曾勇琴　周有祥　王　云

貴州省興義市人民醫(yī)院兒科, 貴州　興義　562400

?

蒙脫石散合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療小兒急性腹瀉45例臨床觀察

曾勇琴周有祥王云

貴州省興義市人民醫(yī)院兒科, 貴州興義562400

【摘要】目的：觀察蒙脫石散聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌應用于小兒急性腹瀉的臨床療效。方法：選取90例急性腹瀉患兒，隨機分為觀察組45例以及對照組45例。兩組均給予補液等常規(guī)處理，對照組使用蒙脫石散治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用微生態(tài)制劑，比較兩組患兒的治療效果以及癥狀恢復時間。結(jié)果：觀察組的治療有效率為93.33%，對照組為77.78%，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且觀察組退熱、大便性狀、嘔吐、腹痛緩解時間均明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散應用于小兒急性腹瀉病能夠起到良好的療效，縮短相關(guān)癥狀恢復時間，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】小兒腹瀉；蒙脫石散；

小兒急性腹瀉的發(fā)病率較高，屬于一類急性疾病[1]。外界多種因素會導致小兒出現(xiàn)急性腹瀉，若不及時處理，容易引起患兒死亡。兒童的消化系統(tǒng)處于發(fā)育階段，機體防御能力較差，容易導致各種腹瀉疾病，對其健康生長十分不利[2]，腹瀉時將引起腸道菌群紊亂，特別是雙歧桿菌減少，導致腸保護功能受損。而采用益生菌進行治療，有利于減輕疾病的嚴重度。本研究采用枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散應用于小兒急性腹瀉病的治療，取得良好效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2014年1月間我院收治的急性腹瀉患兒90例，均符合中國腹瀉病診療標準[3]，所有患兒均出現(xiàn)腹痛、嘔吐癥狀，將其隨機分為觀察組45例以及對照組45例。觀察組中男31例，女14例，年齡4個月至9歲，平均年齡(3.26±2.02)歲，病程6h～5d，平均病程(2.17±1.43)d，腹瀉次數(shù)3～10次/d,平均次數(shù)(6.35±2.18次)。對照組中男30例，女15例，年齡3個月至10歲，平均年齡(3.48±2.47)歲，病程4h～4d，平均病程(2.08±1.58)d，腹瀉次數(shù)4～10次/d,平均次數(shù)(6.82±2.44)次，兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患兒入院后均給予補液(計算補液總量：輕度脫水：90～120ml/kg；中度脫水：120ml/kg；重度脫水：150～180ml/kg)、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂(根據(jù)臨床化驗檢查結(jié)果進行補鈉或補鉀處理)、營養(yǎng)支持(補充微量元素以及脂肪、蛋白質(zhì))以及降溫(若體溫升高，予以物理降溫或藥物降溫處理)等常規(guī)處理。對照組服用蒙脫石散(博福-益普生(天津)制藥有限公司，國藥準字p0000690)治療，每日3次，用溫開水泡服，1歲以下的3.0g/d，1歲以上3.0～6.0g/d，分3次平均服用。觀察組在此基礎(chǔ)上采用枯草桿菌二聯(lián)活菌片劑(北京韓美藥品有限公司，國藥準字：S20020037)治療，不同年齡采用不同劑量，半歲以下3片/d，半歲以上6片/d，每日3次，分次服用[4]。

1.3觀察指標及療效判定[5]比較兩組治療效果。治愈：治療3d后癥狀消失，糞便正常；有效：治療3d后全身癥狀明顯改善，糞便好轉(zhuǎn)；無效：治療3d后癥狀及糞便與治療前比較無明顯變化。比較兩組患兒退熱時間、恢復正常大便時間、糞常規(guī)時間、嘔吐及腹痛的緩解時間。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較觀察組的治療總有效率為93.33%(42/45)，對照組為77.78%(35/45),組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療效果比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療后各指標恢復情況比較觀察組的退熱、恢復糞常規(guī)時間、嘔吐及腹痛的緩解時間相對于對照組明顯下降，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腹瀉是兒科中的一類常見病，其根據(jù)病因可以被分為侵襲性細菌性感染性腹瀉以及非侵襲性細菌感染性腹瀉。而采用抗生素進行治療僅對侵襲性細菌性感染有效，但是這種腹瀉類型僅占30%左右[6]；非侵襲性患者主要的致病原因為生物因子。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)小兒腹瀉都是由于機體的微生態(tài)失調(diào)所引起的。在幼兒時期腸道免疫系統(tǒng)處于發(fā)育階段，腸道菌群的穩(wěn)態(tài)處于建立階段，對外界的抵抗力較弱，容易受到外界菌群的侵襲，引起腸道菌群紊亂[7]。其中雙歧桿菌等益生菌的數(shù)量減少最為明顯，使得病原菌大量定植，引起腹瀉。腹瀉又反過來導致腸道菌群再次出現(xiàn)紊亂，而造成了惡性循環(huán)。所以對腸道微生態(tài)進行調(diào)節(jié)，增加益生菌的數(shù)量是治療小兒腹瀉的重要方法，而有研究報道[8]對腹瀉進行治療可以使用微生態(tài)制劑補充益生菌(主要是雙歧桿菌)，因為益生菌在腸道內(nèi)與腸黏膜結(jié)合后能夠形成一層生物學屏障，顯著抑制腸道微生物與腸黏膜上皮之間接觸、粘附以及定植。此外，益生菌所分泌的乙酸、乳酸以及抗生素等物質(zhì)能夠抑制多種致病菌，構(gòu)成病原菌抗感染化學屏障。

本研究結(jié)果可以看出，觀察組采用蒙脫石散(smecta)聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療后，其療效以及相關(guān)癥狀緩解時間均明顯優(yōu)于對照組，其中蒙脫石散含有雙八面體，屬于微粉狀結(jié)構(gòu)。其中的層狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，能夠?qū)ο纼?nèi)的多種病毒以及細菌、毒素起到抑制作用，從而有效覆蓋整個消化系統(tǒng)黏膜，且能夠結(jié)合黏液糖蛋白，在根本上對損傷的消化道進行修復，提高屏障防御功能[9]，適用于食管炎、胃炎等疾病的，對急性腹瀉的效果較好。此種藥物不會進入血液循環(huán)系統(tǒng)，不改變大便顏色，也不影響正常的腸胃蠕動。但是僅僅從保護機制上著手還是不夠的，還需要尋求一種調(diào)節(jié)微環(huán)境的藥物聯(lián)合使用。

枯草桿菌二聯(lián)活菌在腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、便秘性疾病中已得到了廣泛的應用，同時也被應用于輕中型急性腹瀉以及菌群失調(diào)而導致的內(nèi)毒素血癥治療中。其用藥后能夠補充人體所缺乏的生理性正常細菌，對腸道菌群的失衡狀態(tài)起到調(diào)節(jié)作用，抑制致病菌的不斷增殖，減少毒素產(chǎn)生，促進消化，合成多種維生素，促進機體恢復免疫力[10]。

從本研究的結(jié)果可以看出，微生態(tài)制劑枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散應用于小兒急性腹瀉的治療治愈率高，起效較快，其能夠避免因臨床濫用抗生素而引起的腸道菌群紊亂，微生態(tài)系統(tǒng)失調(diào)等副反應。且這兩類藥物口感較好，適用于小兒以及新生兒，價格實惠。但是需注意的是，在使用時需要嚴格參考說明書的具體要求以及醫(yī)院人員的囑托，不同年齡患兒需要區(qū)分劑量。

綜上所述，利用枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散應用于小兒急性腹瀉安全有效，值得臨床的進一步推廣應用。

參考文獻

[1]柳樹英,楊志華,原睿，等.微生態(tài)制劑與腸道菌群平衡觀在小兒腹瀉中的應用[J].西部中醫(yī)藥,2014,(12):94-95.

[2]陳志偉.小兒腹瀉大便細菌培養(yǎng)及輪狀病毒檢測結(jié)果與血清鋅、CK-MB水平的關(guān)系[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2014,(23):3192-3193.

[3]李海蘋.舟山地區(qū)小兒腹瀉中輪狀病毒感染情況調(diào)查[J].實用預防醫(yī)學,2014,21(5):591-592.

[4]萬長生.消旋卡多曲口腔崩解片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,(7):1057-1058.

[5] Pattani R,Palda VA,Hwang SW. Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile infection among hospitalized patients:systematic review and meta-analysis[J].Open Med,2013,(02):e56-e67.

[6]武慶斌.腸道菌群與小兒腹瀉[C].//第十屆全國微生態(tài)學學術(shù)會議論文集.2010:424-428.

[7]金忠芹,武慶斌.小兒腸道菌群失調(diào)性腹瀉臨床分析[C].//第六屆全國兒科微生態(tài)學學術(shù)會議論文集.2008:98-100.

[8]石紅,楊志梅,梁秀清，等.金雙歧聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉病42例臨床體會[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(23):690-691.

[9]向昌龍.蒙脫石散聯(lián)合金雙歧治療小兒腹瀉的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,07(25):104-105.

[10]Phavichitr N,Puwdee P,Tantibhaedhyangkul R. Cost-benefit analysis of the probiotic treatment of children hospitalized for acute diarrhea in Bangkok,Thailand[J].Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health,2013,(06):1065-1071.

(收稿日期：2015.09.18)

【中圖分類號】R725.7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0098-02