何立華　何立明　趙　軍

河北邯鄲市中心醫(yī)院　邯鄲　056001

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經(jīng)顱多普勒動(dòng)態(tài)檢測(cè)腦血流變化對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的指導(dǎo)作用

何立華何立明趙軍

河北邯鄲市中心醫(yī)院邯鄲056001

【摘要】目的探討經(jīng)顱多普勒動(dòng)態(tài)檢測(cè)腦血流變化對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的作用。方法選取我院2010-03—2014-05收治的動(dòng)脈瘤患者152例為研究對(duì)象，均因動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血入院。按手術(shù)時(shí)間分為早期手術(shù)組、間期手術(shù)組和延期手術(shù)組。對(duì)患者基本病情資料、經(jīng)顱多普勒動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流情況、手術(shù)實(shí)施時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果早期手術(shù)組術(shù)前1～3 d腦動(dòng)脈血流速度(72.35±12.60)cm/s，間期手術(shù)組為(172.23±21.30)cm/s，延期手術(shù)組為(92.35±12.61)cm/s，早期組與間期組、間期組與延期組術(shù)前1～3 d血流速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.342，P<0.01；t=16.121，P<0.01)；早期、間期和延期患者術(shù)后預(yù)后良好率分別為91.23%、75.4%和90.5%，早期組與間期組、間期組和延期組預(yù)后良好率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.243，P<0.05；χ2=4.143，P<0.05)，而早期組和延期組的預(yù)后良好率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.123，P>0.05)。結(jié)論通過(guò)TCD動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦中動(dòng)脈血流速度對(duì)選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，協(xié)助判斷術(shù)后預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；經(jīng)顱多普勒；腦血流變化；手術(shù)時(shí)機(jī)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科的一種常見病，主要表現(xiàn)為在腦動(dòng)脈上形成有異常膨出部分，常會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生，往往造成患者死亡。對(duì)腦血流實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解腦血流狀態(tài)的變化，對(duì)臨床治療手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及判斷預(yù)后均有重要作用[1]。然而，對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的爭(zhēng)論目前尚無(wú)確定標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期手術(shù)的預(yù)后較好[2]。經(jīng)顱多普勒超聲一種非侵襲性超聲技術(shù)，可測(cè)定顱內(nèi)大動(dòng)脈的局部血流速度和方向，已廣泛應(yīng)用于臨床[3]。本研究探討經(jīng)顱多普勒動(dòng)態(tài)檢測(cè)腦血流變化對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的作用，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010-03—2014-05收治的動(dòng)脈瘤患者152例為研究對(duì)象，均因動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血入院，男46例，女56例，年齡8～73歲，平均(48.56±12.13)歲。按手術(shù)時(shí)間分為早期手術(shù)組、間期手術(shù)組和延期手術(shù)組。對(duì)患者基本病情資料、經(jīng)顱多普勒動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流情況、手術(shù)實(shí)施時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行回顧性分析。

1.2方法

1.2.1經(jīng)顱多普勒動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方法：采用平臥位，用頻率2 MHz的探頭采用德國(guó)DWL公司生產(chǎn)的MDX：X型經(jīng)顱多普勒，經(jīng)顳窗探測(cè)大腦中動(dòng)脈的血流速度。大腦中動(dòng)脈是最宜于TCD檢查的動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈因其變異和對(duì)側(cè)交叉循環(huán)的影響檢查無(wú)甚意義。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)較難進(jìn)行TCD檢查。所測(cè)大腦中動(dòng)脈的流速按Seiler標(biāo)準(zhǔn)分為輕度(120～140 cm/s)、中度(140～200 cm/s)、重度(>200 cm/s)。

1.2.2觀察指標(biāo)：大腦中動(dòng)脈血流速度和不同時(shí)段手術(shù)對(duì)患者預(yù)后的影響以患者出院時(shí)GOS評(píng)分為評(píng)價(jià)指標(biāo)。GOS>4為效果良好，GOS≤3為效果不良。

2結(jié)果

2.1早期手術(shù)患者的腦動(dòng)脈血流狀態(tài)及預(yù)后從圖1可以看出，術(shù)前1～3 d患者的腦動(dòng)脈平均血流速度為(72.35±12.60)cm/s，而術(shù)后1～7 d腦動(dòng)脈血流速度快速上升，之后逐漸下降，至術(shù)后21～30 d時(shí)腦動(dòng)脈血流速度已基本恢復(fù)正常(66.47±7.23)cm/s。該組患者術(shù)后的良好率91.23%。

圖1　早期手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后血流速度變化及預(yù)后

2.2間期手術(shù)患者的腦動(dòng)脈血流狀態(tài)及預(yù)后從圖2可以看出，該組患者術(shù)前1～3 d腦動(dòng)脈血流速度高達(dá)(172.23±21.30)cm/s，而術(shù)后1～7 d腦動(dòng)脈血流速度快速上升至(215.34±24.70)cm/s，之后逐漸下降，至術(shù)后21～30 d時(shí)腦動(dòng)脈血流速度降低至(82.34±7.40)cm/s，與正常值比較差異顯著(t=2.734，P<0.05)。該組患者術(shù)后的良好率75.4%。

圖2　間期手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后血流速度變化及預(yù)后

2.3延期手術(shù)患者的腦動(dòng)脈血流狀態(tài)及預(yù)后從圖3可以看出，該組患者術(shù)前1～3 d腦動(dòng)脈血流速度為(92.23±12.60)cm/s，而術(shù)后1～7 d腦動(dòng)脈血流速度快速上升至(172.34±22.36)cm/s，之后逐漸下降，至術(shù)后21～30 d時(shí)腦動(dòng)脈血流速度降低至(65.47±7.23)cm/s，與正常值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.121，P>0.05)。該組患者術(shù)后的良好率90.5%。

圖3　延期手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后血流速度變化及預(yù)后

2.4腦動(dòng)脈血流變化與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的關(guān)系從表1可以看出，早期手術(shù)患者術(shù)前1～3 d腦動(dòng)脈血流速度(72.35±12.60)cm/s，間期為(172.23±21.30)cm/s、延期為(92.35±12.61)cm/s，早期與間期組、間期與延期組術(shù)前1～3 d血流速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.342，P<0.01；t=16.121，P<0.01)；早期、間期和延期患者術(shù)后預(yù)后良好率分別為91.23%，75.4%和90.5%，早期與間期組、間期與延期組預(yù)后良好率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.243，P<0.05；χ2=4.143，P<0.05)，而早期和延期組預(yù)后良好率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.123，P>0.05)。

表1　腦動(dòng)脈血流變化與不同時(shí)期手術(shù)患者預(yù)后關(guān)系

3討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是動(dòng)脈瘤破裂的直接結(jié)果，腦血管痙攣則為蛛網(wǎng)膜下腔出血最為常見的并發(fā)癥這一。目前對(duì)動(dòng)脈瘤最為有效的治療手段即為實(shí)施手術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉以防

動(dòng)脈瘤再次破裂危及患者生命，而關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇一直是臨床醫(yī)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，目前主要是手術(shù)時(shí)期有早期，間期和延期手術(shù)三種方案，早期手術(shù)即在發(fā)病后1～3 d內(nèi)實(shí)施，間期手術(shù)則是在發(fā)病后4～10 d內(nèi)實(shí)施，延期手術(shù)則是在發(fā)病10 d后手術(shù)[4]。這三種手術(shù)方案爭(zhēng)論的主要問(wèn)題都與腦動(dòng)脈血管痙攣有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，早期和延期手術(shù)患者的預(yù)后較好。同時(shí)不同時(shí)期手術(shù)的患者術(shù)后1周內(nèi)的血流速度明顯上升，血流速度均在150 cm/s以上，提示發(fā)生重度的腦血管痙攣，與相關(guān)報(bào)道的術(shù)后1～7 d為腦血管痙攣高發(fā)期相符，這可能是由于手術(shù)過(guò)程中血管受到損傷或其他刺激所致[5-6]。

此外，本次研究對(duì)腦動(dòng)脈血流變化與不同時(shí)期手術(shù)患者預(yù)后關(guān)系分析，結(jié)合經(jīng)顱多普勒對(duì)腦中動(dòng)脈血流變化的監(jiān)測(cè)結(jié)果可以看出，當(dāng)腦中動(dòng)脈血流90 cm/s以下時(shí)手術(shù)基本可以取得較好的效果，而當(dāng)腦中動(dòng)脈血流速度在170 cm/s左右時(shí)的手術(shù)效果預(yù)后較差。這與相關(guān)報(bào)道認(rèn)為在早期和延期手術(shù)療效差別不大，而中期手術(shù)療效相對(duì)較差基本一致[7]。

綜上，通過(guò)TCD動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦中動(dòng)脈血流速度對(duì)于選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，協(xié)助判斷預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2014-12-15)

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0049-02