孫春艷，張 清

·論著·

·方法學研究·

腹膜透析授權(quán)簡化量表評估腹膜透析患者授權(quán)能力的信效度

孫春艷，張 清

目的 探討腹膜透析授權(quán)簡化量表(PDES-SF)在腹膜透析患者中應用的信效度。方法 選取2015年3—5月天津市第一中心醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心手工操作腹膜透析患者136例,采用專家函詢法將糖尿病授權(quán)中文簡化量表(C-DES-SF)改編成PDES-SF，對腹膜透析患者發(fā)放PDES-SF、慢性病管理自我效能量表(SES6)、腹膜透析患者自我管理量表(SMSPD)、自尊量表(SES)及心理一致感量表(SOC-13)進行問卷調(diào)查，同時收集同期腹膜透析患者的生化指標。結(jié)果 腹膜透析患者PDES-SF得分為(4.1±0.7)分，胡貝貝等的糖尿病患者C-DES-SF得分為(3.9±0.7)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.48，P=0.001)。效度分析得出PDES-SF最終的評價者間一致性水平(IR)為0.875，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)范圍為0.80～1.00，平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI/Ave)為0.95，全體一致量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI/UA)為0.88。PDES-SF得分與SES6得分(r=0.549，P<0.01)、SMSPD得分(r=0.414,P<0.01)、SES得分(r=0.404,P<0.01)、SOC-13得分(r=0.522,P<0.01)均呈正相關(guān)；PDES-SF得分與清蛋白(r=0.216,P<0.05)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)(r=0.224,P<0.05)均呈正相關(guān)。信度分析得出PDES-SF Cronbach′s α系數(shù)為0.851，重測信度r=0.963(P<0.01)。結(jié)論 PDES-SF在腹膜透析患者中具有較好的信效度，適合測量腹膜透析患者的授權(quán)能力。

腹膜透析；腹膜透析授權(quán)簡化量表；效度；信度

孫春艷，張清.腹膜透析授權(quán)簡化量表評估腹膜透析患者授權(quán)能力的信效度[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(9)：1056-1060.[www.chinagp.net]

Sun CY,Zhang Q.Reliability and validity of the peritoneal dialysis empowerment scale-short form in the assessment of the empowerment ability of peritoneal dialysis patients[J].Chinese General Practice，2016，19(9)：1056-1060.

隨著終末期腎臟病(end-stage renal disease,ESRD)患者的增多，腹膜透析以其居家、易于操作的優(yōu)勢成為首選替代治療方式之一[1]。腹膜透析大部分操作需要居家完成，對患者的疾病自我管理要求嚴格，有研究指出,腹膜透析患者的自我管理水平并不理想[2]，而授權(quán)教育在慢性病的自我管理方面具有良好的效果[3]。授權(quán)是指幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展其內(nèi)在的能力進而去控制自己的疾病，其核心是明確患者自我管理的責任[4]。授權(quán)教育在慢性病的自我管理教育中應用廣泛[5]，然而目前臨床常用的評價授權(quán)能力的授權(quán)量表主要適用于糖尿病患者[6-7]，沒有專門針對腹膜透析患者授權(quán)能力的測量工具，因此本研究將糖尿病授權(quán)中文簡化量表(C-DES-SF)引入腹膜透析患者，評價其信效度，為后續(xù)研究及臨床工作人員評價腹膜透析患者的授權(quán)能力提供工具。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3—5月天津市第一中心醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心手工操作腹膜透析患者作為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18周歲；(2)連續(xù)腹膜透析3個月以上，臨床情況穩(wěn)定；(3)能自行門診就診；(4)能獨立或通過調(diào)查員的幫助完成問卷；(5)自愿參加本研究。排除標準：(1)有精神疾病史；(2)有嚴重合并癥，如惡性腫瘤、軀體殘疾、腹膜炎等疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設計，包括性別、年齡、透析時間、工作狀態(tài)、月收入、學歷、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療保險支付方式及原發(fā)疾病。

1.2.1.2 腹膜透析授權(quán)簡化量表(PDES-SF) 該量表改編自C-DES-SF[6]，原始量表為Anderson等[7]研制的DES-SF，共8個條目，每個條目1～5分，1分表示“非常不同意”，5分表示“非常同意”，量表得分由8個條目得分之和再除以8得到，總分在1～5分之間，在國際上應用廣泛。2010年由胡貝貝[6]引進中國，并對141例糖尿病患者調(diào)查得出，Cronbach′s α系數(shù)為0.848，重測信度為0.817(P<0.01)。本量表首先得到原作者Anderson等[7]以及譯者胡貝貝[6]的同意，采納專家意見將C-DES-SF各條目中的“糖尿病”替換為“腹膜透析”，并將條目1中的“監(jiān)測血糖”替換為“監(jiān)測超濾”，其余內(nèi)容及測評方法不變，形成最終的PDES-SF(見表1)，測量腹膜透析患者控制腹膜透析帶來的心理問題和社會問題的能力。

1.2.1.3 慢性病管理自我效能量表(SES6) 由美國斯坦福大學慢性疾病教育研究中心研制[8]。該量表有6個條目，每個條目1～10分，1分表示“毫無信心”，10分表示“完全有信心”，總分為各條目得分的總平均分，已被廣泛使用，以往研究采用該量表測量慢性病患者的自我效能[9]，故本研究采用該量表作為效度檢驗量表之一。

1.2.1.4 腹膜透析患者自我管理量表(SMSPD) 由Wang等[10]編制，理論框架為Orem自護理論，共有5個維度28個條目，采用4級評分法，0、1、2、3分分別表示從不、有時、經(jīng)常、總是。該量表不包括反向計分，總分范圍為0～84分，得分越高，表明腹膜透析患者自我管理水平越高。Wang等[10]在313例腹膜透析患者中調(diào)查得出，平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI/Ave)為0.963，Cronbach′s α系數(shù)及折半系數(shù)分別為0.926和0.960，重測信度為0.937。

表1 PDES-SF條目內(nèi)容

1.2.1.5 自尊量表(SES) 最先由Rosenberg(1965年)編制[11]，后由季益富等[12]翻譯并修訂為中文版SES，應用廣泛。該量表由10個條目構(gòu)成，采用4級評分法，1～4分表示“非常不同意～非常同意”，總分范圍為10～40分，得分越高，表示自尊程度越高。本研究參照錢銘怡[13]的計分方法，條目3、5、9、10反向計分。

1.2.1.6 心理一致感量表(SOC-13) 用來測量心理一致感水平(指個體對生活的總體感受和認知)。由Antonovsky編制，其精簡版SOC-13經(jīng)過包蕾萍等[14]修訂具有良好的信效度。包括3個維度13個條目，采用1～7分評分法，1分表示“從來沒有”，7分表示“經(jīng)常發(fā)生”，根據(jù)條目內(nèi)容不同其評分標準不同，條目1、2、3、8、13反向計分，量表總分為各條目得分之和，總分范圍為13～91分。

1.2.2 資料收集方法 經(jīng)過天津醫(yī)科大學醫(yī)學倫理委員會(編號：TMuhMEC2015003)同意，于腹膜透析門診采用自評方法進行問卷調(diào)查。問卷由研究者統(tǒng)一發(fā)放，發(fā)放前向患者介紹本研究的目的、意義以及填寫問卷所需時間，征得患者同意并簽署知情同意書?；颊咴诟鼡Q腹膜透析液過程中進行問卷填寫，當場回收并檢查問卷的有效性，若有漏填及時補充。

1.2.3 實驗室檢查 所有患者禁食12 h后于清晨空腹抽取肘靜脈血15 ml，統(tǒng)一送檢。采用全自動生化儀測定血肌酐、尿素氮、尿酸、清蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平；采用血細胞計數(shù)儀測定血紅蛋白水平；采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平。

1.2.4 信效度評定 效度評價采用專家函詢及相關(guān)性檢驗。共對5位專家進行兩輪函詢，其中有2位腹膜透析?？谱o士、1位糖尿病授權(quán)專家及2位研究慢性病的教授或副教授；PDES-SF與SES6、SMSPD、SES及SOC-13的相關(guān)性檢驗采用Pearson相關(guān)分析。

信度評價采用內(nèi)部一致性和重測信度。內(nèi)部一致性采用Cronbach′s α系數(shù)進行檢驗。重測信度選取20例腹膜透析患者，男女各半，間隔2周后重測PDES-SF，前后兩次測量環(huán)境一致，計算兩次PDES-SF得分的Pearson相關(guān)系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料 共發(fā)放問卷140份，回收有效問卷136份，有效率為97.1%。其中男69例(50.7%)，女67例(49.3%)；年齡18～87歲，平均年齡(53.6±16.1)歲；透析時間3～98個月，中位透析時間12個月；工作狀態(tài)：在職16例(11.8%)，非在職120例(88.2%)；月收入：<1 000元78例(57.4%)，1 000～3 000元21例(15.4%)，>3 000元37例(27.2%)；學歷：小學及以下24例(17.7%)，初中58例(42.6%)，高中及大中專31例(22.8%)，大學及以上23例(16.9%)；婚姻狀態(tài)：已婚100例(73.5%)，未婚12例(8.8%)，離異4例(3.0%)，喪偶20例(14.7%)；醫(yī)療保險支付方式：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險75例(55.1%)，農(nóng)村醫(yī)療保險53例(39.0%)，自費5例(3.7%)，學生醫(yī)療保險3例(2.2%)；原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎46例(33.8%)，高血壓性腎病29(21.3%)，糖尿病腎病26例(19.1%)，其他11例(8.1%)，未知24例(17.7%)。

2.2 與C-DES-SF得分比較 腹膜透析患者PDES-SF得分為(4.1±0.7)分，胡貝貝[6]的糖尿病患者C-DES-SF得分為(3.9±0.7)，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.48，P=0.001)。

2.3 PDES-SF的效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度 第1次專家函詢，5位專家均提出將“糖尿病”修改為“腹膜透析”，此外2位腹膜透析專家建議將條目1中的“監(jiān)測血糖”修改為“監(jiān)測超濾”以體現(xiàn)腹膜透析的特征指標，筆者均采納意見并進行修改；2周后第2次專家函詢形成終稿，最終的評價者間一致性水平(IR)為0.875，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.80～1.00，S-CVI/Ave為0.95，全體一致量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI/UA)為0.88。

2.3.2 相關(guān)性分析 腹膜透析患者SES6得分為(6.2±2.3)分、SMSPD得分為(61.2±9.3)分、SES得分為(30.8±4.5)分、SOC-13得分為(62.3±11.8)分；血肌酐388～1 764 μmol/L，平均(853±254)μmol/L；尿素氮6.2～55.2 mmol/L，平均(20.3±6.6)mmol/L；尿酸24.0～614.7 μmol/L，平均(387.7±88.3)μmol/L；清蛋白3～50 g/L，平均(36±6)g/L；三酰甘油0.36～5.02 mmol/L，平均(1.68±0.90)mmol/L；總膽固醇1.26～7.65 mmol/L，平均(4.96±1.15)mmol/L。血紅蛋白 62～158 g/L，平均(112±20)g/L；iPTH 6～1 776 ng/L，平均(355±302)ng/L；PDES-SF得分與SES6得分(r=0.549，P<0.01)、SMSPD得分(r=0.414,P<0.01)、SES得分(r=0.404,P<0.01)、SOC-13得分(r=0.522,P<0.01)均呈正相關(guān)；PDES-SF得分與清蛋白(r=0.216,P<0.05)、iPTH(r=0.224,P<0.05)均呈正相關(guān)；PDES-SF得分與血肌酐(r=0.150,P=0.111)、尿素氮(r=0.016,P=0.869)、尿酸(r=0.030,P=0.751)、三酰甘油(r=0.021,P=0.827)、總膽固醇(r=-0.013,P=0.895)、血紅蛋白(r=0.073,P=0.436)均無直線相關(guān)關(guān)系。

2.4 PDES-SF的信度分析 PDES-SF的Cronbach′s α系數(shù)為0.851，重測信度r=0.963(P<0.01)。

3 討論

3.1 與C-DES-SF得分比較 相較于胡貝貝[6]的糖尿病患者的C-DES-SF得分，本研究中腹膜透析患者PDES-SF得分偏高，可能原因為研究對象的差異；此外有研究報道，患者授權(quán)能力與其文化程度、復診率等有關(guān)[15-16]。本研究對象中初中及以上學歷的人群(82.3%)高于胡貝貝[6]的研究對象(58.8%)；而且由于醫(yī)療保險對腹膜透析液及實驗室檢查的限制，腹膜透析患者每2周需來腹膜透析門診隨訪1次，按時復診率高，這些因素可能導致本研究PDES-SF得分偏高。

3.2 PDES-SF內(nèi)容效度檢驗 IR不低于 0.700或0.800提示評價者間一致性較好[17]，本研究中IR為0.875，進一步計算得出I-CVI不低于0.78，S-CVI/Ave和S-CVI/UA分別不低于0.90和0.80[18]，提示PDES-SF內(nèi)容效度較好。

3.3 PDES-SF相關(guān)性效度檢驗 通過有效的授權(quán)教育可以改善患者的自我效能感、自尊感及心理一致感[19]。也有研究指出，自我管理是授權(quán)的評價指標之一[5]；且DES-SF的作者Anderson等[7]指出，授權(quán)測量的是患者對疾病在心理、社會方面的自我效能，因此本研究通過PDES-SF與SES6、SMSPD、SES及SOC-13的相關(guān)性分析進行效標效度檢驗，其Pearson相關(guān)系數(shù)r值波動在0.404～0.549。有研究指出，Pearson相關(guān)系數(shù)r值在0.30～0.70為中度相關(guān)[20]，表明PDES-SF具有良好的效標效度。有學者在授權(quán)教育中通過疾病的一些實驗室檢查指標來評價授權(quán)效果[19]，本研究中將PDES-SF與腹膜透析相關(guān)的實驗室檢查指標(血肌酐、尿素氮、尿酸、清蛋白、三酰甘油、總膽固醇、血紅蛋白、iPTH)做Pearson相關(guān)性檢驗，得出PDES-SF得分與清蛋白、iPTH水平的相關(guān)系數(shù)為0.216和0.224，呈正性弱相關(guān)[20]，未檢測到與其他指標有直線相關(guān)關(guān)系。劉鵬飛等[21]指出，腹膜透析患者的自我管理水平與腹膜透析患者的血清清蛋白水平呈正相關(guān)，即血清清蛋白水平與患者自我管理水平有關(guān)，而自我管理水平在一定程度上可解釋授權(quán)能力[22]，故理論上授權(quán)能力與血清清蛋白水平存在一定的相關(guān)性。本研究中PDES-SF得分與清蛋白水平呈正性弱相關(guān)，即患者的授權(quán)能力越好，則自身控制疾病的能力越強，患者的營養(yǎng)狀況越好。有研究稱，腹膜透析患者血清清蛋白水平可能與甲狀旁腺激素水平存在一定的相關(guān)性[23-25]，所以腹膜透析患者血清清蛋白水平對甲狀旁腺激素水平有一定程度的影響。本研究中PDES-SF得分與血清iPTH水平呈正性弱相關(guān)。營養(yǎng)不良造成甲狀旁腺功能低下機制的研究尚未見報道，有研究指出，營養(yǎng)不良患者蛋白質(zhì)攝入過少能引起低磷血癥、肌萎縮及運動過少可致高鈣血癥，二者均可抑制iPTH分泌[26]。

3.4 PDES-SF信度分析 一般認為Cronbach′s α系數(shù)應大于0.800[27]。Anderson等[7]對229例糖尿病患者調(diào)查DES-SF得出Cronbach′s α系數(shù)為0.84，胡貝貝[6]對141例糖尿病患者調(diào)查C-DES-SF得出Cronbach′s α系數(shù)為0.848，本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.851，表明PDES-SF具有良好的內(nèi)部一致性，信度良好。胡貝貝[6]1周后對20例糖尿病患者重測C-DES-SF得出重測信度r值為0.817(P<0.01)；本研究間隔2周后重測PDES-SF得出重測信度r值為0.963(P<0.01)，表明PDES-SF具有良好的時間穩(wěn)定性。

3.5 本研究的意義 本研究通過效度(專家函詢、相關(guān)性檢驗)及信度(Cronbach′s α系數(shù)、重測信度)檢驗，證明PDES-SF信效度良好，適合在腹膜透析患者中應用，為后續(xù)研究及臨床工作人員評估腹膜透析患者授權(quán)能力提供測評工具。

3.6 本研究的不足 本研究的樣本量相對較少、研究對象均來自同一醫(yī)院，且研究對象不包含3個月以下的腹膜透析患者，故研究存在一定的局限性。本研究結(jié)論有待大樣本多中心的研究進行驗證，且針對腹膜透析時間較短的患者有待進一步研究。

作者貢獻：孫春艷、張清進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；孫春艷進行試驗實施、評估、資料收集；孫春艷、張清進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

Reliability and Validity of the Peritoneal Dialysis Empowerment Scale-Short Form in the Assessment of the Empowerment Ability of Peritoneal Dialysis Patients

SUNChun-yan,ZHANGQing.SchoolofNursing,TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China

Objective To explore the reliability and validity of the peritoneal dialysis empowerment scale-short form(PDES-SF) among peritoneal dialysis patients.Methods A total of 136 patients who conducted peritoneal dialysis by manual manipulation in peritoneal dialysis center of Nephrology Department of Tianjin First Central Hospital were enrolled from March to May in 2015.Chinese diabetes empowerment scale-short form(C-DES-SF) was adapted into PDES-SF by expert enquiry;the patients with peritoneal dialysis were surveyed by PDES-SF,self-efficacy for managing chronic disease 6 item scale (SES6),self-management scale for peritoneal dialysis patients(SMSPD),self-esteem scale(SES)and sense of coherence-13(SOC-13).And the biochemistry indicators of patients with peritoneal dialysis were collected in the corresponding period.Results The PDES-SF score of the patients with peritoneal dialysis was(4.1±0.7)and the C-DES-SF score of diabetes patients including Hu Beibei was(3.9±0.7);the difference was significant(t=3.48，P=0.001).The consistency level(IR)between ultimate valuators about PDES-SF was 0.875 by validity test;the range of content validity index(I-CVI)about level of entries was 0.80-1.00;the scale-level content validity index/average (S-CVI/Ave) was 0.95;scale-level content validity index/universal agreement(S-CVI/UA)was 0.88.The PDES-SF score was positively correlated with SES6(r=0.549，P<0.01),SMSPD(r=0.414,P<0.01),SES(r=0.404,P<0.01)and SOC-13(r=0.522,P<0.01) score,albumin level(r=0.216,P<0.05) and intact parathyroid hormone(iPTH)(r=0.224,P<0.05).PDES-SF Cronbach′s α coefficient was 0.851 and test-retest reliability was 0.963 by reliability test.Conclusion PDES-SF has good reliability and validity and is suitable for measuring the empowerment ability of peritoneal dialysis patients.

Peritoneal dialysis；PDES-SF；Validity；Reliability

300070 天津市，天津醫(yī)科大學護理學院

張清，300070 天津市，天津醫(yī)科大學護理學院；E-mail：snzhangqing@tijmu.edu.cn

R 459.51

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.09.015

2015-10-14；

2016-01-18)