郭恩會

河南平頂山市第一人民醫(yī)院　平頂山　467000

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急性腦梗死與高敏C反應(yīng)蛋白水平及頸動脈斑塊性質(zhì)關(guān)系的臨床研究

郭恩會

河南平頂山市第一人民醫(yī)院平頂山467000

【摘要】目的研究急性腦梗死與高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平及頸動脈斑塊性質(zhì)關(guān)系。方法選擇2012-08—2014-08本院診治的61例急性腦梗死患者為研究組，另選取同時期內(nèi)63例行健康體檢者為對照組，2組均給予彩色多普勒超聲及血液檢查，觀察并比較2組頸動脈斑塊檢出率、hs-CRP水平及頸動脈內(nèi)膜平均厚度，研究組患者斑塊不同分布的hs-CRP水平檢測情況。結(jié)果研究組斑塊檢出率及hs-CRP水平均顯著高于對照組，且頸動脈內(nèi)膜平均厚度厚于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)；另外研究組患者中斑塊不穩(wěn)定組hs-CRP水平檢測值均顯著高于無斑塊組和斑塊穩(wěn)定組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性腦梗死與高敏C反應(yīng)蛋白水平及頸動脈斑塊性質(zhì)關(guān)系密切，臨床科學(xué)檢測hs-CRP水平及頸動脈斑塊性質(zhì)對急性腦梗死診治具有積極影響。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；高敏C反應(yīng)蛋白水平；頸動脈斑塊性質(zhì)

動脈粥樣硬化是急性腦梗死的病理性基礎(chǔ)，動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂性變化是引發(fā)急性腦梗死疾病的主要因素，而動脈粥樣硬化的發(fā)展是一個隱匿性過程，實質(zhì)屬于脂質(zhì)發(fā)生慢性聚集性變化的炎性反應(yīng)過程，因此炎性反應(yīng)對動脈粥樣硬化疾病形成和發(fā)展起到促進(jìn)作用[1]。hs-CRP是人體內(nèi)一種特異性炎性反應(yīng)標(biāo)志物，是機(jī)體血清內(nèi)一種敏感性的非抗體性蛋白質(zhì)，而患者動脈粥樣硬化斑塊中存在的炎性反應(yīng)可以用血清中所含hs-CRP水平完成量化[2]。本研究將通過對急性腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP水平的測定及頸動脈斑塊性質(zhì)的分析，進(jìn)一步探討急性腦梗死患者與hs-CRP水平頸動脈斑塊性質(zhì)間的關(guān)系，為急性腦梗死臨床診治提供科學(xué)參考，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2012-08-2014-08本院診治的61例急性腦梗死患者為研究組，同時選取同時段內(nèi)63例行健康體檢者為對照組。研究組男31例，女30例，年齡45～78歲，平均(65.23±2.32)歲；受教育程度：高中及以下17例，大專至本科26例，本科以上18例。對照組男32例，女31例，年齡45～75歲，平均(64.23±2.12)歲；受教育程度：高中及以下18例，大專至本科26例，本科以上19例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者病情均經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢測結(jié)果確診；所有患者均認(rèn)真閱讀知情書前提下同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、心臟病變；肝腎功能不全以及急慢性炎癥病變等免疫性疾病患者；肢體障礙及精神障礙較難完全配合本實驗方案順利實施者[3]。

1.3方法2組均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取血液樣本，用免疫透色比濁法對2組患者血液進(jìn)行比較分析，觀察高敏C反應(yīng)蛋白水平。同時采用彩色多普勒超聲檢查2組頸動脈斑塊，并分別形態(tài)、厚度等進(jìn)行統(tǒng)計分析；當(dāng)頸動脈內(nèi)膜厚度測量值1.0～1.5 mm范圍內(nèi)，可應(yīng)用作內(nèi)膜增厚，數(shù)值>1.5 mm時則判定為有斑塊形成。

1.4觀察指標(biāo)頸動脈斑塊檢出率，hs-CRP水平及頸動脈內(nèi)膜平均厚度；研究組患者斑塊不同分布(無斑塊組、斑塊穩(wěn)定組、斑塊不穩(wěn)定組)的hs-CRP水平檢測情況[4]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.50統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組頸動脈斑塊檢出情況研究組頸動脈斑塊檢出率為88.52%(54/61)比對照組19.05%(12/63)高，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.22組hs-CRP水平及頸動脈內(nèi)膜平均厚度檢測情況研究組hs-CRP水平比對照組高，頸動脈內(nèi)膜平均厚度比對照組厚，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表12組hs-CRP水平及頸動脈內(nèi)膜平均厚度

組別nhsCRP水平(mg/L)頸動脈內(nèi)膜平均厚度(mm)對照組631.80±0.450.79±0.21研究組615.86±1.65@1.85±0.36@P值-<0.05<0.05

注：與對照組比較，@P<0.05

2.3研究組斑塊不同分布的hs-CRP水平檢測情況研究組無斑塊7例，hs-CRP水平(3.28±0.79)mg/L；斑塊穩(wěn)定15例，hs-CRP水平(3.93±1.54)mg/L；斑塊不穩(wěn)定39例，hs-CRP水平(7.89±2.65)mg/L；其中斑塊不穩(wěn)定患者h(yuǎn)s-CRP水平檢測值不同程度高于無斑塊和斑塊穩(wěn)定，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

動脈粥樣硬化引起管道狹窄，血液循環(huán)不暢而導(dǎo)致腦部供血、供氧不足，從而造成局部腦組織壞死，如這一過程為急性發(fā)育時會引發(fā)急性腦梗死[5]。急性腦梗死是臨床常見致殘、致死疾病之一，其復(fù)發(fā)率較高，經(jīng)大量臨床實驗證明，盡早確診急性腦梗死，及時予以相應(yīng)治療對改善其預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要作用。hs-CRP是血漿中一種C反應(yīng)蛋白，其是由肝臟合成的一種全身性炎性反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，可預(yù)測心血管事件的危險性[6]。本文結(jié)果顯示，研究組患者h(yuǎn)s-CRP水平及斑塊檢出率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，有效說明hs-CRP水平與神經(jīng)功能缺損程度之間具有密切相關(guān)性，能夠用作對判定急性腦梗死患者病情進(jìn)展的重要指標(biāo)。急性腦梗死患者因為動脈粥樣硬化斑塊破裂和不穩(wěn)定性產(chǎn)生炎性反應(yīng)，活化的巨噬細(xì)胞分泌出的細(xì)胞因子刺激肝細(xì)胞，從而導(dǎo)致hs-CRP水平升高，機(jī)體內(nèi)炎性細(xì)胞活性增強(qiáng)，hs-CRP水平變化直接反映出急性腦梗死患者病變程度[7]。

當(dāng)患者頸動脈發(fā)生粥樣硬化斑塊后，在不穩(wěn)定血運(yùn)沖擊或動脈壁受壓力增大時，會致使粥樣斑塊破裂，從而激活血小板，促使患者機(jī)體纖溶系統(tǒng)啟動進(jìn)而形成血栓[8]。為進(jìn)一步探索hs-CRP水平與頸動脈斑塊性質(zhì)關(guān)系，本文針對研究組患者不同斑塊性質(zhì)分為3組即無斑塊組、穩(wěn)定斑塊組及不穩(wěn)定斑塊組，比較3組hs-CRP水平結(jié)果顯示，不穩(wěn)定斑塊組最高，而無斑塊組最低，不穩(wěn)定斑塊hs-CRP水顯著高于無斑塊和穩(wěn)定斑塊組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，隨著頸動脈斑塊的不穩(wěn)定變化，急性腦梗死患者體內(nèi)hs-CRP水平也大幅度增高，根據(jù)頸動脈斑塊性質(zhì)能夠判斷患者病變發(fā)展情況。該研究結(jié)果與高春杰[9]臨床相關(guān)實驗成果類似，進(jìn)而驗證hs-CRP水平與急性腦梗死患者梗死面積、神經(jīng)功能缺損程度之間具有直接相關(guān)性，其可作為反映急性腦梗死患者病變程度的指標(biāo)。hs-CRP是能夠與肺炎球菌夾膜C多糖物質(zhì)進(jìn)行反應(yīng)的一類急性期反應(yīng)蛋白，通常情況下健康者血清內(nèi)有較低微含量，但當(dāng)患者機(jī)體受創(chuàng)或組織損傷時，經(jīng)白細(xì)胞介素-6予以調(diào)控，從肝臟合成釋放至血液中，可產(chǎn)生濃度為正常生理濃度的幾百倍甚至更多，當(dāng)組織結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)正常時，炎性反應(yīng)也得到恢復(fù)，其濃度會隨之恢復(fù)至正常范圍[10]。急性腦梗死致死率較高，患者從發(fā)病至死亡只需很短時間，目前臨床治療上尚無很好方法，在今后醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)加強(qiáng)實驗探究，以期有效提升急性腦梗死患者的臨床療效及預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，急性腦梗死與hs-CRP水平及頸動脈斑塊性質(zhì)之間關(guān)系密切，hs-CRP水平及頸動脈斑塊性質(zhì)對正確診治急性腦梗死患者具有重要意義，應(yīng)得到臨床醫(yī)師的高度重視并予以充分應(yīng)用。

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(收稿2015-09-12)

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0077-02