何 瑋，陳長曦，孫麗卿，周 浩，李 晟，林 捷，黃偉劍

·論著·

疑似冠心病患者運動平板試驗中QT間期及T波峰末間期的變化研究

何 瑋，陳長曦，孫麗卿，周 浩，李 晟，林 捷，黃偉劍

冠心病; 運動試驗; QT 間期; T 波峰末間期

何瑋，陳長曦，孫麗卿，等. 疑似冠心病患者運動平板試驗中QT 間期及T 波峰末間期的變化研究[J]． 中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19 ( 9) : 1010 - 1015. [www. chinagp. net]

He W，Chen CX，Sun LQ，et al. Change of QT interval and Tpeak - Tend interval of the patients with suspected coronary disease in treadmill test [J]． Chinese General Practice，2016，19 ( 9) : 1010 - 1015.

T波峰末間期(Tpeak-Tend interval,Tp-Te間期)是指T波頂峰到T波終末的時間間期，作為目前唯一一個可以用來對人體間接定量測定心室跨壁復(fù)極離散度的無創(chuàng)指標(biāo)備受關(guān)注[1]。冠心病患者冠狀動脈狹窄程度和Tp-Te間期有一定相關(guān)關(guān)系[2]。運動平板試驗臨床上使用廣泛，也是誘發(fā)心律失常的方法之一[3]。本研究的目的是通過運動平板試驗結(jié)果和冠狀動脈造影結(jié)果觀察冠心病及非冠心病患者運動平板試驗前及運動峰值時QT間期、Tp-Te間期的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2006年1月—2014年5月既往無冠心病病史因胸痛來溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的177例患者的臨床資料，其中男122例，女55例；年齡43～77歲，平均年齡(62.4±8.3)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用地高辛或鹽酸胺碘酮片(可達(dá)龍)等抗心律失常藥物、腦卒中病史、心臟瓣膜病、嚴(yán)重外周血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、腫瘤患者等?；颊呔橥?，并簽署知情同意書。

1.2 一般資料收集 采集患者的基本資料、病史及實驗室檢查結(jié)果，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、糖尿病病史、高血壓病史、吸煙情況(一生中連續(xù)或累積吸煙6個月或以上者被定義為吸煙)，檢測血壓、空腹血糖、血脂水平等，記錄血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、阿司匹林、他汀類藥物使用情況。

1.3 運動平板試驗 運動平板機型號：GE SERIES 2000 TREAMILL，美國GEMS IT公司。運動平板試驗采用多級Bruce方案[4]。停用β-受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑24～48 h。每3 min記錄1次心電圖及血壓，運動結(jié)束5 min后再記錄心電圖。根據(jù)2002年美國《心電圖運動試驗指南》[4]，絕對終止指征：(1)無病理性Q波導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>1.0 mV(V1或aVR除外)；(2)收縮壓下降>10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且伴有其他缺血證據(jù)；(3)中度至重度心絞痛；(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如共濟失調(diào)、眩暈、暈厥；(5)低灌注體征，如面色發(fā)紺或蒼白；(6)持續(xù)性室性心動過速；(7)心電圖或收縮壓檢查在技術(shù)上有困難；(8)患者要求終止。達(dá)到下列任意1項者為運動平板試驗結(jié)果陽性：(1)在R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)，運動中或運動后出現(xiàn)ST段下移≥0.1 mV，持續(xù)時間>2 min，運動前原有ST段下移者，在原有基礎(chǔ)上再下移≥0.1 mV，持續(xù)時間>2 min；(2)無病理性Q波導(dǎo)聯(lián)在運動中或運動后出現(xiàn)ST段弓背向上抬高≥0.1 mV，持續(xù)時間>1 min；(3)運動中出現(xiàn)典型心絞痛；(4)運動中血壓下降>10 mm Hg，或伴全身反應(yīng)，如低血壓休克。未達(dá)到陽性標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果則判斷為陰性。

1.4 Duke評分 Duke評分=運動時間-(5×ST最大偏移量)-〔4×運動心絞痛積分(0=無心絞痛，1=出現(xiàn)心絞痛，2=因心絞痛終止)〕。

1.5 冠狀動脈造影 選用荷蘭飛利浦FD 10數(shù)字血管造影機作為造影設(shè)備，選用5 F或6 F的冠狀動脈造影導(dǎo)管，用Judkins法進(jìn)行左、右冠狀動脈造影[6]。通過股動脈或橈動脈進(jìn)行常規(guī)操作，注射造影劑后，采集冠狀動脈影像，其中左冠狀動脈影像取5個投照體位，右冠狀動脈影像取3個投照體位。由2名專業(yè)的具有5年以上造影經(jīng)驗的心內(nèi)科介入醫(yī)師診斷冠狀動脈造影結(jié)果并評估冠狀動脈狹窄程度，冠狀動脈狹窄>50%判斷為冠狀動脈造影結(jié)果陽性。

1.6 分組 根據(jù)運動平板試驗結(jié)果和冠狀動脈造影結(jié)果分組：運動平板試驗結(jié)果和冠狀動脈造影結(jié)果均陰性(A組，20例)，運動平板試驗結(jié)果陽性和冠狀動脈造影結(jié)果陰性(B組，69例)，運動平板試驗結(jié)果和冠狀動脈造影結(jié)果均陽性(C組，88例)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料比較 3組患者年齡、BMI、糖尿病病史、高血壓病史、收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平、總膽固醇(TC)水平、三酰甘油(TG)水平、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平、ACEI/ARB使用率、阿司匹林使用率、他汀類藥物使用率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組患者性別、吸煙率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中C組男性比例、吸煙率高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，見表1)。

表1 3組患者一般資料比較

注：A組為運動平板試驗結(jié)果和冠狀動脈造影結(jié)果均陰性，B組為運動平板試驗結(jié)果陽性和冠狀動脈造影結(jié)果陰性，C組為運動平板試驗結(jié)果和冠狀動脈造影結(jié)果均陽性；BMI=體質(zhì)指數(shù)，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，ACEI=血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，ARB=血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；a為F值；與B組比較，bP<0.01

3組患者Duke評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組和C組患者Duke評分較A組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；C組患者Duke評分較B組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

表2 A組患者運動平板試驗前與運動峰值時運動平板試驗結(jié)果比較±s，n=20)

注：QTc間期=心率校正的QT間期，Tp-Te間期=T波峰末間期

表3 B組患者運動平板試驗前與運動峰值時運動平板試驗結(jié)果比較±s，n=69)

表4 C組患者運動平板試驗前與運動峰值時運動平板試驗結(jié)果比較±s，n=88)

表5 3組患者運動平板試驗結(jié)果變化及Duke評分比較

注：a為F值；與A組比較，bP<0.05；與B組比較，cP<0.05

3 討論

冠心病患者心肌缺血可導(dǎo)致ST段及QT間期的變化[7]。目前，運動平板試驗結(jié)果仍主要依靠ST段抬高或下移來診斷，但關(guān)于運動平板試驗QT間期變化的研究從未終止，如有研究發(fā)現(xiàn)，QT間期滯后現(xiàn)象、QT間期離散度(QTd)、QTc間期離散度(QTcd)等也是運動平板試驗心肌缺血的指標(biāo)之一[8-9]。對新西蘭兔結(jié)扎左前降支造成人為心肌梗死模型研究表明，Tp-Te間期與心肌梗死面積相關(guān)(r=0.69)[10]。研究表明，ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)后Tp-Te間期縮短[11-12]。上述研究提示，Tp-Te間期可能與心肌缺血相關(guān)。

作者貢獻(xiàn)：何瑋、陳長曦進(jìn)行試驗設(shè)計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；何瑋、陳長曦、周浩、李晟、林捷進(jìn)行試驗實施、評估、資料收集；孫麗卿、黃偉劍進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

Change of QT Interval and Tpeak-Tend Interval of the Patients With Suspected Coronary Disease in Treadmill Test

HEWei,CHENChang-xi,SUNLi-qing,etal.DepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325003,China

Coronary disease; Exercise test; QT interval; Tpeak-Tend interval

溫州市公益性科技計劃項目(Y20150185)

325003 浙江省溫州市，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心電圖室(何瑋，孫麗卿)，心內(nèi)科(陳長曦，周浩，李晟，林捷，黃偉劍)

陳長曦，325003 浙江省溫州市，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科；E-mail：ccx981166@126.com

R 541. 4

A

10. 3969 /j. issn. 1007 - 9572. 2016. 09. 005

2015-06-16；

2016-01-06)