李大立

河南孟州市人民醫(yī)院　孟州　454000

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血清髓鞘堿性蛋白和超敏C反應蛋白在不同分型腦梗死患者中的變化及意義

李大立

河南孟州市人民醫(yī)院孟州454000

【摘要】目的探討不同分型腦梗死患者血清髓鞘堿性蛋白和超敏C反應蛋白的變化及意義。方法選取2012-03-2014-04在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者124例，其中大動脈粥樣硬化型腦梗死52例，心源性腦栓塞41例，小動脈閉塞型31例，選取同期在我院體檢中心進行健康體檢者60例，利用全自動生化分析儀對血清中hs-CRP濃度進行檢測，利用酶標儀對血清中MBP濃度進行檢測。結果急性腦梗死組患者血清hs-CRP和MBP濃度分別為(2.66±4.21)ng/mL和(4.25±2.12)ng/mL，均高于健康對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同分型急性腦梗死患者和健康對照血清hs-CRP和MBP濃度差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，大動脈粥樣硬化型腦梗死患者和心源性腦栓塞患者hs-CRP和MBP濃度均高于小動脈閉塞型和健康對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，小動脈閉塞型患者hs-CRP濃度高于健康對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論不同類型急性腦梗死患者血清hs-CRP和MBP濃度均出現(xiàn)變化，hs-CRP對早期病變敏感，可早期識別和預測腦梗死，而MBP則可反映腦組織損傷嚴重程度，對判斷患者病情具有重要臨床意義。

【關鍵詞】腦梗死；TOAST病因分型；髓鞘堿性蛋白；超敏C反應蛋白

缺血性腦卒中是嚴重危害人群健康的危重病，多由于顱內(nèi)外動脈血管發(fā)生粥樣硬化血栓形成導致血管狹窄甚至堵塞而引起急性腦供血不足，少部分由于異物經(jīng)血液循環(huán)引起腦血管阻塞而導致腦組織缺血壞死[1]，致殘、致死率較高，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。該病重點在于預防，早期發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療方法患者大多預后較好，因此，積極尋找腦卒中早期敏感指標顯得尤為重要。超敏C反應蛋白(hs-CRP)是近年來采用超敏方法進行檢測的C反應蛋白，是炎癥反應早期敏感指標[3]，研究證實[4]，hs-CRP在心血管疾病發(fā)生中發(fā)揮重要作用。髓鞘堿性蛋白(myelin basic protein，MBP)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘的主要蛋白，在維持髓鞘功能、結構及穩(wěn)定性方面發(fā)揮重要作用[5]。研究表明[6]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷時，MBP會大量釋放進入腦脊液及血液，從而使血中濃度水平升高。本研究通過對不同類型急性腦梗死患者及健康人群中血清hs-CRP和MBP濃度變化分析，探討其與不同類型腦梗死之間的關系，以期為急性腦梗死早期診療提供基礎資料。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012-03-2014-04在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者124例，男58例，女66例；年齡39～78歲，平均(61.7±9.6)歲，所有患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準[7]，且均經(jīng)CT和(或)MRI影像學檢查確診，均為首次發(fā)病，發(fā)病時間在24 h以內(nèi)，排除感染、腫瘤和其他免疫系統(tǒng)疾病，以及重要臟器嚴重功能障礙或疾病者。所有患者均符合腦梗死TOAST病因分型[8]，其中，大動脈粥樣硬化型腦梗死52例，心源性腦栓塞41例，小動脈閉塞型31例。同時，選取同期在我院體檢中心進行健康體檢者60例為對照組，男26例，女34例；年齡35～65歲，平均(43.5±8.7)歲。

1.2方法所有患者均于入院次日清晨抽取空腹靜脈血5 mL，健康體檢者于體檢當日抽取空腹靜脈血5 mL。利用日立7600全自動生化分析儀采用速率散射比濁法對血清中hs-CRP濃度進行檢測，利用瑞士TECAN酶標儀采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法對血清中MBP濃度進行檢測，所有實驗操作均按照全國臨床檢驗操作規(guī)范要求進行。

2結果

2.1急性腦梗死患者和健康對照組血清hs-CRP和MBP濃度比較急性腦梗死組患者血清hs-CRP和MBP濃度分別為(2.66±4.21)ng/mL和(4.25±2.12)ng/mL，均高于健康對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1急性腦梗死患者和健康對照組血清hs-CRP和

組 別nhsCRPMBP急性腦梗死組1242.66±4.214.25±2.12健康對照組601.19±2.161.31±0.44t值2.13710.787P值0.0170.000

2.2不同分型急性腦梗死患者和健康對照組血清hs-CRP和MBP濃度比較不同分型急性腦梗死患者和健康對照組血清hs-CRP和MBP濃度差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同組間兩兩比較，大動脈粥樣硬化型腦梗死患者和心源性腦栓塞患者hs-CRP和MBP濃度均高于小動脈閉塞型和健康對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，小動脈閉塞型患者hs-CRP濃度高于健康對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　不同分型急性腦梗死患者和健康對照組血清

注：與健康對照組相比，*P<0.05；與小動脈閉塞型相比，#P<0.05

3討論

缺血性腦梗死是臨床上致死、致殘率均較高的疾病，嚴重危害人群健康，其中，動脈粥樣硬化而引起的血管病變是主要病因[9]。由于患者往往起病突然，病情進展快，因此，利用敏感指標或體征及早發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病征兆，對于改善患者預后具有十分重要的臨床意義[10]。急性腦梗死是一種急性損傷，機體會發(fā)生一系列應激反應，血清中C反應蛋白會迅速上升并激活補體，hs-CRP是利用更為靈敏的檢測技術檢測的，可較好反映血清中CRP較低濃度及細微變化；同時，急性腦梗死可以導致腦實質(zhì)、髓鞘及血腦屏障損傷，引起作為髓鞘主要成分的髓鞘堿性蛋白大量釋放入血，從而引起血清中MBP濃度的升高[11]。本研究對不同類型急性腦梗死患者血清中hs-CRP和MBP濃度情況進行比較，取得較好臨床效果。

本研究顯示，急性腦梗死組患者血清hs-CRP和MBP濃度均高于健康對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明發(fā)生急性腦梗死時hs-CRP和MBP濃度均升高，可作為判定腦梗死發(fā)生的指標。本研究顯示，不同分型急性腦梗死患者和健康對照組血清hs-CRP和MBP濃度差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同組間兩兩比較，大動脈粥樣硬化型腦梗死患者和心源性腦栓塞患者hs-CRP和MBP濃度均高于小動脈閉塞型和健康對照組(P<0.05)，小動脈閉塞型患者hs-CRP濃度高于健康對照組(P<0.05)，說明不同類型腦梗死患者血清hs-CRP和MBP濃度不同，分析原因，大動脈粥樣硬化型腦梗死患者和心源性腦栓塞患者由于大血管出現(xiàn)阻塞，導致腦梗死面積較大，機體應激反應較強烈，同時髓鞘損傷也較為嚴重，損傷多位于基底節(jié)和腦葉部，而小動脈閉塞型患者多發(fā)生小血管阻塞，梗死范圍小，機體應激反應較輕，髓鞘一般損傷較為輕微[12]，因此，出現(xiàn)hs-CRP和MBP濃度在大動脈粥樣硬化型腦梗死患者和心源性腦栓塞患者中濃度較高，在小動脈閉塞型患者較低，提示hs-CRP和MBP濃度可作為判斷患者病情嚴重程度的指標，且小動脈閉塞型患者hs-CRP濃度高于健康對照組(P<0.05)，說明hs-CRP對損傷極為敏感，較為輕微的損傷時即可出現(xiàn)升高，而MBP濃度與腦組織損傷程度呈正相關，可以反映腦組織損傷程度[13]。

綜上所述，不同類型急性腦梗死患者均出現(xiàn)血清hs-CRP和MBP濃度改變，且患者病情越嚴重，血清hs-CRP和MBP濃度越高，同時，hs-CRP對早期病變敏感，對于早期識別和預測腦梗死具有重要意義，而MBP則可以反映腦組織損傷嚴重程度，對病情判斷具有重要臨床意義。

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(收稿2015-02-18)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0056-02