劉的劍，王　芳，劉加紅

(泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇泰州 225300)

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·論著·

血清糖類抗原199在阻塞性黃疸中升高的分析

劉的劍，王芳，劉加紅

(泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇泰州 225300)

摘要:目的探討血清糖類抗原199(CA199)水平升高在不同性質(zhì)的阻塞性黃疸患者中的應(yīng)用。方法選取血清CA199水平高于參考值的21例良性阻塞性黃疸患者(良性組)和24例惡性阻塞性黃疸患者(惡性組)為研究對象，動(dòng)態(tài)監(jiān)測治療前后患者血清CA199與直接膽紅素(DBIL)變化及相關(guān)性。結(jié)果良性阻塞性黃疸患者與惡性阻塞性黃疸患者中治療前血清CA199及DBIL水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后良性阻塞性黃疸患者血清CA199及DBIL水平明顯下降，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而惡性組患者治療前后血清CA199及DBIL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論血清CA199不是腫瘤特異度非常高的標(biāo)志物，不能作為判斷良惡性疾病的唯一標(biāo)志，動(dòng)態(tài)監(jiān)測治療前后血清CA199變化及與DBIL的相關(guān)性有助于良惡性腫瘤的鑒別。

關(guān)鍵詞:糖類抗原199；阻塞性黃疸；直接膽紅素

糖類抗原199(CA199)是一種高分子糖蛋白，主要分布于胎兒的胰腺、膽囊、肝臟、腸等組織和健康成人胰腺、膽管上皮等處，健康人血液中濃度較低?？勺鳛橄滥[瘤的標(biāo)志物，特別是對膽道及胰腺腫瘤具有較高的靈敏度。但在臨床實(shí)踐工作中常發(fā)現(xiàn)其在一些良性疾病中同樣升高，為了解CA199在不同性質(zhì)疾病中的差異，本研究對本院2012年3月至2014年10月就診的部分CA199升高阻塞性黃疸患者檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年3月至2014年10月本院收治的阻塞性黃疸患者45例，且伴隨CA199升高，其中良性阻塞性黃疸21例納入良性組，包括7例膽管結(jié)石，6例膽囊結(jié)石，3例膽管炎，2例膽囊炎，2例胰腺炎，1例炎性膽道狹窄；惡性阻塞性黃疸24例納入惡性組，包括11例膽管癌，7例膽囊癌，6例胰腺癌。所有患者都經(jīng)臨床醫(yī)生通過超聲、CT、逆行胰膽管造影、病理檢查等確診。

1.2檢測方法清晨采集患者空腹靜脈血5 mL，采用羅氏公司的試劑，通過免疫電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測，儀器為羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀E170，直接膽紅素(DBIL)的檢測CA199檢測采用同一份標(biāo)本，儀器為日立7600型全自動(dòng)生化分析儀，均嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。血清CA199的正常參考范圍為0～27 U/mL，DBIL的正常參考范圍為0～6 U/mL。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后血清CA199與DBIL水平比較治療前2組患者的CA199及DBIL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后惡性組CA199及DBIL水平明顯高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。良性組治療前后CA199及DBIL水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。惡性組治療前后CA199及DBIL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.22組患者血清CA199與DBIL的相關(guān)性良性阻塞性黃疸患者血清CA199與DBIL呈正相關(guān)(治療前r=0.589,P=0.005;治療后r=0.777,P=0.000)，惡性阻塞性黃疸患者血清CA199與DBIL無顯著相關(guān)(治療前r=0.147,P=0.494;治療后r=0.062,P=0.774)。

表1　　2組患者治療前后血清CA199與DBIL

*:P<0.05，與惡性組比較；#：P<0.05，與治療前比較。

3討論

腫瘤標(biāo)志物大多為糖蛋白，在發(fā)生惡性腫瘤以后呈高表達(dá)，進(jìn)入血液循環(huán)而被檢測到，常作為腫瘤診斷、預(yù)后判斷和療效考核的依據(jù)[1]。血清CA199已經(jīng)廣泛用于臨床腫瘤的檢測，健康人血清中CA199主要由腺癌細(xì)胞產(chǎn)生，濃度甚少。其對消化系統(tǒng)惡性腫瘤，尤其是胰腺癌及膽管細(xì)胞癌的診斷優(yōu)于其他腫瘤標(biāo)志物[2]。血清CA199對膽囊、胰腺惡性腫瘤早期診斷的靈敏度為82%，特異度為75%[3]，但研究發(fā)現(xiàn)許多良性疾病患者血清CA199水平也明顯升高，如阻塞性膽管疾病，原因可能是半抗原(戊糖)的不同結(jié)合載體，當(dāng)組織損傷和分解時(shí)，神經(jīng)苷脂水平升高并進(jìn)入血液，這時(shí)單克隆抗體只識別半抗原而忽略載體，臨床上出現(xiàn)假陽性[4]。

臨床實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)部分良性阻塞性黃疸患者血清CA199升高，國內(nèi)學(xué)者也通過臨床研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)同樣證實(shí)在良性梗阻性黃疸患者中CA199有異常升高現(xiàn)象[5]。本研究發(fā)現(xiàn)在良性阻塞性黃疸患者與惡性阻塞性黃疸患者治療前血清CA199及DBIL水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后良性阻塞性黃疸患者血清CA199及DBIL水平明顯下降，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而惡性組患者治療前后血清CA199及DBIL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血清CA199聯(lián)合DBIL檢測，發(fā)現(xiàn)治療前后良性患者血清CA199與DBIL呈顯著正相關(guān)，而惡性患者治療前后無顯著相關(guān)。

綜上所述，血清CA199是一種非腫瘤特異性標(biāo)志物，在部分良性患者中也升高，不能作為判斷良惡性疾病的唯一指標(biāo)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測阻塞性黃疸患者治療前后血清CA199水平，以及觀察其與DBIL相關(guān)性，對于疾病鑒別診斷、療效觀察有重要意義。

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Analysis on serum CA199 increase in obstructive jaundice

LiuDejian,WangFang,LiuJiahong

(DepartmentofClinicalLaboratory,TaizhouMunicipalHospitalofTraditionalChinese

andWesternMedicine,Taizhou,Jiangsu225300,China)

Abstract:ObjectiveTo investigating the application of serum carbohydrate antigen 199(CA199) level increase in the patients with different characters of obstructive jaundice.Methods21 patients with benign obstructive jaundice (benign group) and 24 patients with malignant obstructive jaundice (malignant group) were selected.The CA199 level in these two groups was higher than the reference value.Serum CA199 level was all higher than average value.The changes of serum CA199 level and direct bilirubin(DBIL) before and after treatment were dynamically monitored and their correlation was analyzed.ResultsThere was no statistically significant difference in serum CA199 and DBIL levels before treatment between the benign group and the malignant group(P>0.05).The serum CA199 and DBIL levels after treatment in the benign group were obviously decreased compared with before treatment,the difference was statistically significant(P<0.05),however,which in the malignant group had no statistical difference between before and after treatment (P>0.05).ConclusionCA199 is not a marker of very high tumor specificity,and could not serve as the sole marker for judging benign and malignant diseases.Dynamically monitoring the change of serum CA199 before and after treatment and its correlation with DBIL is conducive to differentiate between benign with malignant diseases.

Key words:carbohydrate antigen 199；obstructive jaundice；direct bilirubin

(收稿日期：2015-09-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.020

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)03-0338-02

作者簡介：劉的劍，男，主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床生化與免疫研究。