王大力，彭延波，范海燕，張 江

·論著·

·方法學(xué)研究·

ASTRAL量表評(píng)分對(duì)后循環(huán)急性腦梗死患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

王大力，彭延波，范海燕，張 江

目的 探討ASTRAL量表評(píng)分對(duì)后循環(huán)急性腦梗死(ACI)患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法 選擇2011年6月—2014年6月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的經(jīng)顱腦MRI明確診斷的后循環(huán)ACI患者211例為研究對(duì)象?；颊咴谌朐?4 h內(nèi)采用ASTRAL量表進(jìn)行評(píng)分，發(fā)病30 d時(shí)采用改良Rankin量表(mRS)評(píng)分進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。按照mRS評(píng)分將患者分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組。描繪ASTRAL量表評(píng)分評(píng)估后循環(huán)ACI患者預(yù)后的受試者工作特征曲線(ROC曲線)，計(jì)算ROC曲線下面積(AUC)、最大Youden指數(shù)，找出理想界值；以預(yù)后為因變量，ASTRAL量表評(píng)分為自變量，進(jìn)行Fisher法線性判別分析。結(jié)果 預(yù)后良好組167例，預(yù)后不良組44例。預(yù)后良好組患者ASTRAL量表評(píng)分低于預(yù)后不良組(t=-7.66，P<0.05)。預(yù)后不良率隨ASTRAL量表評(píng)分增加而升高(P<0.05)。ASTRAL量表評(píng)分評(píng)估后循環(huán)ACI患者預(yù)后的AUC為0.788，95%CI(0.712，0.864)，理想界值為19分，靈敏度為72.7%，特異度為68.9%，正確率為69.7%。按照理想界值將患者分為高分組(≥19分，84例)和低分組(<19分，127例)。高分組患者預(yù)后不良率高于低分組(χ2=25.14，P<0.01)。Fisher法線性判別分析得到判別方程式：Y0=-6.807+0.709X，Y1=-12.191+0.972X，其中Y0為預(yù)后良好，Y1為預(yù)后不良。用該判別方程式對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行判別，正確率為71.8%，進(jìn)一步行Bayes交互驗(yàn)證，計(jì)算準(zhǔn)確度為71.7%，提示該判別方程式有較好的穩(wěn)定性。結(jié)論ASTRAL量表評(píng)分對(duì)后循環(huán)ACI患者預(yù)后有一定的評(píng)估價(jià)值。

腦梗死；椎基底動(dòng)脈供血不足；ASTRAL量表評(píng)分；預(yù)后；評(píng)估

王大力，彭延波，范海燕，等.ASTRAL量表評(píng)分對(duì)后循環(huán)急性腦梗死患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(9)：1053-1055.[www.chinagp.net]

Wang DL,Peng YB,Fan HY,et al.Value of ASTRAL scale in predicting the prognosis of posterior circulation acute cerebral infarction[J].Chinese General Practice，2016，19(9)：1053-1055.

2012年Ntaios等[1]設(shè)計(jì)提出新型的用于預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)患者預(yù)后的ASTRAL量表，又名洛桑評(píng)分。Liu等[2]首次將ASTRAL量表引入我國(guó)，并通過(guò)中國(guó)國(guó)家卒中登記大規(guī)模驗(yàn)證了此量表對(duì)中國(guó)AIS患者的預(yù)后有良好的預(yù)測(cè)效能。ASTRAL量表包括6個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，評(píng)分信息易采集，但該量表對(duì)后循環(huán)腦卒中特征分值分配的權(quán)重過(guò)少[1]。目前，ASTRAL量表研究的適用范疇為對(duì)AIS患者預(yù)后的預(yù)測(cè)[1-3]，而對(duì)不同血管供血區(qū)梗死預(yù)后的評(píng)估價(jià)值未見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究對(duì)ASTRAL量表評(píng)分預(yù)測(cè)后循環(huán)急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)患者預(yù)后的臨床價(jià)值進(jìn)行探索性研究，為臨床上更準(zhǔn)確地應(yīng)用ASTRAL量表評(píng)估ACI患者的預(yù)后提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年6月—2014年6月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的經(jīng)顱腦MRI明確診斷的后循環(huán)ACI患者211例為研究對(duì)象。其中男139例，女72例；年齡24～86歲，平均年齡(64.5±12.1)歲；血糖(6.4±2.1)mmol/L；入院時(shí)血壓(149±22)/(88±14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。所有患者于發(fā)病24 h內(nèi)入院，診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則依據(jù)2010年中國(guó)AIS診治指南[4]。排除出血性腦血管病，短暫性腦缺血發(fā)作，前循環(huán)及有爭(zhēng)議的供血區(qū)梗死，嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器系統(tǒng)性疾病，入院后接受溶栓治療，發(fā)病前有腦卒中病史及生活不能自理，不能完成測(cè)試及不愿參加本評(píng)估或未簽署知情同意書者[5]。

1.2 研究方法 患者在入院24 h內(nèi)采用ASTRAL量表進(jìn)行評(píng)分(見(jiàn)表1)。發(fā)病30 d時(shí)采用改良Rankin量表(mRS)評(píng)分進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，0～2分為預(yù)后良好，3～5分及死亡為預(yù)后不良[6]。按照mRS評(píng)分將患者分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組。

表1 ASTRAL量表評(píng)分項(xiàng)目

注：NIHSS=美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

急性腦梗死(ACI)是神經(jīng)科常見(jiàn)的急癥，及早對(duì)ACI患者進(jìn)行客觀有效的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)測(cè)在臨床工作中占有重要意義。目前，預(yù)測(cè)臨床結(jié)局常用的方法是對(duì)ACI患者的可用信息進(jìn)行量化，由此產(chǎn)生了多種評(píng)估ACI患者預(yù)后的量表，并廣泛應(yīng)用于臨床。目前國(guó)內(nèi)外缺少ASTRAL量表對(duì)后循環(huán)ACI患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值的研究。本研究運(yùn)用ASTRAL量表評(píng)分對(duì)后循環(huán)ACI患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行探索性分析。

料比較采用χ2檢驗(yàn)。ASTRAL量表評(píng)分與預(yù)后不良率的關(guān)系采用線性趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。描繪ASTRAL量表評(píng)分評(píng)估后循環(huán)ACI患者預(yù)后的受試者工作特征曲線(ROC曲線)，計(jì)算ROC曲線下面積(AUC)、最大Youden指數(shù)，找出理想界值；以預(yù)后為因變量，ASTRAL量表評(píng)分為自變量，進(jìn)行Fisher法線性判別分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ASTRAL量表評(píng)分 預(yù)后良好組167例，預(yù)后不良組44例。預(yù)后良好組患者ASTRAL量表評(píng)分為(17.2±4.1)分，低于預(yù)后不良組〔(23.7±2.3)分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.66，P<0.05)。

2.2 ASTRAL量表評(píng)分與預(yù)后不良率的關(guān)系 預(yù)后不良率隨ASTRAL量表評(píng)分增加而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 ASTRAL量表評(píng)分與預(yù)后不良的關(guān)系〔n(%)〕

2.3 ASTRAL量表評(píng)分評(píng)估后循環(huán)ACI患者預(yù)后的價(jià)值 ASTRAL量表評(píng)分評(píng)估后循環(huán)ACI患者預(yù)后的AUC為0.788，95%CI(0.712，0.864)，理想界值為19分，靈敏度為72.7%，特異度為68.9%，正確率為69.7%(見(jiàn)圖1)。

2.4 高分組和低分組患者預(yù)后不良率比較 按照理想界值將患者分為高分組(≥19分，84例)和低分組(<19分，127例)。高分組患者預(yù)后不良率(38.1%，32/84)高于低分組(9.4%，12/127)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.14，P<0.01)。

2.5 ASTRAL量表評(píng)分評(píng)估后循環(huán)ACI患者預(yù)后的準(zhǔn)確性 以預(yù)后為因變量(預(yù)后良好賦值為0，預(yù)后不良賦值為1)，ASTRAL量表評(píng)分為自變量，進(jìn)行Fisher法線性判別分析，得到判別方程式：Y0=-6.807+0.709X，Y1=-12.191+0.972X，其中Y0為預(yù)后良好，Y1為預(yù)后不良。用該判別方程式對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行判別，正確率為71.8%，進(jìn)一步進(jìn)行Bayes交互驗(yàn)證，計(jì)算準(zhǔn)確度為71.7%，提示該判別方程式有較好的穩(wěn)定性。

圖1 ASTRAL量表評(píng)分評(píng)估后循環(huán)ACI患者預(yù)后的ROC曲線

Figure 1 ROC curve of ASTRAL scale predicting the prognosis of ACI patients

3 討論

ASTRAL量表是預(yù)測(cè)AIS患者預(yù)后的新型量表，目前在臨床上尚未廣泛使用[1]。觀察ASTRAL量表各評(píng)分項(xiàng)目分值的分配，年齡及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分權(quán)重較大，而NIHSS評(píng)分對(duì)后循環(huán)腦卒中特征賦值權(quán)重較小[7]。對(duì)腦梗死患者預(yù)后的評(píng)估常采用量表的方法，而任何量表不能面面俱到，故對(duì)預(yù)后評(píng)估的效能有可能出現(xiàn)差異[7]。目前尚未見(jiàn)關(guān)于ASTRAL量表評(píng)分對(duì)后循環(huán)ACI患者預(yù)后評(píng)估的臨床研究。故本研究應(yīng)用ASTRAL量表評(píng)分對(duì)后循環(huán)ACI患者發(fā)病30 d預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，預(yù)后良好組患者ASTRAL量表評(píng)分低于預(yù)后不良組，預(yù)后不良率隨ASTRAL量表評(píng)分增加而升高，ASTRAL量表評(píng)分評(píng)估后循環(huán)ACI患者預(yù)后的AUC為0.788，95%CI(0.712，0.864)，提示ASTRAL量表評(píng)分有評(píng)估后循環(huán)ACI患者預(yù)后的價(jià)值。ASTRAL量表評(píng)分評(píng)估后循環(huán)ACI患者預(yù)后的理想界值為19分，低于國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道(26～31分)[1-3]，靈敏度為72.7%，特異度為68.9%，正確率為69.7%，F(xiàn)isher法線性判別方程計(jì)算得到的正確率為71.8%，進(jìn)一步進(jìn)行Bayes交互驗(yàn)證，計(jì)算準(zhǔn)確度為71.7%，提示該判別方程式有較好的穩(wěn)定性。高分組患者預(yù)后不良率高于低分組，因此對(duì)ASTRAL量表評(píng)分在19分以上的后循環(huán)ACI患者應(yīng)積極采取有效治療措施，加強(qiáng)監(jiān)管及護(hù)理，以期改善患者預(yù)后。

綜上所述，ASTRAL量表評(píng)分對(duì)后循環(huán)ACI患者的預(yù)后有一定的評(píng)估價(jià)值，可以為臨床醫(yī)師提供患者預(yù)后信息、指導(dǎo)治療及護(hù)理。但本研究尚有一定局限性，與即往研究[1-3]相比，不良預(yù)后率相對(duì)較低，可能影響ASTRAL量表評(píng)分預(yù)測(cè)不良預(yù)后的界值。依據(jù)原始研究[1]，本研究未納入發(fā)病24 h以后患者信息及溶栓治療患者的資料，而有學(xué)者研究證實(shí)，溶栓治療對(duì)ACI患者預(yù)后有重要影響[8-9]。ASTRAL量表設(shè)計(jì)者根據(jù)相關(guān)研究將血糖水平在3.7～7.3 mmol/L定義為參考范圍，且將血糖作為二分類變量，糖尿病病史并未考慮在內(nèi)[10]。排除溶栓治療患者及對(duì)糖尿病后循環(huán)ACI患者和非糖尿病后循環(huán)ACI患者采用相同的血糖界值標(biāo)準(zhǔn)是否會(huì)影響ASTRAL量表評(píng)分的評(píng)估效果尚無(wú)定論。并且沒(méi)有對(duì)該量表的信度和效度進(jìn)行驗(yàn)證，這也是下一步研究的重點(diǎn)。因此，今后應(yīng)納入更多的可用信息及大樣本的動(dòng)態(tài)研究以進(jìn)行更深入的探討。

作者貢獻(xiàn)：王大力進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；范海燕、張江進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；彭延波進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：崔麗紅)

Value of ASTRAL Scale in Predicting the Prognosis of Posterior Circulation Acute Cerebral Infarction

WANGDa-li,PENGYan-bo,FANHai-yan,etal.DepartmentofNeurology,AffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China

Objective To investigate the value of ASTRAL scale in predicting the prognosis of posterior circulation acute cerebral infarction.Methods Enrolled 211 patients with posterior circulation acute cerebral infarction who were hospitalized in the Department of Neurology of Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology from June 2011 to June 2014.At 24 hours after admission,patients were given ASTRAL score and were given mRS score on 30 days after onset to predict the prognosis.According to mRS score,the patients were divided into favorable prognosis group and unfavorable prognosis group.ROC curves of ASTRAL scale predicting the prognosis of the patients were made,and AUC,the maximum Youden index and the ideal boundary value were calculated;with prognosis as dependent variable and ASTRAL score as independent variable,Fisher linear discriminant analysis was conducted.Results Favorable prognosis group had 167 patients,and unfavorable prognosis group had 44 patients.Favorable prognosis group was lower than unfavorable prognosis group in ASTRAL score (t=-7.66,P<0.05).With the increase of ASTRAL score,the rate of unfavorable prognosis increased significantly (P<0.05).AUC of ASTRAL predicting the prognosis of the patients was 0.788,with 95%CI(0.712,0.864),an ideal boundary value of 19,a sensitivity of 72.7%,a specificity of 68.9% and an accuracy of 69.7%.According to ideal boundary value,the patients were divided into high-score group (≥19,n=84) and low-score group (<19,n=127).High-score group was higher than low-score group in the rate of unfavorable prognosis (χ2=25.14,P<0.01).By Fisher linear discriminant analysis,discriminant equations were found asY0=-6.807+0.709XandY1=-12.191+0.972X,withY0representingfavorableprognosisandY1representingunfavorableprognosis.Theaccuracyoftheequationpredictingpatients′prognosiswas71.8%andtheaccuracybyfurtherBayescrossvalidationwas71.7%,suggestingthattheequationhassuperiorstability.Conclusion ASTRAL score has a certain appraisal value for the prognosis of patients with posterior circulation acute cerebral infarction.

Brain infarction;Vertebrobasilar insufficiency;ASTRAL score;Prognosis;Prediction

河北省重大醫(yī)學(xué)科研課題項(xiàng)目基金(zd2013089)

063000 河北省唐山市，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

彭延波，063000 河北省唐山市，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；E-mail：pyb_2012@163.com

R

Adoi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.y02

2015-09-08；

2015-12-06)