邵永珍+禮征楠+李麗

【摘要】 目的 探討聯(lián)合檢測血清同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚體（D-Dimer）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）含量變化在腦梗死中的臨床意義。方法 選取48例腦梗死患者作為梗死組， 選擇同期健康體檢者36例作為對照組。檢測兩組血清Hcy、D-Dimer和hs-CRP水平并進(jìn)行比較。結(jié)果 梗死組血清Hcy、hs-CRP及D-Dimer水平分別為（13.61±4.72）μmol/L、（10.65±4.58）mg/L、（0.89±0.45）mg/L， 均高于對照組的（8.61±4.92）μmol/L、（0.63±0.18）mg/L、（0.35±0.13）mg/L（P<0.05）。大面積腦梗死患者較小面積腦梗死患者血清Hcy、hs-CRP及D-Dimer水平升高（P<0.05）。結(jié)論 Hcy、D-Dimer、hs-CRP含量與腦梗死的發(fā)生和嚴(yán)重程度關(guān)系密切。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；同型半胱氨酸；D-二聚體；超敏C反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.024

腦梗死又稱缺血性卒中， 是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙， 導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死， 進(jìn)而產(chǎn)生臨床上相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。該病病死率、致殘率極高， 且近年來發(fā)病呈年輕化趨勢[1]。在導(dǎo)致腦梗死的主要因素中， 動(dòng)脈粥樣硬化是常見原因之一， 而Hcy是動(dòng)脈粥硬化和心腦血管疾病危險(xiǎn)指標(biāo)。hs-CRP是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo)， 在體內(nèi)參與血栓形成和動(dòng)脈硬化的病理過程， 是重要炎性因子[2]。D-Dimer是交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物， 患者發(fā)生血栓性疾病， 血漿D-Dimer水平明顯增高。本研究聯(lián)合檢測Hcy、D-Dimer及hs-CRP水平， 旨在為腦梗死的診斷和疾病嚴(yán)重程度評判提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6～12月神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者48例， 將其作為梗死組， 其中男26例， 女22例， 年齡45～78歲， 所選患者經(jīng)顱腦CT和（或）核磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)為腦梗死， 排除重要臟器功能異常、免疫性疾病及全身感染性疾病。其中， 26例為小面積腦梗死（梗死面積≤5 cm2）， 22例為大面積腦梗死（梗死面積>5 cm2）。另外選取同期門診健康體檢者36例作為對照組， 男16例， 女20例， 年齡42～75歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 患者均于入院后次日清晨抽取空腹靜脈血3 ml于分離膠促凝管中、2 ml枸櫞酸鈉抗凝管中， 混勻后4000 r/min離心10 min， 分離血清。應(yīng)用循環(huán)酶法檢測血清總Hcy、免疫比濁法檢測hs-CRP和D-Dimer。Hcy和hs-CRP使用儀器為全自動(dòng)生化分析儀（日立7600）， 試劑盒購自寧波普瑞柏生物技術(shù)有限公司；D-Dimer應(yīng)用SYSMEX7000血凝分析儀， 試劑購自德國德靈公司。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

梗死組血清Hcy、hs-CRP及D-Dimer水平高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。大面積腦梗死患者較小面積腦梗死患者血清Hcy、hs-CRP及D-Dimer水平升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

Hcy在急性腦梗死的發(fā)生及發(fā)展過程中起重要作用， 檢測血清Hcy水平能反映梗死灶大小及病情嚴(yán)重程度。本研究中梗死組患者血清Hcy、hs-CRP、D-Dimer水平均明顯高于對照組（P<0.05）；大面積腦梗死患者Hcy水平明顯高于小面積腦梗死患者（P<0.05）， 提示Hcy濃度與急性腦梗死是否發(fā)生以及發(fā)病后疾病嚴(yán)重程度相一致。

CRP是在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)（急性蛋白）。研究表明[2]， CRP直接參與了炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病， 近年來， 由于方法的改進(jìn)測得的CRP稱為hs-CRP， 是炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化更敏感的指標(biāo)。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示腦梗死患者血中hs-CRP濃度明顯高于對照組， 表明炎癥對腦梗死形成起重要作用；而且大面積腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP水平明顯高于小面積腦梗死患者， 表明hs-CRP可作為腦梗死病情嚴(yán)重程度的生化指標(biāo)。

D-Dimer是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后， 再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物， 是一個(gè)特異性的纖溶指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)：凝血的激活是腦梗死一個(gè)獨(dú)立因素， D-Dimer的水平和腦梗的程度線性相關(guān)。在本實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)， 腦梗死患者血中D-Dimer含量明顯高于對照組（P<0.05）， 提示腦梗死患者纖溶功能增強(qiáng)， 且D-Dimer水平與腦梗死患者病情程度密切相關(guān)。

綜上所述， 檢測血清Hcy、hs-CRP及D-Dimer水平對腦梗死的早期診斷和分型具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李紅文， 李新， 崔瑩. 依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效及安全性觀察. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2010， 37（22）：72-73.

[2] 郭毅， 姜昕， 陳實(shí)， 等. C反應(yīng)蛋白——缺血性腦卒中預(yù)后的重要標(biāo)志物. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 37（2）：102-104.

[收稿日期：2016-10-31]