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女性更年期神經(jīng)癥的診治分析

李梅1)劉光虹1)楊黎2)

1)鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科鄭州4500032)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科鄭州450014

【關(guān)鍵詞】更年期神經(jīng)癥；綜合治療；心理干預(yù)；絕經(jīng)期

更年期是女性由性成熟期過(guò)渡至老年期的階段，臨床又稱圍絕經(jīng)期。該階段女性內(nèi)分泌水平發(fā)生變化，極易產(chǎn)生一系列軀體及心境障礙，其中以更年期神經(jīng)癥最為常見(jiàn)[1]。更年期神經(jīng)癥患者常表現(xiàn)為疑病、強(qiáng)迫、恐懼、焦慮、抑郁及神經(jīng)衰弱等，經(jīng)臨床檢查顯示并無(wú)器質(zhì)性病變[2]。近年來(lái)，隨著更年期神經(jīng)癥病因、病機(jī)研究的深入及臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累，心理治療也越來(lái)越受到社會(huì)各界的重視[3]。我院對(duì)女性更年期神經(jīng)癥患者應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療，并輔以心理干預(yù)，獲得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料收集我院2012-06-2015-01收治的更年期神經(jīng)癥患者128例，年齡46～60歲，平均(52.9±2.4)歲；病程3個(gè)月～10 a，平均(3.3±1.2)a。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各64例，2組年齡及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外各類精神病性障礙，均無(wú)精神活性物質(zhì)及非成癮物質(zhì)濫用史，無(wú)慢性疾病，意識(shí)狀態(tài)清晰，能夠配合治療與干預(yù)，無(wú)肝、腎功能異常[3-4]?；颊呒捌浼覍倬栽覆⒅?，均簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)分別于治療前、治療后6周應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA總分>7分懷疑焦慮，<7分無(wú)焦慮；HAMD>8分為懷疑抑郁，<8分無(wú)抑郁，得分越高，焦慮及抑郁癥狀越嚴(yán)重[5]。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：HAMA評(píng)分減少≥75%，HAMD減少≥90%；顯效：HAMA評(píng)分減少50%～74%，HAMD減少60%～89%；有效：HAMA評(píng)分減少30%～49%評(píng)分，HAMD減少30%～59%；無(wú)效：HAMA評(píng)分減少<30%評(píng)分，HAMD減少<30%[6]。

1.5方法(1)對(duì)照組：給予綜合治療，前3 d予以艾司唑侖(1 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020744)口服，2 mg/次，3次/d；同時(shí)予以口服加味逍遙丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠提供，6 g/100粒國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020248)，9 g/d，于晚餐后頓服。予以帕羅西汀(浙江尖峰藥業(yè)有限公司，20 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040533)口服，20 mg/次，1次/d，總療程6周。(2)觀察組：利用一對(duì)一講解、組織開(kāi)展集體討論或講座、播放影像、圖片等形式，向患者講解更年期神經(jīng)癥的原因、主要表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素等，提高患者的正確認(rèn)識(shí)。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)：積極與患者溝通交流，主動(dòng)關(guān)心和照護(hù)患者，消除期陌生感和恐懼感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。針對(duì)不同表型的患者實(shí)施一對(duì)一針對(duì)性心理干預(yù)，對(duì)于以抑郁為主者，主動(dòng)與其交談，并介紹積極愉快的心理狀態(tài)對(duì)于病情的影響，予以合理的安慰和勸導(dǎo)，維持室內(nèi)安靜整潔，避免精神刺激；對(duì)于以焦慮為主者，耐心向其解釋疾病演變過(guò)程，消除其思想顧慮，并鼓勵(lì)患者多參與室外活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成早睡早起的睡眠習(xí)慣，維持情緒穩(wěn)定；對(duì)于以恐懼為主者，積極爭(zhēng)取患者家屬的配合，予以患者充分的生活關(guān)心和精神安慰，為其營(yíng)造舒適的生活環(huán)境，盡量避免精神刺激，鼓勵(lì)患者多參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，忌辛辣飲食，避免情緒波動(dòng)；對(duì)于以暴躁為主者，應(yīng)盡量在其病情平穩(wěn)期予以解釋和疏導(dǎo)，并講解情緒激動(dòng)對(duì)病情的影響，以獲得配合。(3)介紹治療過(guò)程以及遵醫(yī)囑規(guī)律用藥的重要性，每天隨訪患者的用藥情況、用藥后反應(yīng)及療效，耐心、正確地解答患者的疑問(wèn)，以消除其疑慮。(4)視患者的具體情況制定運(yùn)動(dòng)以及飲食計(jì)劃，促進(jìn)病情康復(fù)。

2結(jié)果

2.12組治療前后HAMA及HAMD評(píng)分比較2組治療前HAMA及HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療6周，觀察組HAMA及HAMD評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別nHAMA評(píng)分HAMD評(píng)分治療前治療6周治療前治療6周觀察組6420.05±2.988.12±2.51▲★21.02±3.019.52±2.73▲★對(duì)照組6420.22±2.7612.03±3.19▲21.36±3.2712.98±2.49▲

注：與治療前比較，▲P<0.05，與對(duì)照組比較，★P<0.05

2.22組臨床療效比較觀察組痊愈率及總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，★P<0.05

3討論

更年期神經(jīng)癥是更年期女性常見(jiàn)疾病之一，主要是女性在生育期過(guò)渡至老年期的過(guò)程中，卵巢功能衰減甚至完全消失，引起女性生理及心理變化，導(dǎo)致女性植物神經(jīng)功能紊亂癥狀?；颊叱１憩F(xiàn)為頭痛、頭暈、食欲不振、疲勞乏力、早醒、失眠多夢(mèng)、心慌、氣短等系列癥狀，而身心不適導(dǎo)致患者疑病、妄想及焦慮不安等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。藥物治療是目前臨床治療本病的主要手段。目前，臨床研究認(rèn)為，5-羥色胺(5-HT)及氨基丁酸(GABA)與本病的發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)系[8]。

逍遙丸主要是由當(dāng)歸、柴胡、白芍、白術(shù)、薄荷、茯苓及甘草等組成，在此基礎(chǔ)上增加山梔子及牡丹皮制成加味逍遙丸，具有清熱涼血、疏肝理氣、解郁寧心、養(yǎng)血健脾及安神鎮(zhèn)靜等功效[4-5]。加味逍遙丸中，柴胡具有疏肝解郁的功效，并能清解肝膽郁熱；山梔子具有清熱瀉火以及清心除煩作用；薄荷具有疏肝透熱之功效；牡丹皮具有涼血清熱及活血散瘀等功效；白芍可補(bǔ)血斂陰，當(dāng)歸善養(yǎng)血活血，兩藥共用可養(yǎng)肝體；茯苓具有滲濕健脾的功效，白術(shù)可燥濕健脾，兩藥共用可扶土而防肝木之侵；甘草可調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，加味逍遙丸還具有保肝護(hù)肝、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平、抗自由基及改善微循環(huán)等作用[6]。西藥艾司唑侖是一種快速吸收及中等半衰期苯二氮安定類催眠藥物，具有較好的抗焦慮、抗驚厥及鎮(zhèn)靜催眠作用[3]。研究顯示，晚上口服艾司唑侖療效可持續(xù)6 h左右，能夠減少患者入眠潛伏期15～20 min，對(duì)于改善患者的睡眠障礙及焦慮等心理狀態(tài)具有較好的效果。帕羅西汀是一種選擇性中樞神經(jīng)5-HT再攝取抑制劑，能夠提高突觸間隙中的5-HT濃度，從而起到抗抑郁作用，同時(shí)對(duì)涉及社交焦慮障礙、驚恐障礙及強(qiáng)迫癥等亦具有良好療效。由于帕羅西汀對(duì)其他遞質(zhì)的作用較弱，故對(duì)于患者心血管系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小[2-3]。將上述西藥與中藥加味逍遙丸聯(lián)合應(yīng)用，具有協(xié)同作用，可標(biāo)本兼治，迅速有效地改善患者的臨床癥狀及體征，從而實(shí)現(xiàn)治療目的。本研究中，對(duì)照組應(yīng)用加味逍遙丸聯(lián)合帕羅西汀總有效率達(dá)79.7%，療效較好，但仍有20.3%的患者治療無(wú)效。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在疾病病因分析與治療中的地位越來(lái)越受到重視。臨床也越來(lái)越強(qiáng)調(diào)從“生物—生理—心理—社會(huì)”的角度分析和認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，并從生理、心理和社會(huì)多角度予以醫(yī)療服務(wù)[5-6]。研究表明[7]，心理障礙與多種軀體性疾病具有密切關(guān)系，且與疾病的發(fā)生和發(fā)展具有密切相關(guān)性，尤其是在更年期神經(jīng)癥婦女中尤為重要。因此，對(duì)于這類患者而言，除常規(guī)藥物治療以外，還應(yīng)重視心理干預(yù)。密切觀察患者的心理動(dòng)向、了解其情緒變化，最大限度地滿足其心理需求，針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)予以針對(duì)性的心理干預(yù)，有助于更好地改善其神經(jīng)癥癥狀，改善臨床預(yù)后。本研究中，觀察組在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，輔以心理干預(yù)，獲得顯著療效，總有效率達(dá)96.9%。治療后HAMA及HAMD評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高，證實(shí)了心理干預(yù)輔助治療更年期神經(jīng)癥能夠更好地改善患者的神經(jīng)精神癥狀，提高臨床療效，改善其生活質(zhì)量。

總之，心理干預(yù)輔助綜合治療更年期神經(jīng)癥能夠有效改善患者的癥狀，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]塔其一，劉欣.柴胡疏肝湯合黛力新治療更年期神經(jīng)癥37例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(23)：24-25.

[2]王廣占，趙靜梅，竇永起，等.益氣滋陰固本方聯(lián)合DP方案治療中晚期肺癌的臨床研究[J].現(xiàn)代儀器與治療，2013，19(3)：38-40.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：103-113.

[4]陳力，楊廣野，王荷琴，等.烏靈膠囊聯(lián)合逍遙丸治療更年期抑郁癥的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(19)：179-180.

[5]王立勇，趙井財(cái)，曾凡軍，等.逍遙丸配合舍曲林治療更年期抑郁癥的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(8)：973.

[6]張輝.加味逍遙丸在更年期綜合征治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(4)：92.

[7]包紀(jì)盛，林志，陳亞萍，等.神經(jīng)阻滯療法與艾司唑侖片口服治療失眠癥的對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(10)：1 984-1 985.

[8]白玉.心理保健在治療更年期綜合征治療中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(13)：246-247.

(收稿2015-02-15)

【中圖分類號(hào)】R747.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0095-02