周　璇　劉雙云　何慧文

湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　長(zhǎng)沙　410007

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·護(hù)理體驗(yàn)·

脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的綜合護(hù)理干預(yù)效果研究

周璇劉雙云何慧文

湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)沙410007

【摘要】目的探討脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙的護(hù)理干預(yù)效果。方法選取2011-02-2013-01我院收治的脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙患者728例，隨機(jī)分為2組，比較2組患者干預(yù)前后的腸道功能、生存質(zhì)量及各領(lǐng)域得分。結(jié)果干預(yù)組接受干預(yù)后腹脹占20.1%，便秘占16.8%，藥物依賴占22.8%，排便時(shí)間為(12.0±4.2)min，Wexner評(píng)分為(10.2±0.4)分；對(duì)照組接受干預(yù)后腹脹占55.5%，便秘占51.9%，藥物依賴占62.4%，排便時(shí)間為(20.3±5.0)min，Wexner評(píng)分為(14.1±0.6)分。2組患者接受干預(yù)后的腸道功能較干預(yù)前均有明顯改善(P<0.05)，且干預(yù)后的組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組接受干預(yù)后的生存質(zhì)量總分為(62.34±11.69)分，生理功能(14.63±2.98)分，心理功能(15.21±1.74)分，社會(huì)功能(14.22±2.37)分，環(huán)境功能(15.74±2.03)分；對(duì)照組接受干預(yù)后的生存質(zhì)量總分為(50.21±12.13)分，生理功能(12.14±2.73)分，心理功能(13.66±1.91)分，社會(huì)功能(13.82±2.03)分，環(huán)境功能(12.21±1.87)分。干預(yù)組接受干預(yù)后的生存質(zhì)量總分、生理功能、心理功能、環(huán)境功能，相比于對(duì)照組較干預(yù)前均有大幅度提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善脊髓損傷患者的神經(jīng)源性腸道功能障礙，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷；神經(jīng)源性腸道功能障礙；護(hù)理干預(yù)；生存質(zhì)量

脊髓損傷是一種常見的脊柱損傷并發(fā)癥，常導(dǎo)致肢體嚴(yán)重功能障礙[1]，給患者的身體健康和生活質(zhì)量造成重大影響，增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。神經(jīng)源性腸功能障礙是指脊髓損傷后的排便功能障礙及腸道功能紊亂，由于支配腸道運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受損，腸道蠕動(dòng)、腸道反射等功能紊亂，引發(fā)一系列癥狀，包括便秘、腹脹、大便失禁、排便耗時(shí)長(zhǎng)等[3]。由于臨床上對(duì)神經(jīng)源性腸道功能障礙不夠重視，導(dǎo)致其康復(fù)進(jìn)程較緩慢，引起患者及家屬極度不滿。本研究以2011-02-2013-01我院收治的728例脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙患者作為研究對(duì)象，通過比較2組患者干預(yù)前后的腸道功能及生存質(zhì)量水平，探討脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙的護(hù)理干預(yù)效果。

1資料和方法

1.1一般資料選取2011-02-2013-01我院收治的脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙患者728例，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組364例，男192例，女172例，平均年齡(54.1±12.3)歲；A級(jí)癱瘓48例，B級(jí)癱瘓73例，C級(jí)癱瘓162例，D級(jí)癱瘓81例。對(duì)照組364例，男187例，女177例，平均年齡(52.7±10.8)歲；A級(jí)癱瘓37例，B級(jí)癱瘓60例，C級(jí)癱瘓170例，D級(jí)癱瘓97例。2組患者的性別、年齡、癱瘓程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT或MRI檢查，確診為脊髓損傷患者；(2)傷后立即入院接受手術(shù)治療；(3)術(shù)后接受8周護(hù)理干預(yù)，隨訪6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎功能障礙者；(2)精神病患者；(3)合并其他慢性腸道疾病者；(4)病情嚴(yán)重，須輔助維持生命者。

1.2干預(yù)方式干預(yù)組：(1)腸道管理：出現(xiàn)便血、大便性狀改變等腸道并發(fā)癥時(shí)，給予腸道用藥，改變飲食結(jié)構(gòu)。腸道處于失反射狀態(tài)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行手指直腸探查，進(jìn)行人工輔助排便[4]。(2)腹部按摩：輔助排便前給予甘油栓劑刺激腸道蠕動(dòng)，順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)患者排便[5]。(3)排便管理：護(hù)理期間幫助患者建立排便習(xí)慣，包括固定排便時(shí)間、挑選排便地點(diǎn)，同時(shí)在患者排便時(shí)給予皮膚護(hù)理[6]。(4)心理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者心理壓力過大，影響康復(fù)效果[7]。(5)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)個(gè)體運(yùn)動(dòng)量，形成運(yùn)動(dòng)規(guī)律[8]。(6)居家護(hù)理：患者出院時(shí)，告知家屬注意事項(xiàng)，示范肛門刺激方式，促使患者自主排便。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括清潔、給予藥物、飲食干預(yù)、心理干預(yù)及輔助排便。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者干預(yù)前后的腸道功能指標(biāo)，記錄患者腹痛、便秘、藥物依賴性、排便耗時(shí)及Wexner評(píng)分，并對(duì)2組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

Wexner評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無大便失禁；20分：完全性大便失禁。分值越高，大便失禁程度越深。生存質(zhì)量評(píng)定：采用WHOQOL-BREF簡(jiǎn)表[9]，得分越高，生存質(zhì)量越高。采用美國SCI協(xié)會(huì)制定的ASIA 2000脊髓功能損害標(biāo)準(zhǔn)分為A～D級(jí)癱瘓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后腸道功能比較2組接受干預(yù)后的腸道功能較干預(yù)前均有明顯改善(P<0.05)，且干預(yù)后組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組干預(yù)前后腸道功能比較

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05

2.22組干預(yù)前后生存質(zhì)量總分及各領(lǐng)域得分比較干預(yù)組接受干預(yù)后的生存質(zhì)量總分、生理功能得分、心理功能得分、環(huán)境功能得分，相比于對(duì)照組均有大幅度提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組干預(yù)前后生存質(zhì)量總分及

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05

3討論

脊髓損傷是最嚴(yán)重的脊柱損傷并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為脊髓震蕩和脊髓休克[10]。研究[11]證明，脊髓損傷患者接受外科手術(shù)后仍須進(jìn)行康復(fù)治療，避免患者喪失日?；顒?dòng)及自理的能力，對(duì)患者造成心理傷害。本院的康復(fù)治療以護(hù)理干預(yù)為主要手段，綜合干預(yù)措施包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)、腸道管理、排便管理、腹部按摩及居家護(hù)理，配合多方面訓(xùn)練加速患者腸道功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，接受干預(yù)后2組患者的腸道功能均有改善，腹脹、便秘、藥物依賴性、排便耗時(shí)及Wexner評(píng)分顯著降低，表明護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙的康復(fù)有一定的效果[12]。同時(shí)，干預(yù)組的干預(yù)效果明顯高于對(duì)照組，提示綜合干預(yù)措施在脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙的治療上具有更明顯的優(yōu)勢(shì)。干預(yù)組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施個(gè)體化干預(yù)和綜合干預(yù)，具體措施如下：(1)腸道并發(fā)癥發(fā)生時(shí)給予腸道用藥，同時(shí)依患者具體情況，制定個(gè)體化飲食結(jié)構(gòu)，配合手指直腸探查，進(jìn)行輔助排便；(2)給予腸道蠕動(dòng)刺激劑，進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩，配合人工輔助排便，幫助患者自主排便；(3)從排便時(shí)間、排便地點(diǎn)等方面入手，逐步建立患者的排便習(xí)慣，同時(shí)注意皮膚保護(hù)；(4)及時(shí)排解患者心理壓力，避免因身體損傷引發(fā)心理問題；(5)通過合理運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，幫助病情康復(fù)；(6)對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，保證患者出院后仍能接受輔助排便，加速康復(fù)[13]。通過綜合性干預(yù)，改善患者腸道功能?；颊叱鲈汉螅覀冇诌M(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)束后，我們對(duì)患者的生存質(zhì)量狀況及各領(lǐng)域功能進(jìn)行了評(píng)價(jià)。調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組接受干預(yù)后的生存質(zhì)量總分、生理功能、心理功能、環(huán)境功能，相比于對(duì)照組均有大幅度提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果表明，干預(yù)措施對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了重要影響，其中，綜合干預(yù)取得效果明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)不僅提高了患者的身體狀況，同時(shí)還考慮到患者的心理狀況對(duì)康復(fù)的重要性，將心理干預(yù)作為護(hù)理干預(yù)的重要措施之一，并取得良好成效。

護(hù)理干預(yù)尤其是綜合干預(yù)對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙的恢復(fù)具有重要影響，是提高外科手術(shù)療效的重要手段。本研究結(jié)果提示，綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效改善脊髓損傷患者的神經(jīng)源性腸道功能障礙，提高患者生活質(zhì)量，臨床效果顯著。我們認(rèn)為，脊髓損傷導(dǎo)致的腸道功能障礙是由神經(jīng)受損造成的[14]，因此護(hù)理干預(yù)應(yīng)在手術(shù)治療后立即開展，避免護(hù)理缺失對(duì)患者身體健康造成的不良影響[15]。

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(收稿2015-05-16)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0130-02