杜立樹，平龍玉，張曼俐

(綿陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，四川綿陽 621000)

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·臨床研究·

血漿3項指標檢測在急性冠狀動脈綜合征早期診斷中的價值

杜立樹，平龍玉，張曼俐

(綿陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，四川綿陽 621000)

摘要:目的探討血漿D-二聚體(D-D)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)檢測在早期診斷急性冠狀動脈綜合征(ACS)中的臨床價值。方法隨機選擇該院急診科2011年2月至2014年12月收治的88例ACS患者，根據(jù)患者病情分為急性心肌梗死(AMI)組21例、不穩(wěn)定性心絞痛(UA)組30例、穩(wěn)定性心絞痛(SPA)組37例，并隨機選擇體檢健康者30例納入對照組。分別監(jiān)測AMI、UA、SPA組患者入院時與入院48 h后血漿D-D、NT-proBNP、hs-CRP水平，分別與對照組進行比較。結果入院48 h后AMI組、UA組、SPA組3項指標均較治療前明顯好轉，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。AMI組和UA組在入院時、入院后48 h 的血漿D-D、NT-proBNP、hs-CRP水平均明顯高于SPA組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論根據(jù)患者入院時的D-D、NT-proBNP及hs-CRP指標，對各種類型ACS能夠較好地及時診斷，值得臨床推廣應用。

關鍵詞:D-二聚體；N末端腦鈉肽前體；急性冠狀動脈綜合征

急性冠狀動脈綜合征(ACS)屬于心血管內科的常見疾病，指的是冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，進而出現(xiàn)不同程度的血栓生成與遠端血管栓塞，引發(fā)了冠狀動脈不完全或者完全的阻塞，具有起病急驟、進展迅速等特點，嚴重威脅患者生命安全[1]。臨床上能否早期地診斷ACS，同時對阻塞血管有效地實施再灌注治療，對患者預后至關重要，以往臨床上使用心肌酶來反映冠狀動脈綜合征患者病情，但是該指標診斷時效相對滯后[2]。本院對各種類型ACS患者的血漿D-二聚體(D-D)、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)及超敏C反應蛋白(hs-CRP)進行了檢測，分析各項指標在早期診斷ACS中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究共納入118例研究對象，急性心肌梗死(AMI)組21例，其中男13例,女8例，年齡44～74歲，平均(56.4±6.8)歲；不穩(wěn)定性心絞痛(UA)組30例，其中男17例,女13例，年齡42～77歲，平均(57.5±7.1)歲；穩(wěn)定型心絞痛(SPA)組37例，其中男21例，女16例，年齡43～78歲，平均(57.1±6.4)歲；對照組30例，其中男16例，女14例，年齡40～78歲，平均(55.1±6.9)歲。88例ACS患者均為2011年2月至2014年12月本院急診科收治病例，納入標準：(1)UA患者，心絞痛發(fā)作3 d內進行性加重，發(fā)作次數(shù)頻繁，持續(xù)時間延長、每次發(fā)作時間至少15 min，心絞痛發(fā)作時心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)ST段抬高或者壓低，緩解后可恢復正常；(2)AMI患者，根據(jù)患者的臨床癥狀、心電圖改變及其動態(tài)演變做出診斷；(3)有胸痛病史,經體檢、心電圖檢查、心臟超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。排除標準：排除合并肺栓塞、心肌炎、周圍血管病變、腦卒中、嚴重的感染性疾病及肝腎功能障礙的患者。4組研究對象的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2檢測方法所有研究對象均在入院及48 h分別進行靜脈采血，用含109 mmol/L枸櫞酸鈉的真空采血抗凝管(湖南三力實業(yè)有限公司)取靜脈血1.8 mL(1∶9)，輕輕顛倒混勻，1 h內以3 000 r/min，離心10 min分離血漿，采用SysmexCA-7000全自動血凝分析儀，嚴格按照操作規(guī)程檢測血漿D-D,所有檢測均在2 h內完成。分別檢測AMI、UA、SPA組患者入院時與癥狀得到控制后48 h血漿D-D、NT-proBNP、hs-CRP水平。對入院的ACS患者在入院時及時抽取5 mL靜脈血，其中2 mL采用枸櫞酸鈉抗凝，1 mL采用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝,用貝克曼庫爾特 DXI-800全自動發(fā)光免疫分析儀(美國Beckman Coulter公司)檢測NT-proBNP。采用貝克曼DXC-800全自動生化分析儀檢測hs-CRP。上述檢測嚴格按儀器使用操作規(guī)程及試劑盒說明書進行，檢測試劑為該儀器原裝配套定標液、質控液。

2結果

2.14組研究對象入院時3項指標水平比較4組間3項指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；AMI組、UA組、SPA組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；AMI組、UA組與SPA組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；AMI組與UA組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.24組研究對象入院48 h后3項指標水平比較4組間D-D、NT-proBNP、hs-CRP水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，AMI組、UA組、SPA組與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；AMI組、UA組與SPA組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；AMI組與UA組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.34組研究對象不同時期3項指標比較4組研究對象入院時D-D、NT-proBNP、hs-CRP水平較入院48 h后均有好轉，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　　4組研究對象的基本資料

±s)

*:P<0.05，與對照組比較；#:P<0.05，與SPA組比較；△:P<0.05，與UA組比較；▲:P<0.05，與入院時比較。

3討論

ACS是一組威脅生命安全，主要以急性和區(qū)域性的心肌缺血或者心肌梗死為特征的心臟疾病，患者可以表現(xiàn)出胸部、頸部及手臂的疼痛[3]。本病患者一般主要以冠狀動脈內皮下的不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂為主，患者急性血栓生成，冠狀動脈出現(xiàn)急性狹窄導致血流下降為基礎特點的急性心肌缺血事件。因此如果要在早期取得良好的治療效果，需要對患者的胸痛等臨床體征進行早期的篩查，動脈粥樣硬化病理學基礎是發(fā)生了血管壁慢性炎癥性反應，炎癥因子與炎癥細胞目前認為是造成不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂的重要誘因[4-5]。相關研究顯示，在ACS患者的體內存在著易損的斑塊，這些斑塊的纖維帽很薄，脂核較大，含有豐富的炎癥細胞與組織因子，當出現(xiàn)斑塊破裂時，單核巨噬細胞或者肥大細胞分泌了大量的蛋白酶消化纖維帽，斑塊內的T淋巴細胞通過合成γ-干擾素抑制了平滑肌細胞所分泌的膠質原，可以讓斑塊纖維帽進一步變薄，同時受到了動脈壁的壓力以及血流對于斑塊表面的沖擊，這些因素均造成了冠狀動脈壓力升高和血管痙攣，同時可以誘發(fā)和正常的管壁交界部位斑塊發(fā)生破裂[6]。因此ACS患者多數(shù)存在多個部位斑塊破裂，導致各種炎癥性介質和凝血系統(tǒng)被激活后多種標記物升高。

目前，臨床上主要采用的是血清肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白作為ACS的診斷指標，但是無法實現(xiàn)對本病的早期診斷，本院對比了三種生物學監(jiān)測指標在ACS中的檢測情況。冠狀動脈的血栓形成是ACS病理、生理過程中的主要環(huán)節(jié)，因此凝血機制的異常在本病形成與發(fā)展過程中起到了至關重要的作用，D-D主要反映纖維蛋白轉化的情況，代表了血栓形成和降解的情況，該指標已經在急性主動脈夾層、急性肺栓塞及深靜脈血栓的診斷過程中價值明顯，但是在ACS中的應用上存在分歧。研究顯示ACS患者極早期階段，由于發(fā)生了冠狀動脈內斑塊的破裂，因此冠狀動脈內早期已經繼發(fā)了血栓生成，而D-D能夠早于心肌的生化標記物而升高，但是該指標受到的影響因素較多，因此需要聯(lián)合診斷的方案[7]。NT-proBNP屬于腦鈉肽前體裂解為腦鈉肽的產物，目前廣泛地應用在心血管疾病的臨床實踐中，該指標同心力衰竭的嚴重程度相關性高，目前已經成為了在心力衰竭和呼吸困難診斷中的客觀標準，該指標的半衰期更長，也更穩(wěn)定，因此其在反映心肌缺血程度，對冠狀動脈綜合征的危險分層，以及預后評價等方面均具有重要的意義[8-9]。hs-CRP在人體內可以同C多糖、磷酸單酯等多種物質相結合，具有眾多的結合特性，能夠通過結合識別多種病原體，與機體受損或者壞死的細胞膜及細胞核相結合，發(fā)揮進一步的生物功能，hs-CRP則對外來的病原體與受損細胞產生了特意性的識別功能，可以結合在患者的受損部位，激活補體系統(tǒng)，清除患者外來的病原體與受損細胞，可以加快患者機體的恢復，hs-CRP水解后能夠釋放類似吞噬細胞的增強素多肽，可以增強刺激白細胞吞噬效果，同時能夠與血小板的激活因子所結合，抑制了血小板集聚，在控制機體炎癥反應方面具有調節(jié)效果，研究顯示組織損傷的6～8 h內血清hs-CRP濃度會迅速升高，在48～72 h左右達到了高峰，因此可以早期診斷具有炎性反應的疾病[10]。本研究顯示，AMI組入院時D-D水平為(1.58±0.45)mg/L，入院后48 h 降低至(1.14±0.32)mg/L，入院時NT-proBNP水平為(584.3±153.9)ng/mL，入院后48 h 降低至(358.4±110.4)ng/mL，入院時hs-CRP水平為(12.4±6.5)mg/L，入院后48 h降低至(8.4±3.5)mg/L。AMI組上述指標在兩個時間點均明顯高于UA和SPA組，AMI患者上述指標升高最為明顯，其次為UA，再次是SPA，上述指標升高幅度能夠在一定程度上反映患者疾病的變化，可以結合患者臨床癥狀和其他心血管臨床指標進行判斷。

綜上所述，根據(jù)患者入院時的D-D、NT-proBNP及hs-CRP水平，對各種類型ACS能夠較好地及時診斷，同時應結合患者臨床癥狀與心電圖等臨床輔助檢查進行綜合判斷，值得臨床推廣應用。

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(收稿日期：2015-11-08)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.046

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)03-0391-03