了調(diào)查研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),酒精并不是發(fā)展為大麻使用的先決條件,但是大麻的使用幾乎總是在更嚴重的成癮物質(zhì)使用(例如可卡因、海洛因)之前。而且,隨著時間的發(fā)展,酒精作為大麻的門戶藥物的重要性降低,而大麻作為其它嚴重藥物使用的門戶藥物則得到增加(Mayet,Legleye,Falissard,&Chau,2012)。

在青少年發(fā)展成非法藥物濫用/依賴的過程中,酒精的門戶效應是普遍存在的。酒精作為其它合法和非法藥物使用的門戶效應存在于特定的成癮藥物使用的階段中,青少年酒精的使用更應該被看作是促進其它成癮物質(zhì)使用的風險因素,只是這種風險強度受到了某些因素(如,時間)的影響(Leatherdale,Hammond,&Ahmed,2008)。

3.2 香煙

香煙的發(fā)展經(jīng)歷了從傳統(tǒng)香煙到無煙香煙(smokeless tobacco,SLT)再到現(xiàn)在的電子香煙。人類和動物研究結(jié)果都支持了傳統(tǒng)香煙是一個強有力的門戶藥物。例如,研究者在調(diào)查29393名青少年的藥物使用模式時發(fā)現(xiàn),最先開始使用香煙的人數(shù)是開始使用大麻人數(shù)的17.6倍,青少年一旦開始使用一種物質(zhì),就會顯著地增加另一種成癮物質(zhì)使用的風險,而且此過程存在一種遞進的順序(Mayet,Legleye,Chau,&Falissard,2011)。在動物研究中也發(fā)現(xiàn)了香煙的門戶效應,這種門戶效應主要體現(xiàn)在尼古丁對可卡因使用的影響。老鼠在尼古丁給予時會增加其對可卡因的反應,而尼古丁對可卡因使用順序的影響主要是通過抑制紋狀體的組織蛋白脫乙酰基酶,創(chuàng)造誘發(fā)基因表達的環(huán)境,增強誘發(fā)FosB基因的轉(zhuǎn)換活動等反應來體現(xiàn)的(Levine et al.,2011;Kandel&Kandel,2015)。香煙的門戶效應還表現(xiàn)為傳統(tǒng)香煙對大麻使用的影響。更多的研究結(jié)果支持了傳統(tǒng)香煙作為大麻使用的門戶藥物(Korhonen et al.,2010)。例如,有研究結(jié)果就表明尼古丁的使用會增加使用大麻的可能性,但是如果最開始使用的是大麻,則反而會減少開始使用尼古丁的可能性(Neale,Harvey,Maes,Sullivan,&Kendler,2006)。這更能有效地說明香煙作為更嚴重成癮物質(zhì)使用的順序特征,然而,并不是所有研究結(jié)果都支持傳統(tǒng)香煙是其它成癮藥物使用的門戶藥物(Kandel,Kiros,Schaffran,&Hu,2004)。

無煙香煙(SLT)作為傳統(tǒng)香煙的替代品,其誕生是為了減少傳統(tǒng)香煙的使用。但是,SLT最后卻成為使用傳統(tǒng)香煙和其它成癮物質(zhì)的門戶藥物的爭論點。SLT成為傳統(tǒng)香煙使用的一個門戶藥物的假設(shè)得到了部分研究的支持(Severson,Forrester,&Biglan,2007)。例如,在對 7960名11-19歲的青年男性為期4年的跟蹤研究中發(fā)現(xiàn),有規(guī)律地吸食SLT的人成為傳統(tǒng)香煙吸食者的可能性是沒有吸食過SLT的3.45倍,4年后超過80%的吸食者仍然在使用傳統(tǒng)香煙,而且超過40%的有規(guī)律吸食SLT的人成為了傳統(tǒng)香煙吸食者。這說明兩個問題：(1)SLT或許成為了隨后使用傳統(tǒng)香煙的門戶藥物;(2)男性很少能夠通過SLT進行戒煙(Tomar,2003)。但是,有一些研究者并沒有發(fā)現(xiàn)SLT可以成為傳統(tǒng)香煙或者其它物質(zhì)使用的門戶藥物(Timberlake,Huh,&Lakon,2009;O'Connor,Kozlowski,Flaherty,&Edwards,2005)。最直接的證據(jù)就是研究者在調(diào)查了2000戶家庭關(guān)于藥物濫用的因果關(guān)系是否存在時發(fā)現(xiàn),大多數(shù)的SLT使用者并不會去吸食傳統(tǒng)香煙,66%的被試并不是門戶效應的受害者(O'Connor et al.,2005)。

電子香煙自從問世以來就備受爭議,到目前為止關(guān)于電子香煙的很多問題還沒有得到很好地解決,特別是對于公眾健康的影響問題(Grana,2013;Fromme,&Schober,2015;Hitchman,McNeill,&Brose,2014)。雖然,有研究表明,電子香煙可以改善傳統(tǒng)吸煙者的工作記憶表現(xiàn),緩解對吸煙的渴求和減輕戒斷癥狀,但是這只對男性有效(Dawkins,Turner,Hasna,&Soar,2012)。而當前的研究普遍持有的觀點是,青少年使用電子香煙會導致其更有可能去吸食傳統(tǒng)香煙,而且更不可能停止吸煙,結(jié)果只會是加重而不是改善青年中煙草的流行(Kmietowicz,2014)。例如,研究者對42名16-26歲的青少年/成年人進行訪談的結(jié)果表明,大多數(shù)的被訪談者認為,電子香煙可以促使其使用者過渡到傳統(tǒng)香煙的使用。電子香煙使用者的吸煙的姿勢、氣味以及尼古丁吸入嗓子里的感覺,都會成為真實地去吸煙的誘發(fā)因素(Akre&Suris,2015)。

基于以上研究,三種香煙之間存在一定的內(nèi)在聯(lián)系,這種聯(lián)系主要表現(xiàn)為無煙香煙和電子香煙的使用更有可能增加傳統(tǒng)香煙使用的風險,成為促進傳統(tǒng)香煙使用的門戶物質(zhì)。更為重要的是,不論是傳統(tǒng)的香煙(包括傳統(tǒng)香煙和無煙香煙)還是當前流行的電子香煙,都很有可能是其它成癮物質(zhì)(例如,大麻、可卡因,海洛因)使用的門戶藥物,但是這種門戶效應具有不穩(wěn)定性,成癮物質(zhì)使用也可能存在相反的順序(Azagba,Sharaf,&Hammond,2015;Agrawal&Lynskey,2009)。

3.3 大麻

青少年吸食大麻的現(xiàn)象在很多國家都普遍存在,最近幾年,有的國家試圖將大麻合法化。然而,這可能會造成相當嚴重的后果,因為大麻很有可能是隨后更嚴重非法藥物(例如海洛因)濫用的門戶藥物。大麻的使用對于非法藥物具有很強的驅(qū)動力(Fergusson,Boden,&Horwood,2008;Secades-Villa,Garcia-Rodríguez,Jin,Wang,&Blanco,2015)。支持大麻作為其它非法藥物使用的門戶藥物的研究普遍表明,其它非法藥物的使用往往發(fā)生在大麻使用之后,并且,使用大麻會顯著地增加使用其它非法藥物的風險,大量吸食大麻者都很有可能發(fā)展為使用其它非法藥物(Cheadle&Hartshorn,2012)。在雙生子研究中就發(fā)現(xiàn),早期大麻的使用可以顯著地預測其它非法藥物使用和濫用/依賴,更為重要的是,這種預測作用在同卵雙生子上表現(xiàn)更為明顯,這就表明基因會影響到早期大麻使用和其它的非法藥物使用和濫用/依賴,這種結(jié)果同時也會受到環(huán)境因素的影響(Agrawal,Neale,Prescott,&Kendler,2004;O'Brien,Comment,Liang,&Anthony,2012)。然而,隨著研究的進展,不斷有研究發(fā)現(xiàn),大麻并不一定是發(fā)展到其它非法藥物使用的門戶藥物(Choo,Roh,&Robinson,2008)。例如,Cleveland和Wiebe(2008)的研究結(jié)果就表明,在同卵雙生子中,早期大麻使用并不能預測后期硬藥的使用。這可能是因為從開始使用大麻到使用其它非法藥物之間存在不同的風險因素,例如,個體因素和環(huán)境因素會共同影響著藥物使用的問題行為(Vaughn,Wallace,Perron,Copeland,&Howard,2008;Timberlake et al.,2007)。雖然大麻的門戶效應存在爭議,但大麻對于合法和其它非法藥物的影響卻不容忽視(Anthony,2012)。

基于門戶理論下藥物使用的階段和順序效應的研究結(jié)果的不一致性,我們并不能確定酒精、香煙和大麻是否是其它藥物使用的門戶藥物,但是我們可以確定的是：首先,門戶藥物不一定是“軟藥”(例如,酒精、煙草),它可以是任何可能增加使用其它藥物風險的藥物。其次,對于藥物使用者來說,從一種“軟藥”發(fā)展到另一種“硬藥”(例如,海洛因、可卡因)的順序不是一個固定的模式,但是這種順序確實普遍存在,最后,藥物使用之間存在很強的聯(lián)系,合法物質(zhì)的使用是轉(zhuǎn)變?yōu)橛菜幍囊粋€重要階段(Kirby&Barry,2012)。

4 門戶效應的內(nèi)在機制

當前的大多數(shù)研究還只是對青少年成癮物質(zhì)使用順序效應的現(xiàn)象的描述而非內(nèi)在機制的探討,對于青少年成癮物質(zhì)使用的門戶效應,我們可以基于青少年特有的特征從以下三個方面來解釋：神經(jīng)生物學機制,個體及行為特征以及社會環(huán)境因素方面。

4.1 神經(jīng)生物學機制

在神經(jīng)生理機制層面上,青少年藥物使用的階段和順序效應的存在很有可能是由于軟藥的使用使得神經(jīng)系統(tǒng)對更高級藥物的使用產(chǎn)生適應,減少了對使用其它藥物的風險感知,并改變了個體正常的生理反應。青少年時期是大腦發(fā)育的一個非常重要時期,特別是大腦皮層的發(fā)育,對環(huán)境的敏感性會導致神經(jīng)中突觸的改變(Crews et al.,2007)。使用成癮物質(zhì)可能促使大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生改變,這種改變主要表現(xiàn)為大腦潛在的非穩(wěn)態(tài)的改變,而這種改變會導致藥物使用發(fā)展到藥物成癮,產(chǎn)生了進一步體驗相同或更強類型的生理或心理需求(Koob et al.,2004)。例如,青少年時期大麻暴露會導致個體在成年時期更多的攝取海洛因,對個體獎賞加工機制產(chǎn)生持久的影響,這可能就是由于吸食大麻導致了邊緣阿片神經(jīng)元數(shù)量的改變(Maria,Spano,&Hurd,2007)。在家庭因素中,產(chǎn)前暴露在大麻環(huán)境中的個體的獎賞和壓力的神經(jīng)系統(tǒng)會發(fā)生改變,而且會在成年期增加對海洛因的尋求(Spano,Ellgren,Wang,&Hurd,2007)。動物研究結(jié)果表明尼古丁會明顯影響到神經(jīng)內(nèi)分泌狀態(tài)和阿片的消費,尼古丁與大麻之間存在一種相互作用機制,主要表現(xiàn)為內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)和尼古丁之間存在相互作用,這種交互作用通過CB1對大麻受體進行調(diào)節(jié)(Ramo&Prochaska,2012),而尼古丁對可卡因反應的強化效應出現(xiàn)的原因可能是它改變了伏隔核(NAc)和紋狀體(Striaturn)的一些特殊的新陳代謝機制,從而創(chuàng)造了一個對強化可卡因獎賞效應有利的新陳代謝環(huán)境(Li et al.,2014)。

4.2 個體及行為特征

青少年藥物使用的順序受到青少年個體多種特征的影響,特別是年齡、性別、家庭、教育、婚姻、人格特征以及個體的行為特征等,這些特征對于藥物的使用的順序具有重要的決定作用(Korhonen et al.,2008;Degenhardt et al.,2009)。在青少年時期,個體的生理機能都發(fā)生了急劇變化,使他們產(chǎn)生了成人感,對成熟有強烈的追求,而青少年的認知能力和社會經(jīng)驗等不足又導致其尚未形成正確的人生觀、世界觀和價值觀,有著強烈的好奇心和探索欲望,更容易走上軟藥的使用到硬藥的使用之路(莊淑梅,2015)。例如,青少年早期的吸煙就對后來使用大麻具有非常強的預測力(Korhonen et al.,2010)。同時,一些研究結(jié)果表明個體特征(遺傳易感性、人格特質(zhì))可以解釋這種藥物使用順序,即有些藥物使用者比其他人更容易去使用非法藥物(Mayet et al.,2011)。同樣,在青少年物質(zhì)使用的順序中存在普遍的遺傳傾向,已有研究表明,大麻使用和其它非法藥物之間存在一定的遺傳特性,例如,相比男性藥物濫用者,女性從藥物濫用到藥物依賴的時間進程更快(Swendsen et al.,2008)。

4.3 社會環(huán)境因素

青少年期是大腦發(fā)展的第二個加速期,然而在這個大腦加速發(fā)展的過程中容易受到環(huán)境因素的影響,例如,藥物暴露(Rosenberg,2014;Hurd,Michaelides,Miller,&Jutras-Aswad,2014)。社會環(huán)境解釋說認為青少年從使用軟藥發(fā)展為使用硬藥,很可能是因為使用軟藥會更有機會接觸到硬藥使用者或者供應者以及進入相同的同伴網(wǎng)絡,這樣青少年就更多地暴露在非法藥物使用中。對于大麻使用者更有機會接觸到其他非法藥物使用者,這是因為他們都是通過相同的黑市來獲得供給,而且往往享有相同的同伴網(wǎng)絡(Hall&Lynskey,2005)。對酗酒和大麻使用的研究結(jié)果表明,同伴的成癮物質(zhì)使用和個體的成癮物質(zhì)使用關(guān)系密切,暴露在藥物使用的同伴中的青少年更有可能開始使用藥物,而開始藥物使用的原因主要是同伴使用和同伴壓力(Kuntsche&Jordan,2006;Kandel,1985)。當個體暴露在其它物質(zhì)使用者中,他會有更高的風險來開始使用物質(zhì)。對于家庭而言,如果父母可以積極幫助青少年延遲合法物質(zhì)的開始使用,那么,這對于青少年延遲非法物質(zhì)的使用是非常有利的。但是對于延遲早期開始使用藥物是否會減少后期藥物使用,或者更嚴重的藥物攝取,以及是否早期父母的監(jiān)督和干預在減少后期青少年藥物使用風險中扮演著重要角色等問題,仍然還需要研究者進一步的探討。

除此之外,青少年的物質(zhì)使用順序還受到國家的經(jīng)濟和政策的影響。從經(jīng)濟學的角度來解釋成癮行為,個體的期望和決策都是理性的,價格就成為是影響藥物使用順序的一個重要的杠桿。例如,吸煙作為一種成癮行為,增加消費稅會有效地減少吸煙行為,不論是當前還是以往吸煙者,都會因為價格增加而降低吸煙消費,轉(zhuǎn)而采用其它的方式來替換和滿足自己的需求(Vale,2010)。對于低收入的國家,像埃及和尼日尼亞,政策因素或許是促進藥物使用順序性的重要因素(Schwandt,Skinner,Takruri,&Storey,2015)。但是,青少年物質(zhì)使用順序和藥物政策的關(guān)系并不是簡單的相關(guān),相對于藥物使用政策更自由的國家,非法藥物的政策更嚴格的國家并沒有顯示出低水平的藥物使用(Degenhardt et al.,2008)。

雖然目前研究者對藥物使用的順序效應提出了一些合理的解釋,但是對于門戶假設(shè)的機制是直接還是間接的,仍然還不是很清楚(Fergusson,Boden,&Horwood,2006)。門戶理論中順序效應只是對藥物使用的的一種內(nèi)在聯(lián)系的描述,并不是對因果關(guān)系的探討,而且當前的研究只是對這種順序效應的描述和驗證,這就需要進一步的研究來揭示藥物使用順序效應的內(nèi)在機制。未來對于干預的研究應該著重考慮環(huán)境因素(朋友的影響,藥物的可獲得性),這些因素應該在預防青少年使用成癮物質(zhì)中加以考慮(Haug,Nú?ez,Becker,Gmel,&Schaub,2014;Guxensa,Nebot,Ariza,&Ochoa,2007)。

5 不足與展望

5.1 門戶理論的整合

當前對青少年藥物使用模式的研究并沒有得到一致的結(jié)論(Wells&McGee,2008;Kleinig,2015;Helen Wu,Temple,Shokar,Nguyen-Oghalai,&Grady,2010)。而且,門戶理論的實用性也受到了一些研究者的質(zhì)疑,不同的研究者在青少年的物質(zhì)使用的進程中發(fā)現(xiàn)了多種不同的影響因素以及門戶藥物。有研究提出,藥物使用的一般傾向模式更適合解釋青少年藥物使用的模式(Agley et al.,2015)。這可能是由于以往大多數(shù)研究的研究結(jié)果都是建立在對普通被試的調(diào)查上,很少有研究去調(diào)查嚴重的藥物濫用者的情況。而且,不同的研究在被試選擇和成癮物質(zhì)使用順序的編碼上不一樣,所選地區(qū)的經(jīng)濟狀況,毒品使用情況不相同,被試的篩選標準、分組標準和使用的分析方法不一樣等,這些因素都可能會造成研究結(jié)果出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象(Dunne,Hearn,Rose,&Latimer,2015)。基于此,需要在不斷加寬加深研究的基礎(chǔ)上對影響青少年成癮物質(zhì)使用順序的各種因素進行梳理和整合,以提高門戶理論對青少年藥物使用模式的解釋力,還可以通過ERP,fMRI等技術(shù)來探索青少年成癮物質(zhì)使用順序效應的內(nèi)在作用機制。

5.2 藥物使用順序的性別效應

雖然,青少年成癮物質(zhì)的開始使用以及使用順序的性別差異已經(jīng)得到研究的支持。有研究就表明,男性比女性更有可能更早開始使用藥物,更可能發(fā)展為非法藥物使用,而且相比男性,早期開始使用藥物的女性從藥物濫用發(fā)展到藥物依賴的時間間隔更短(Ridenour,Maldonado-Molina,Compton,Spitznagel,&Cottler,2005)。在探討性別中的門戶假設(shè)時發(fā)現(xiàn),三種被調(diào)查的物質(zhì)(尼古丁、酒精和大麻)中,只有尼古丁才能作為門戶藥物,不論在何種配對模式下,只有尼古丁更能促進后兩種物質(zhì)的使用,而且研究結(jié)果也只是在物質(zhì)使用開始的累積率上支持了早期青少年順序促進效應,但相對于物質(zhì)使用的累積率,危害性分析顯示出復雜的模式,即這種促進順序效應很小(Whitbeck&Armenta,2015)。明確男性和女性的成癮物質(zhì)使用模式的差異,更有利于對青少年成癮物質(zhì)濫用的進程進行干預。但是,當前的研究還缺少對青少年成癮物質(zhì)使用的性別差異的系統(tǒng)研究,更缺少對成癮物質(zhì)使用順序的性別差異的內(nèi)在機制的實證研究(Wagner&Anthony,2007)。

5.3 新型毒品使用的順序效應

隨著時代的發(fā)展,新型毒品逐漸取代傳統(tǒng)毒品,青少年使用新型毒品的人數(shù)越來越多,但是對于新型毒品的門戶效應,新型毒品與合法物質(zhì)以及傳統(tǒng)毒品之間的關(guān)系研究較少。有研究發(fā)現(xiàn),第一次大麻的使用可以預測第一次興奮劑的使用,但在學生群體中的研究卻表明,第一次使用香煙、酒精和大麻的年齡并不能預測興奮劑藥物的使用的年齡(Mccambridge&Strang,2005)。在探索大麻的使用是否是隨后第一次搖頭丸的使用的一個潛在的風險因素的研究中發(fā)現(xiàn),大麻使用對于隨后首次搖頭丸的使用是一個有效的風險因素(Zimmermann et al.,2005)。和傳統(tǒng)模式相反,有些時候可能會發(fā)生藥物使用順序倒行的情況,即由非法藥物的使用轉(zhuǎn)向合法物質(zhì)的使用。例如,當海洛因無法獲得的時候,海洛因使用者就會轉(zhuǎn)向處方阿片,那么這時青少年使用處方阿片的風險就需要重視(Siegal,Carlson,Kenne,&Swora,2003)。因此,當前我們在關(guān)注青少年藥物使用的進展中需要更多的研究來檢驗青少年從開始單個藥物使用到多種藥物濫用和成癮的進程,同時需要關(guān)注新型毒品的使用進程(Mayet,Legleye,Chau,&Falissard,2010)。

本文基于門戶理論視角探討了青少年成癮物質(zhì)使用的順序效應,著重關(guān)注了香煙、酒精以及大麻三種門戶藥物,深入地分析了門戶效應的內(nèi)在機制并提出了當前研究的不足?；谝陨系难芯课覀冋J為當前我們并不能確定酒精、香煙和大麻是否是其它藥物使用的門戶藥物,但門戶理論視角下青少年藥物使用的順序效應依然存在,這種順序效應受到多種因素的影響,需要進一步地深入探討不同因素之間的相互作用以及內(nèi)在的影響機制。對這種藥物使用的順序效應及其影響機制的深入探討不僅能夠為我們認識青少年成癮行為的發(fā)展提供一種全新的視角,而且為我們長遠地預防青少年物質(zhì)成癮提供一種思路。

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