胡　安　區(qū)奕猛　羅永平　余炯標　連福珍

廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院普外一科,廣東　廣州　510080

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中藥結(jié)合內(nèi)鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎28例臨床分析

胡安區(qū)奕猛羅永平余炯標連福珍

廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院普外一科,廣東廣州510080

【摘要】目的:觀察中藥結(jié)合內(nèi)鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎的臨床療效。 方法:將56例高齡急性梗阻性膽管炎患者隨機分成對照組與觀察組，每組各28例，其中對照組患者給予常規(guī)膽總管探查取石T型管引流治療，而觀察組患者給予中藥結(jié)合內(nèi)鏡鼻膽管引流治療，于治療后對比兩組患者的臨床療效。 結(jié)果:觀察組患者在體溫恢復(fù)、白細胞恢復(fù)、術(shù)后排氣、術(shù)后排便及抗生素使用時間等方面情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中藥結(jié)合內(nèi)鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎相比于常規(guī)的膽總管探查取石T型管引流治療療效較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥治療；內(nèi)鏡鼻膽管引流；高齡急性梗阻性膽管炎

急性梗阻性膽管炎是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，其病因在于患者體內(nèi)形成的膽道結(jié)石等阻塞膽道，造成膽道梗阻導(dǎo)致膽汁淤滯，而使得細菌由腸道進入膽管產(chǎn)生炎癥[1]。其是一種需要急診處理的疾病，若患者未能得到及時有效的治療，將嚴重威脅患者的生命健康[2]。而高齡患者由于其體質(zhì)差、基礎(chǔ)疾病多、麻醉及手術(shù)風(fēng)險高等特點，常規(guī)手術(shù)治療的危險性大[3]，因此尋找一種較為安全有效的治療手段來治療高齡急性梗阻性膽管炎已顯得尤為關(guān)鍵。本研究采用中藥結(jié)合內(nèi)鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2013年2月至2015年2月間收治的56例高齡急性梗阻性膽管炎患者為研究對象，隨機分成對照組與觀察組，每組各28例。所有入選患者均符合急性梗阻性膽管炎診斷標準[4]，確診為急性梗阻性膽管炎，且患者年齡≥70歲；同時排除合并嚴重的肝腎等重要器官損害及全身性系統(tǒng)疾病者。其中對照組中男17例，女11例；年齡70～85歲，平均年齡(78.31±2.67)；發(fā)病至入院天數(shù)1.5～8d，平均(4.17±1.94)；并發(fā)黃疸10例，糖尿病8例，高血壓5例，心臟病3例；觀察組中男16例，女12例；年齡71～86歲，平均年齡(78.84±2.75)；發(fā)病至入院天數(shù)2～9d，平均(4.35±2.16)；并發(fā)黃疸9例，糖尿病9例，高血壓5例，心臟病2例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患者均給予抗生素及補液治療，同時給予吸氧、心電、氧飽和監(jiān)護，其中對照組患者給予常規(guī)膽總管探查取石T型管引流治療。而觀察組給予內(nèi)鏡取石及鼻膽管引流治療，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)括約肌炎性狹窄或者膽總管壺腹部出現(xiàn)結(jié)石嵌頓，則可在內(nèi)鏡下切開括約肌取出結(jié)石，再行鼻膽管引流治療。觀察組患者在內(nèi)鏡鼻膽管引流治療后，再依據(jù)不同中醫(yī)辨證分型給予中藥輔助治療，其中肝郁氣滯癥者行疏肝理氣、利膽排石治療，方藥為柴胡疏肝散加減：柴胡15g，枳殼9g，白芍30g，黃芩9g，元胡9g，香附8g，郁金9g，金錢草20g，生大黃9g；瘀血阻滯癥者行疏肝利膽、活血化瘀治療，方藥為旋復(fù)花湯加減：旋復(fù)花10g，郁金10g，茜草10g，延胡索10g，桃仁10g，當(dāng)歸10g；肝膽濕熱癥者行清熱利濕、利膽排石治療，方藥為大柴胡湯加減：柴胡15g，梔子12g，黃芩12g，木香9g，白芍15g，木通9g，郁金12g，茵陳15g，半夏9g，金錢草20g，車前子15g，生大黃12g。對兩組患者治療后體溫恢復(fù)、白細胞恢復(fù)、術(shù)后排氣、排便及抗生素使用時間等方面進行比較，并分析其對比結(jié)果。其中以患者口腔溫度恢復(fù)至36.0～37.2℃為體溫恢復(fù)正常；以患者白細胞水平恢復(fù)至3.5×109/L～10.5×109/L為血細胞恢復(fù)正常。

2結(jié)果

觀察組患者在治療后的體溫恢復(fù)、白細胞恢復(fù)、術(shù)后排氣、術(shù)后排便及抗生素使用時間等方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

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注：與對照組相比，*P<0.05

3討論

急性梗阻性膽管炎是一種較為嚴重的膽管感染性疾病，其病情進展迅速，并常伴有嚴重的肝腎等器官衰竭癥狀，其病因是膽道結(jié)石、狹窄、蛔蟲等各種因素造成膽道梗阻導(dǎo)致膽汁淤滯及膽道內(nèi)高壓，從而致使細菌進入引發(fā)感染[5]，其中嚴重者會導(dǎo)致感染性休克、多器官衰竭、甚至死亡。該病在臨床上常用的治療方法主要有常規(guī)膽總管切開取石引流及經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流等。其中膽總管切開取石，T管引流治療具有手術(shù)時間長、需開腹、創(chuàng)口大、手術(shù)過程較為復(fù)雜等缺點，同時容易對患者周圍器官造成損傷，且術(shù)后容易出現(xiàn)腹腔及創(chuàng)口感染等并發(fā)癥[6]。而相比膽總管切開取石引流，經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)具有操作簡單、無需麻醉與開腹、對患者損傷小、手術(shù)時間短，可迅速有效解除梗阻等優(yōu)點，因此更加適用于高齡急性梗阻性膽管炎患者的治療[7]。而本研究用到的中藥能夠調(diào)整患者的內(nèi)平衡，并具有清熱解毒、活血化瘀的功效，可以降低患者體內(nèi)毒素介質(zhì)對免疫功能的損傷，使其炎癥反應(yīng)得以緩解[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的體溫恢復(fù)時間、白細胞恢復(fù)時間，術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間及抗生素使用時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明中藥結(jié)合內(nèi)鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎相比于常規(guī)的總管探查取石T型管引流治療療效更為顯著，術(shù)后患者恢復(fù)更為迅速，這可能與中藥結(jié)合治療使得觀察組患者的內(nèi)環(huán)境能夠更快的趨于平衡，并且降低了患者體內(nèi)的毒素介質(zhì)對免疫功能的損傷，從而減輕了患者的炎癥反應(yīng)，因此使觀察組患者的體溫及白細胞水平能夠得以較快的恢復(fù)。同時又因內(nèi)鏡鼻膽管引流治療無需開腹降低了患者的感染幾率，從而縮短了觀察組患者的抗生素使用時間。

但本研究中觀察組患者的體溫恢復(fù)時間、白細胞恢復(fù)時間及抗生素使用時間均稍長于已有的相關(guān)研究[9]，這可能與本研究的對象為高齡患者有關(guān)，高齡患者相比于中年及老年患者來說，其并發(fā)癥較多、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性更差，同時各項身體機能及恢復(fù)能力也差于中年及老年患者，因此其體溫、白細胞恢復(fù)時間及抗生素使用時間均長于已有研究。

綜上所述，中藥結(jié)合內(nèi)鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎相比于常規(guī)的總管探查取石T型管引流治療療效更為顯著，其在高齡患者的治療中具有較好的應(yīng)用價值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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(收稿日期：2015.11.24)

【中圖分類號】R657.4+3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0107-02