方耀武，張艷麗，張正順，楊　余

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅白銀 730900)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者病原學(xué)構(gòu)成分析

方耀武，張艷麗，張正順，楊余

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅白銀 730900)

摘要:目的分析宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)患者的生殖道感染(RTI)病原體構(gòu)成分布現(xiàn)狀，為采取針對性干預(yù)措施來提高對宮頸癌前病變的診斷及治愈率提供依據(jù)。方法對2013年1月至2015年6月該院就診的513例已通過病理組織學(xué)檢查確診的CIN患者為研究對象，分析其病原學(xué)資料，以及與CIN的相關(guān)性。結(jié)果CIN患者病原體檢測陽性者,居前三位的分別為高危型人乳頭狀瘤病毒(61.8%)，解脲尿原體感染(15.4%)，細(xì)菌性陰道病(11.1%)。結(jié)論CIN患者高危型乳頭狀瘤病毒感染居其病原體感染的第一位，且嚴(yán)重程度與HPV檢出率呈正比。

關(guān)鍵詞:宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；生殖道感染；病原體

本研究針對已通過病理確診的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)患者的生殖道感染(RTI)情況進(jìn)行了分析，旨在為開展CIN患者的RTI干預(yù)措施提供依據(jù)，發(fā)現(xiàn)RTI與CIN的相關(guān)性，以尋找該類患者的最佳治療手段。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2015年6月婦科門診及住院部收治的CIN病理確診的已婚女性513例，年齡21～55歲，平均(36.4±1.5)歲，均有完整的病歷記錄,病原體檢測中1項(xiàng)以上為陽性。

1.2標(biāo)本采集在婦科常規(guī)檢查中，用無菌棉拭子先取陰道分泌物3份，一份做淋球菌培養(yǎng)，一份涂成玻片查念珠菌和毛滴蟲，另一份制成懸液測細(xì)菌性陰道病(BV)，然后用專用拭子插入宮頸口內(nèi)2 cm處充分吸附分泌物，轉(zhuǎn)圈式取出，共收集分泌物標(biāo)本3份，分別按常規(guī)檢測沙眼衣原體(CT)、解脲尿原體(UU)、人乳頭瘤病毒(HPV)。

1.3檢測方法

1.3.1HPV檢測采用美國PE9600基因擴(kuò)增儀及廣州凱普HHM-2醫(yī)用核酸分子雜交儀對HPV進(jìn)行聯(lián)合檢測。

1.3.2BV檢測BV快速診斷試劑盒由齊一生物科技(上海)有限公司提供，嚴(yán)格按照說明書操作進(jìn)行。

1.3.3支原體分離培養(yǎng)鑒定采用液體培養(yǎng)法，37 ℃環(huán)境下培養(yǎng)48 h，并觀察結(jié)果。

1.3.4宮頸病理學(xué)診斷病理學(xué)診斷以世界衛(wèi)生組織《乳腺與女性生殖系統(tǒng)腫瘤病理與遺傳學(xué)(2003版)》為標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

513例RTI患者，檢出高危型HPV 317例(61.8%)，其中HPV16占27.4%，HPV18占18.4%，HPV16占27.4%，HPV52占16.2%，其他10.6%；支原體感染79例(15.4%)；BV 57例(11.1%)；其他細(xì)菌感染60例(11.7%)，其中支原體感染22例，淋球菌感染11例，念珠菌感染8例，毛滴蟲感染5例，以及合并感染14例。見表1。

表1　　患者病原學(xué)構(gòu)成

3討論

CIN是可以預(yù)防、治愈的疾病，其關(guān)鍵也在于此期的及時(shí)診斷和正確處理[2]。本研究通過對本院就診患者進(jìn)行高危型HPV及其他病原學(xué)檢測的統(tǒng)計(jì)分析顯示，高危型HPV檢測在宮頸癌篩查中有較高的靈敏度，但不可忽視其他微生物的檢測及治療。否則可能漏診，而導(dǎo)致患者失去最佳治療期，故筆者認(rèn)為在CIN檢查中，對患者進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得尤為重要。

高危型HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌和CIN 高度病變的原因之一，尤其在宮頸組織受到侵害的情況下表現(xiàn)更為突出，但不忽視 HPV 感染以外的其他病因或協(xié)同因素的存在[3]。本研究結(jié)果顯示從慢性宮頸炎至CIN，最終發(fā)展為宮頸癌，宮頸病變逐漸加重[4]，CIN具有特定的組織學(xué)部位，它的存活、復(fù)制與鱗狀上皮細(xì)胞分化和基因表達(dá)密切相關(guān),也與普通病原體感染等致病因素有關(guān)。在以上因素作用下，宮頸細(xì)胞異型變乃至癌細(xì)胞的生長、復(fù)制、整合及組裝等一系列繁殖過程才能進(jìn)行。

CIN患者合并RTI種類繁多，發(fā)病率高，且合并感染比例呈上升趨勢。因此，對患者通過微生物病原體檢查，統(tǒng)計(jì)病原體構(gòu)成比，對指導(dǎo)該疾病的預(yù)防及治療非常必要。

實(shí)際工作中，通常是在HPV陽性和液基薄層細(xì)胞(TCT)檢查發(fā)現(xiàn)非典型細(xì)胞時(shí)，再取活檢做病理組織學(xué)確診，但通過追溯工作發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者出現(xiàn)了漏檢，這說明CIN最主要由HPV感染引起，但也不可忽視其他原因，尤其非淋球菌感染患者和濫用抗菌藥物者都要引起臨床醫(yī)生的高度重視，這樣才能及時(shí)根據(jù)病原體檢測結(jié)果進(jìn)行對癥治療，避免部分CIN患者進(jìn)行婦科手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]Tavassoli F,Devilee P.World Health Organization classification of tumors pathology and genetics,tumors of the breast and female genital organs[M].Lyon:Iarc Press,2003.

[2]卞美璐．宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷和處理[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3)：139-140．

[3]Bratti MC,Rodríguez AC,Schiffman M,et al.Description of a seven-year prospective study of human papillomavirus infection and cervical neoplasia among 10000 women in Guanacaste,Costa Rica,[J].Rev Panam Salud Publica,2004,15(2):75-89.

[4]李昭，張士偉，劉靜．女性生殖道人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌前病變和宮頸癌的關(guān)系[J]．中國腫瘤臨床，1999，26(2)：109．

(收稿日期：2015-11-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.060

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)03-0415-02