張　鶴

陜西榆林市星元醫(yī)院　榆林　719000

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健康教育路徑對高血壓腦出血術(shù)前應(yīng)激及術(shù)后康復(fù)的影響

張鶴

陜西榆林市星元醫(yī)院榆林719000

【摘要】目的探討健康教育路徑對高血壓腦出血患者術(shù)前應(yīng)激和術(shù)后康復(fù)的影響。方法我院2012-10-2013-10住院的140例高血壓腦出血手術(shù)患者的臨床資料，觀察組70例采用健康教育路徑措施，對照組70例采用傳統(tǒng)的健康教育措施，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組心率、血壓等均較對照組明顯降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組Barthel評分也較對照組出現(xiàn)了明顯改善(P<0.05)。結(jié)論采用健康教育路徑措施有利于緩解高血壓腦出血患者的術(shù)前焦慮情緒，減少其術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)，從而大大促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】健康教育路徑；高血壓腦出血；術(shù)前應(yīng)激；術(shù)后康復(fù)

高血壓腦出血手術(shù)是神經(jīng)外科常見手術(shù)，其具有很高的風(fēng)險(xiǎn)性，且患者多在術(shù)前出現(xiàn)緊張焦慮等不良情緒，極易引起患者術(shù)中不良應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至引起顱內(nèi)并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)，因此，及時(shí)采取有效健康教育有利于緩解患者的緊張等情緒，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。本文回顧性分析我院2012-10-2013-10住院的140例高血壓腦出血手術(shù)患者的臨床資料，其中觀察組70例采用健康教育路徑措施，取得較佳護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料我院2012-10-2013-10住院的140例高血壓腦出血手術(shù)患者的臨床資料，其中，對照組男34例，女36例，年齡33～70歲，平均(56.1±14.2)歲，出血量23～80 mL，平均(53.4±11.3)mL；觀察組男38例，女32例，年齡34～69歲，平均(54.4±12.6)歲，出血量25～85 mL，平均(56.4±14.3)mL。GCS評分為6～12分，平均(9.8±2.4)分。出血部位包括丘腦、基底節(jié)等，文化程度為初中、高中、本科及以上。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，觀察組則實(shí)施健康教育路徑，具體措施如下：(1)成立健康路徑小組：該小組主要由科主任、護(hù)士長、營養(yǎng)師等組成，并由護(hù)士長組織小組成員進(jìn)行健康教育路徑知識的相關(guān)培訓(xùn)。(2)編寫健康教育路徑表：健康教育路徑小組在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上集體編寫健康教育主要內(nèi)容和具體路徑等。(3)做好入院宣教：患者入院后，應(yīng)給予熱情接待，做好入院宣教。向患者介紹負(fù)責(zé)護(hù)士、主管醫(yī)生、科室情況、住院環(huán)境等情況。告之患者如有不適和要求，可找醫(yī)護(hù)人員幫助解決。向患者介紹所患疾病性質(zhì)，治療方案。鼓勵(lì)患者振作精神，積極配合治療，同時(shí)讓患者充分信任醫(yī)護(hù)人員，產(chǎn)生信賴感；(4)在與患者的交談中，應(yīng)尊重患者、同情患者、關(guān)心患者、建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者提供輕松環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)住院生活，安心養(yǎng)病[3]。(5)患者心理疏導(dǎo)：急性期患者生命危重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與家屬詳細(xì)解釋病情及預(yù)后，消除患者及其家屬緊張焦慮心理，告之家屬合理陪護(hù)及探視實(shí)踐，保持病室環(huán)境的重要性，減少一切不良刺激，使其樹立信心，積極配合搶救與治療?；謴?fù)期腦出血患者因長期臥床，生活不能自理而出現(xiàn)悲觀、憂郁，在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，往往有急于求成的心理，醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，關(guān)心體貼患者，并多舉康復(fù)病例，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，使其配合醫(yī)生進(jìn)行必要的治療和康復(fù)鍛煉，免受精神刺激，尤其是大喜、大怒等情緒變化，都可以導(dǎo)致再次出血。因此醫(yī)護(hù)人員需叮囑家屬避免給患者造成精神刺激，讓患者生活在樂觀、祥和、舒適的生活環(huán)境之中[4-5]。(6)飲食健康指導(dǎo)：患者避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。飲食清淡，多食含水分、纖維素的食物，多食蔬菜、水果、戒煙戒酒以及辛辣刺激性強(qiáng)的食物，采取低脂、低鹽、低膽固醇、豐富維生素的飲食。少食動物脂肪、甜食、含膽固醇高的食物。多食清淡食物、豆制品、魚蝦類。(7)出院健康教育：醫(yī)護(hù)人員在患者出院時(shí)，要叮囑患者避免重體力勞動，堅(jiān)持保健體操，如打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻挘⒁鈩谝萁Y(jié)合?？祻?fù)訓(xùn)練過程艱苦而漫長(一般1～3 a，甚至終生)需要信心、耐心、恒心，在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)，持之以恒。定期測量血壓，復(fù)查病情，及時(shí)治療可能并存的動脈粥樣硬化，高脂血癥、冠心病等[6]。(8)健康教育路徑小組對健康教育的效果進(jìn)行及時(shí)評估，并對路徑進(jìn)行修訂，從而在對患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，不斷完善自身的護(hù)理水平。

1.3觀察指標(biāo)比較2組護(hù)理前后的血壓心率變化情況，并對2組術(shù)后10 d和術(shù)后20 d的日常生活能力評分(Barthel評分)進(jìn)行比較與分析。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理前后血壓心率變化比較見表1。

±s)

2.22組Barthel評分比較術(shù)后10 d，觀察組Barthel評分58.34±12.63高于對照組53.29±10.74，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后20 d，觀察組Barthel評分87.19±14.21明顯高于對照組70.97±11.32，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

高血壓腦出血手術(shù)是目前臨床上風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)之一，極易使患者產(chǎn)生焦慮、恐慌等心理應(yīng)激反應(yīng)，其具體表現(xiàn)為對手術(shù)過分擔(dān)憂和緊張等，對手術(shù)效果產(chǎn)生一定的不利作用[7]?；颊叩牟涣记榫w主要是通過激活腎上腺系統(tǒng)，引起體內(nèi)去甲腎上腺素等釋放增多，兒茶酚胺含量升高，使心率增快、血壓升高，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[8]。

健康教育路徑是由醫(yī)護(hù)人員以及相關(guān)的專業(yè)人員針對某個(gè)特定的疾病做出最為恰當(dāng)?shù)暮陀许樞蛐缘慕】到逃?jì)劃，從而最大限度促進(jìn)患者的恢復(fù)，減少資源浪費(fèi)和提供最佳的護(hù)理措施[9]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組心率、血壓等均較對照組明顯降低(P<0.05)，且觀察組Barthel評分也較對照組明顯改善(P<0.05)，這和相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果較為接近[10]，充分提示了采用健康教育路徑措施有利于緩解高血壓腦出血患者的術(shù)前焦慮情緒，減少其術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)，從而大大促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。以往護(hù)士多根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行健康宣教，由于護(hù)士經(jīng)驗(yàn)和水平的不同，導(dǎo)致不同患者接受的健康教育知識參差不齊，從而導(dǎo)致患者術(shù)前應(yīng)激整體狀態(tài)不是很理想，特別是低年資護(hù)理人員由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，往往在宣教中存在各種不足[11]。健康教育路徑的實(shí)施通過成立相關(guān)的專業(yè)小組，在查閱了大量的文獻(xiàn)和系統(tǒng)培訓(xùn)后，使得健康宣教工作變得科學(xué)和實(shí)用，從而大大提高了健康教育的效果，有利于患者病情的改善。

綜上所述，采用健康教育路徑措施有利于緩解高血壓腦出血患者的術(shù)前焦慮情緒，減少其術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)，從而大大促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿2015-03-12)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0133-02