孫玉華

河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　開封　475001

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H型高血壓與血管性認(rèn)知功能障礙的關(guān)系探討

孫玉華

河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開封475001

【摘要】目的探討H型高血壓水平與血管性認(rèn)知功能障礙程度的關(guān)系。方法將研究對象分為重度VCI、中度VCI、輕度VCI、正常對照4組，測定各組血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平和MMSE評分，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果隨認(rèn)知障礙程度的增加，血漿Hcy水平也增加，Hcy濃度與各組MMSE評分行Spearman分析后分別為r=-0.385、r=-0.396、r=-0.437、r=-0.428。各組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，為血管性癡呆的影響因素。結(jié)論血管性認(rèn)知功能障礙的程度與H型高血壓呈正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】H型高血壓；血管性認(rèn)知功能障礙；MMSE評分

Hachinski提出由血管因素引起的認(rèn)知功能障礙被稱為血管性認(rèn)知功能損害VCI[1]。近年來研究證實，H型高血壓已成為心腦血管疾病新的高危因素，與腦血管病的發(fā)生有較為密切的關(guān)系。大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成年高血壓患者中約75%伴Hcy升高，臨床上稱為“H型高血壓”，且發(fā)病率以較快速度不斷增加[2]。通過對合并“H型高血壓”的腦血管病患者進(jìn)行認(rèn)知功能障礙的研究，為臨床防治此類患者提供新的方法。

1對象與方法

1.1研究對象收集我科2011-06-2013-01住院腦血管病患者合并輕、中度高血壓患者120例，男70例，女50例；年齡65～75歲；血壓范圍：舒張壓<90～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)收縮壓<140～180 mmHg。以簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)得分作為篩選標(biāo)準(zhǔn)。重度組20例，中度組35例，輕度組30例，正常對照組35例，均無癡呆家族史及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。各組在年齡、高血壓、糖尿病及冠心病人數(shù)；總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白濃度等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　各組患者一般情況

1.2研究方法Hcy濃度測定：取各組患者靜脈血3 mL，5 ℃靜置1 h，分離血漿，-25 ℃冰箱保存。用熒光偏振免疫分析法進(jìn)行血漿Hcy濃度測定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

各組間MMSE評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Hcy濃度各組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Spearman相關(guān)分析提示4組均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。隨認(rèn)知障礙程度的增加，Hcy也增加，二者存在正相關(guān)性。見表2。

項目重度VCI中度VCI輕度VCI正常組MMSE(分)7.8±3.3▲9.8±3.5▲15.6±6.0▲25.7±2.3▲Hcy濃度(mmol/L)20.5±3.5●16.5±2.0●13.9±3.8●10.5±2.2●Spearman相關(guān)分析r=-0.385r=-0.396r=-0.437r=-0.428

注：各組間比較，▲P<0.05；各組間比較，●P<0.01

3討論

血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)指各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能下降綜合征，以認(rèn)知、記憶、言語、情感、性格等方面的減退為主要表現(xiàn)，發(fā)展到一定程度造成血管性癡呆?？赡懿∫蛉缦耓3]：(1)腦血管閉塞或狹窄導(dǎo)致多發(fā)性腦梗死、腔隙狀態(tài)，影響高級智能區(qū)域時，可導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷和腦萎縮出現(xiàn)，繼而導(dǎo)致認(rèn)知障礙。(2)慢性長期腦供血不足導(dǎo)致腦低灌注，進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞的凋亡、壞死，逐漸出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。(3)皮層下小血管的硬化導(dǎo)致皮質(zhì)下白質(zhì)發(fā)生廣泛彌漫的脫髓鞘改變，使皮質(zhì)與皮質(zhì)下的聯(lián)系受到阻斷，可導(dǎo)致不同程度的認(rèn)知功能障礙。(4)部分出血性病變致腦實質(zhì)損傷、軟化等。(5)炎癥性腦血管病(煙霧病、腦動脈炎等)。

H型高血壓是指伴Hcy升高的原發(fā)性高血壓。我國目前研究顯示H型高血壓約占我國成年高血壓患者的75%，自Mccully提出高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素以來。隨著研究的深人，H型高血壓作為心、腦血管疾病的一個新的獨立的危險因逐漸被大家所接受，但H型高血壓與血管性認(rèn)知障礙的研究國內(nèi)外尚少見報道。

Hcy是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個重要的代謝中間產(chǎn)物，血漿中Hcy含量與遺傳因素、營養(yǎng)因素、雌激素水平、年齡因素等有關(guān)，與Hcy代謝有關(guān)的N5N10-亞甲基四氫葉酸還原酶和胱硫醚-β-合成酶的基因突變，酶活性下降，也可引起高Hcy血癥。研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy水平是患者發(fā)生VCI的獨立危險因素。目前發(fā)現(xiàn)高Hcy引起VCI的可能機(jī)制是，高Hcy影響脂質(zhì)代謝，使血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生凝血物質(zhì)，生成Hcy硫內(nèi)酯，可導(dǎo)致腦細(xì)胞凋亡。若Hcy被轉(zhuǎn)為同型胱氨酸，則對腦細(xì)胞具有興奮毒性。Hcy水平的升高可以通過氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮進(jìn)而激發(fā)動脈發(fā)生粥樣硬化直至血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生。國外文獻(xiàn)報道68%的VCI患者伴有高血壓，長期高血壓使腦的細(xì)小血管痙攣，血管阻力增加，使腦灌注量大為減少，長期低灌注可導(dǎo)致腦萎縮的發(fā)生而影響認(rèn)知能力。由此可見，高血壓在高Hcy血癥基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加重腦血管的病變程度，出現(xiàn)相應(yīng)部位的梗死灶，進(jìn)一步導(dǎo)致血管源性認(rèn)知障礙，這也是臨床上H型高血壓較單純的高血壓患者更易患腦血管病的原因。

本實驗各組患者血壓相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。各組Hcy濃度與MMSE評分呈明顯的負(fù)相關(guān)性，隨認(rèn)知功能障礙程度的增加，Hcy濃度也增加。證實了H型高血壓與血管性認(rèn)知功能障礙存在明顯的正相關(guān)性。進(jìn)一步證實高同型半胱氨酸血癥可能通過引起腦血管病變，進(jìn)而導(dǎo)致血管性認(rèn)知障礙。這也為治療H型高血壓引起認(rèn)知障礙提供臨床依據(jù)，如馬來酸依那普利片等已經(jīng)用于臨床治療，并取得療效。

4參考文獻(xiàn)

[1]Roman GC，Tatemichi TK，Erkinjuntti T，et al.Vascular dementia：diagnostic criteria for research studies.Reprt of the IVINDS-AIRE IV International Workshop[J].Neurology，1993，43(2)：250-260.

[2]李建平，霍勇，劉平，等.馬來酸依那普利葉酸片降壓、降同型半耽氨酸的療效和安全性[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007，39(6)：614-618.

[3]范琳娜，趙亞軍.血管性癡呆107例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，33(9)：147.

(收稿2015-02-18)

【中圖分類號】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0101-02