丁銀鴻

湖北應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科　應(yīng)城　432400

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神經(jīng)外科手術(shù)部位感染獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素分析

丁銀鴻

湖北應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科應(yīng)城432400

【摘要】目的分析神經(jīng)外科手術(shù)部位感染(SSI)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，為感染的預(yù)測(cè)提供參考依據(jù)。方法回顧性選擇我院收治的232例行神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，參照SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為SSI組21例(9.05%)和非SSI組211例(90.95%)。以患者發(fā)生SSI為因變量，以年齡、手術(shù)切口、預(yù)防使用抗菌藥物超療程與否、異物植入與否、備皮距手術(shù)的時(shí)間、硬腦膜切開(kāi)與否、患者自身免疫功能、手術(shù)時(shí)間及合并糖尿病與否為自變量。先予以單因素分析，再對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果年齡>65歲，預(yù)防使用抗菌藥物超療程，備皮距手術(shù)時(shí)間>2 h，硬腦膜切開(kāi)及合并糖尿病為神經(jīng)外科SSI發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(P均<0.05)。結(jié)論年齡>65歲，預(yù)防使用抗菌藥物超療程，備皮距手術(shù)時(shí)間>2 h，硬腦膜切開(kāi)及合并糖尿病為神經(jīng)外科手術(shù)中發(fā)生SSI的高危人群，加強(qiáng)這類(lèi)人群感染的早期預(yù)測(cè)對(duì)促進(jìn)臨床采取針對(duì)性的干預(yù)措施，降低SSI的發(fā)生率具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；手術(shù)部位感染；獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素；感染預(yù)測(cè)

隨著神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)以及先進(jìn)手術(shù)設(shè)備的日益完善，神經(jīng)外科手術(shù)在各類(lèi)型神經(jīng)外科疾病的臨床治療中取得良好應(yīng)用價(jià)值。作為一項(xiàng)集術(shù)式復(fù)雜、侵入性操作多及患者住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)于一體的手術(shù)類(lèi)型，不可避免增加了術(shù)后手術(shù)部位感染(SSI)并發(fā)癥的發(fā)生率，不僅影響手術(shù)效果，給臨床治療造成困難，同時(shí)也增加了患者的住院負(fù)擔(dān)，引起醫(yī)療糾紛，甚至危及生命，成為神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。分析SSI的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，并在此基礎(chǔ)上預(yù)測(cè)SSI發(fā)生的高危人群，進(jìn)而予以其針對(duì)性的抗感染干預(yù)措施對(duì)降低SSI的發(fā)生率具有重要意義。目前，臨床上雖關(guān)于SSI風(fēng)險(xiǎn)因素的研究頗多，但不同醫(yī)院因手術(shù)環(huán)境及手術(shù)操作的不同，結(jié)論也不盡相同。本文以我院收治的232例行神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，探討SSI的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，以期為感染預(yù)測(cè)提供更具針對(duì)性的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院2001-01—2014-06收治的232例行神經(jīng)外科手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，男135例，女97例；年齡20～75歲，平均(43.5±5.5)歲；腦血腫清除術(shù)107例，腦血管病開(kāi)顱術(shù)83例，顱骨修補(bǔ)術(shù)42例。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前已診斷或術(shù)后已證實(shí)為腦膿腫、腦膜炎-腦室炎、腦積膿者；(2)術(shù)后3 d內(nèi)因其他原因出院或死亡者；(3)病歷資料不全者。

1.2方法參照1999年美國(guó)疾病控制中心(CDC)所發(fā)布的《手術(shù)部位感染防治指南》中關(guān)于神經(jīng)外科SSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，統(tǒng)計(jì)本組232例患者SSI的發(fā)病率。將患者分為2組，SSI組21例(9.05%)和非SSI組211例(90.95%)。同時(shí)查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)實(shí)踐，綜合考慮可能影響SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素。同時(shí)采取回顧性調(diào)查法分別對(duì)2組患者的病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括：(1)年齡，分為>65歲組和≤65歲組；(2)手術(shù)切口，分為清潔切口組和污染切口組；(3)預(yù)防使用抗菌藥物超療程與否；(4)異物植入與否；(5)備皮距手術(shù)的時(shí)間，分為>2 h和≤2 h組；(6)硬腦膜切開(kāi)與否；(7)患者自身免疫功能；(8)手術(shù)時(shí)間，分為>4 h組和≤4 h組；(9)合并糖尿病與否。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以患者發(fā)生SSI為因變量，以年齡、手術(shù)切口、預(yù)防使用抗菌藥物超療程與否、異物植入與否、備皮距手術(shù)的時(shí)間、硬腦膜切開(kāi)與否、患者自身免疫功能、手術(shù)時(shí)間及合并糖尿病與否為自變量。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)自變量變量賦值后，單因素分析應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，再進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)外科SSI發(fā)生的單因素分析從表1可以看出，經(jīng)單因素分析，7個(gè)與神經(jīng)外科SSI發(fā)生相關(guān)的變量，包括年齡、預(yù)防使用抗菌藥物超療程、異物植入、備皮距手術(shù)時(shí)間、硬腦膜切開(kāi)、手術(shù)時(shí)間及合并糖尿病(P均<0.05)。

表1　神經(jīng)外科SSI發(fā)生的單因素分析　[n(%)]

2.2神經(jīng)外科SSI發(fā)生的多因素分析從表2可以看出，多因素分析結(jié)果顯示，年齡>65歲、預(yù)防使用抗菌藥物超療程、備皮距手術(shù)時(shí)間>2 h、硬腦膜切開(kāi)及合并糖尿病是神經(jīng)外科SSI發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(均P<0.05)。

表2　神經(jīng)外科SSI發(fā)生的Logistic多因素分析

3討論

SSI主要指患者行手術(shù)治療后的30 d內(nèi)或異物植入后的1 a內(nèi)，發(fā)生于或臨近于手術(shù)部位的感染事件，是醫(yī)院感染類(lèi)型的重要組成部分[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，目前世界上醫(yī)院感染的發(fā)生率3%～21%，而SSI則占醫(yī)院感染的比例高達(dá)5%～35%，已成為世界范圍內(nèi)所廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。生理解剖學(xué)上，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有血腦屏障、腦膜、顱骨及頭皮等組織保護(hù)系統(tǒng)，從而極大降低了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生率。然而，在神經(jīng)外科手術(shù)的開(kāi)展下，一些侵入性的操作如腦膜切開(kāi)、異物植入、顱骨修補(bǔ)等可使這些屏障遭到破壞，從而極大加劇SSI的發(fā)生率，成為SSI發(fā)生的高?？剖摇６治錾窠?jīng)外科SSI發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，為SSI高危人群的預(yù)測(cè)提供參考依據(jù)，對(duì)臨床采取及時(shí)、針對(duì)性的干預(yù)措施，解除風(fēng)險(xiǎn)因素，降低SSI的發(fā)生率具有重要作用。

目前，臨床上關(guān)于神經(jīng)外科SSI風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)的研究較多，但SSI的發(fā)生受多因素、多環(huán)境及多條件影響。本研究在綜合分析文獻(xiàn)報(bào)道的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上，結(jié)合本院神經(jīng)外科手術(shù)開(kāi)展的具體實(shí)踐，以患者發(fā)生SSI為因變量，以年齡、手術(shù)切口、預(yù)防使用抗菌藥物超療程與否、異物植入與否、備皮距手術(shù)的時(shí)間、硬腦膜切開(kāi)與否、患者自身免疫功能、手術(shù)時(shí)間及合并糖尿病與否為自變量。先予以單因素分析，再予以多因素分析，以得出神經(jīng)外科SSI的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，年齡>65歲、預(yù)防使用抗菌藥物超療程、備皮距手術(shù)時(shí)間>2 h、硬腦膜切開(kāi)及合并糖尿病為神經(jīng)外科SSI發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。(1)年齡>65歲。老年人群隨機(jī)體各組織器官功能的衰退，自身免疫力逐漸下降，抗感染能力較弱，加之神經(jīng)外科手術(shù)所造成的應(yīng)激刺激，加劇了SSI的風(fēng)險(xiǎn)，成為易感高危人群。國(guó)外研究[4]強(qiáng)調(diào)，年齡>60歲是導(dǎo)致SSI的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。(2)預(yù)防使用抗菌藥物超療程。一般認(rèn)為，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素能有效降低術(shù)后感染的發(fā)生率[5]。近年來(lái)，越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道，使用預(yù)防性抗生素僅能夠一定程度上降低術(shù)后切口感染的發(fā)生，但對(duì)顱內(nèi)感染并無(wú)明顯作用[6]。同時(shí)，當(dāng)預(yù)防性抗菌藥物超療程使用時(shí)，易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，預(yù)防使用抗菌藥物超療程為SSI發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。鑒于此，臨床應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用。(3)備皮距手術(shù)時(shí)間>2 h。術(shù)前備皮為神經(jīng)外科手術(shù)常規(guī)操作，主要作用在于開(kāi)放手術(shù)視野。目前，臨床已有多項(xiàng)文獻(xiàn)報(bào)道強(qiáng)調(diào)備皮時(shí)間與SSI的發(fā)生密切相關(guān)，備皮時(shí)間距手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，SSI發(fā)病率越高[7]。因此，于神經(jīng)外科手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中，應(yīng)盡量把握好備皮時(shí)間，縮短備皮距手術(shù)時(shí)間，以降低SSI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。(4)硬腦膜切開(kāi)。腦部侵入性操作越多，腦組織的暴露時(shí)間越長(zhǎng)，與外界環(huán)境的接觸時(shí)間也越長(zhǎng)，從而增加了病原微生物的侵入風(fēng)險(xiǎn)。加之部分顱腦外傷手術(shù)多為污染手術(shù)，硬腦膜切開(kāi)后腦組織的暴露進(jìn)一步加劇SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(5)合并糖尿病。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者為醫(yī)院感染的高危人群，主要因?yàn)樘悄虿』颊咭蛱谴x紊亂和糖酵解能力降低，造成機(jī)體中性粒細(xì)胞殺菌功能及淋巴細(xì)胞反應(yīng)性下降，從而大大降低了機(jī)體的免疫功能，自身抗感染能力薄弱，從而增加了SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，上述因素均對(duì)神經(jīng)外科SSI的發(fā)生的有重要影響，通過(guò)對(duì)這些因素的重視和分析，可作為預(yù)測(cè)SSI發(fā)生的重要依據(jù)。

綜上，年齡>65歲、預(yù)防使用抗菌藥物超療程、備皮距手術(shù)時(shí)間>2 h、硬腦膜切開(kāi)及合并糖尿病者為神經(jīng)外科手術(shù)中發(fā)生SSI的高危人群，加強(qiáng)這類(lèi)人群感染的早期預(yù)測(cè)對(duì)采取針對(duì)性的干預(yù)措施，降低SSI的發(fā)生率具有重要作用。

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(收稿2015-10-12)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R63

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0054-02