吳洪磊，徐旭娟，陸鳳英，許旸暉

?

改進(jìn)后有創(chuàng)動(dòng)脈留置針的設(shè)計(jì)和使用方法介紹

吳洪磊，徐旭娟，陸鳳英，許旸暉

【摘要】目前置入有創(chuàng)動(dòng)脈留置針完全依賴操作者的感覺和經(jīng)驗(yàn)，操作過(guò)程中會(huì)有血液回流，污染管道。本研究組研制了一種改進(jìn)后有創(chuàng)動(dòng)脈留置針，本文介紹了其設(shè)計(jì)原理和使用方法，其利用監(jiān)護(hù)儀上的有創(chuàng)動(dòng)脈壓力波形，數(shù)字化引導(dǎo)穿刺，縮短了操作時(shí)間，增加操作者的信心，極大增加操作成功率。

有創(chuàng)動(dòng)脈壓力(arterial blood pressure，ABP)波形監(jiān)測(cè)是在周圍動(dòng)脈穿刺置管，壓力傳感器與監(jiān)護(hù)儀連接，反映每個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓[1]，在麻醉及重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有重要應(yīng)用價(jià)值，為現(xiàn)代醫(yī)療的臨床診斷、治療、判斷病情變化等提供科學(xué)的數(shù)字化依據(jù)。在全身麻醉體外循環(huán)心臟手術(shù)前，置入有創(chuàng)動(dòng)脈留置針是常規(guī)工作，原始有創(chuàng)動(dòng)脈留置針穿刺的方法存在很多不足，如穿刺全依賴感覺和經(jīng)驗(yàn)，退出鋼針時(shí)有血液外流(污染管道、浪費(fèi)血液)，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(catheter-related bloodstream infection，CRBSI)是最常見的并發(fā)癥[2]。為解決上述問題，本研究組研制了一種改進(jìn)后有創(chuàng)動(dòng)脈留置針(國(guó)家發(fā)明型專利號(hào)：201510041389.9，201510041399.2，201510041407.3)，其利用有創(chuàng)ABP波形，數(shù)字化引導(dǎo)穿刺，可能縮短操作時(shí)間，增加成功率，本研究設(shè)計(jì)是在筆者已經(jīng)授權(quán)的發(fā)明專利的基礎(chǔ)上完成的(授權(quán)公告號(hào)：103519830B)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1結(jié)構(gòu)與方法

1.1結(jié)構(gòu)

1.1.1有創(chuàng)動(dòng)脈留置針穿刺裝置包括監(jiān)護(hù)儀、加壓袋、壓力傳感器、動(dòng)脈導(dǎo)管壓力連接管、改進(jìn)后有創(chuàng)動(dòng)脈留置針(見圖1)。

1.1.2改進(jìn)后有創(chuàng)動(dòng)脈留置針結(jié)構(gòu)包括鋼針、鋼針針孔、鋼針針柄和鋼針針?biāo)?見圖2)。

圖1　改進(jìn)后有創(chuàng)動(dòng)脈留置針穿刺裝置示意圖

Figure 1After improving the arterial indwelling needle puncture device schematic diagram

圖2　改進(jìn)后有創(chuàng)動(dòng)脈留置針示意圖

1.2置入方法

1.2.1置入原始有創(chuàng)動(dòng)脈留置針方法先用左手示指和中指觸摸動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)，用碘伏對(duì)觸摸到的動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)、操作者的左手示指和中指消毒；左手示指和中指再次觸摸動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)；右手穿刺原始有創(chuàng)動(dòng)脈留置針；見有回血，鋼針不動(dòng)，進(jìn)軟針，軟針進(jìn)入最佳位置后，拔出鋼針，同時(shí)左手示指和中指緊壓此處動(dòng)脈，盡快連接動(dòng)脈導(dǎo)管壓力連接管，清潔此處血跡，妥善固定原始有創(chuàng)動(dòng)脈留置針。

1.2.2置入改進(jìn)有創(chuàng)動(dòng)脈留置針方法把監(jiān)護(hù)儀、加壓袋、壓力傳感器、動(dòng)脈導(dǎo)管壓力連接管、改進(jìn)后有創(chuàng)動(dòng)脈留置針等全部連接(此時(shí)監(jiān)護(hù)儀上ABP波形是條直線)；用加壓袋沖管液，排出管道全部氣體；用左手示指和中指觸摸動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)；用碘伏對(duì)觸摸到的動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)、操作者的左手示指和中指消毒；左手示指和中指再次觸摸動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)；右手穿刺改進(jìn)后有創(chuàng)動(dòng)脈留置針，在穿刺的過(guò)程中觀察監(jiān)護(hù)儀，如果監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)有創(chuàng)ABP波形，證明穿刺成功，用鋼針針?biāo)ǘ伦′撫樶樋?，進(jìn)軟針，拔出鋼針，妥善固定改進(jìn)后有創(chuàng)動(dòng)脈留置針。

2討論

2.1置入原始有創(chuàng)動(dòng)脈留置針方法的不足

2.1.1穿刺完全憑靠操作者的感覺和臨床經(jīng)驗(yàn)從置入原始有創(chuàng)動(dòng)脈留置針方法步驟可以看出，操作者沒有更多的依靠，完全憑靠自己的感覺和臨床經(jīng)驗(yàn)。如果原始有創(chuàng)動(dòng)脈留置針內(nèi)有回血，刺破動(dòng)脈的話，操作者就難以判斷是否穿刺成功。

2.1.2原始有創(chuàng)動(dòng)脈留置針和動(dòng)脈導(dǎo)管壓力連接管連接困難在穿刺結(jié)束拔出鋼針的時(shí)候，必須左手示指和中指緊壓此處動(dòng)脈，減少動(dòng)脈血流出量，并盡快連接動(dòng)脈導(dǎo)管壓力連接管。原始有創(chuàng)動(dòng)脈留置針和動(dòng)脈導(dǎo)管壓力連接管不是一體的，存在連接困難的問題。

2.1.3穿刺成功后連接原始有創(chuàng)動(dòng)脈留置針與壓力傳感器時(shí)易血液外流致血液浪費(fèi)及污染置入原始有創(chuàng)動(dòng)脈留置針過(guò)程中，原始有創(chuàng)動(dòng)脈留置針和動(dòng)脈導(dǎo)管壓力連接管連接時(shí)會(huì)有血液外流，造成不必要的血液浪費(fèi)；同時(shí)血液會(huì)殘留在導(dǎo)管連接處，血液是良好的培養(yǎng)基，很有可能造成感染。

2.2改進(jìn)后有創(chuàng)動(dòng)脈留置針的優(yōu)勢(shì)

2.2.1數(shù)字化指導(dǎo)操作者利用監(jiān)護(hù)儀上有創(chuàng)ABP波形間接指導(dǎo)操作者進(jìn)行改進(jìn)后有創(chuàng)動(dòng)脈留置針穿刺，準(zhǔn)確告知操作者穿刺是否成功，穿刺成功率可能較高，可能減少操作時(shí)間。

2.2.2無(wú)血液外流中心靜脈置管是危重癥搶救中重要的診療措施之一，50%以上的危重癥患者需要深靜脈(中心靜脈)置管，這類患者易發(fā)生醫(yī)院獲得性血行感染，且病死率和醫(yī)療費(fèi)用較高[3]。為減少CRBSI的發(fā)生率，有研究從置管操作、臨床護(hù)理、輸液、置管時(shí)間、位置、人群等方面進(jìn)行改進(jìn)[4]。本研究穿刺前整個(gè)裝置已經(jīng)連接好，穿刺結(jié)束后無(wú)血液外流，不會(huì)浪費(fèi)血液，導(dǎo)管連接處更不會(huì)有血液殘留，污染管道。

綜上所述，改進(jìn)后有創(chuàng)動(dòng)脈留置針解決了原始有創(chuàng)動(dòng)脈留置針置入僅依靠操作者的觸覺和臨床經(jīng)驗(yàn)的困境，其利用有創(chuàng)ABP波形，數(shù)字化指導(dǎo)操作者，可能縮短操作時(shí)間，增加成功率。但本研究中的改進(jìn)后有創(chuàng)動(dòng)脈留置針尚處于設(shè)計(jì)階段，尚未投入臨床使用，本文只是從理論上闡述了其可能優(yōu)勢(shì)，缺乏具體試驗(yàn)數(shù)據(jù)的驗(yàn)證，這也是進(jìn)一步的研究方向。

作者貢獻(xiàn)：吳洪磊進(jìn)行研究設(shè)計(jì)，撰寫論文，成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；徐旭娟、陸鳳英進(jìn)行實(shí)驗(yàn)評(píng)估，資料收集整理；許旸暉進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]Wang XF.Complications of intra-arterial blood pressure monitoring after cardiac surgery: prevention and nursing[J].Journal of Nursing Science,2009,24(14):34-35.(in Chinese)

王秀芬.心臟術(shù)后有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(14):34-35.

[2]Pan HY,Ren WH.Prevention and control of catheter-related blood stream infection:a review[J].Chinese Journal of Nursing,2009,44(10):900-902.(in Chinese)

潘海燕,任蔚虹.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防和控制的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(10):900-902.

[3]Sun XD,Chen JD,Yan YH,et al.The application of ultrasound guided deep vein catheterization in reducing catheter related infection[J].Chinese General Practice,2013,16(33):3973-3975.(in Chinese)

孫雪東,陳建東,嚴(yán)一核,等.床旁B超在減少深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(33):3973-3975.

[4]Manno E,Navarra M,Faccio L,et al.Deep impact of ultrasound in the intensive care unit: the "ICU-sound" protocol[J].Anesthesiology,2012,117(4):801-809.

(本文編輯：崔麗紅)

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)管插入術(shù),外周；有創(chuàng)動(dòng)脈留置針；有創(chuàng)動(dòng)脈壓力波形；數(shù)字化

吳洪磊，徐旭娟，陸鳳英，等.改進(jìn)后有創(chuàng)動(dòng)脈留置針的設(shè)計(jì)和使用方法介紹[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(6)：743-744.[www.chinagp.net]

Wu HL,Xu XJ,Lu FY,et al.Design and application method of improved invasive arterial indwelling needle[J].Chinese General Practice，2016，19(6)：743-744.

Design and Application Method of Improved Invasive Arterial Indwelling NeedleWUHong-lei,XUXu-juan,LUFeng-ying,etal.DepartmentofCardiacSurgicalCareUnit,AffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong226001,China

【Abstract】At present,invasive arterial indwelling needle placement entirely depends on operators′ feeling and experience.Blood backflow may occur in the process,and catheter can be polluted.Our research group developed an improved invasive arterial indwelling needle,and this paper introduced its design and application method.In the improved method,the invasive arterial pressure waveform on monitor is observed,and the puncture is guided by digitalization,thus operation time will be shortened,the confidence of the operators will be promoted,and the success rate of operation will be greatly increased.

【Key words】Catheterization,peripheral;Invasive arterial indwelling needle;Invasive arterial blood pressure waveform;Digitalization

(收稿日期：2015-07-24；修回日期：2015-11-04)

【中圖分類號(hào)】R 197.39

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.06.025

通信作者：許旸暉，226001 江蘇省南通市，南通大學(xué)附屬醫(yī)院心臟外科監(jiān)護(hù)室；E-mail：13862924239@163.com

基金項(xiàng)目：南通大學(xué)附屬醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基地科研資助項(xiàng)目(TDFzh2014024)
國(guó)家發(fā)明型專利(201510041389.9；201510041399.2；201510041407.3)
作者單位：226001 江蘇省南通市，南通大學(xué)附屬醫(yī)院心臟外科監(jiān)護(hù)室(吳洪磊，許旸暉)，護(hù)理部(徐旭娟)，大外科(陸鳳英)

·全科醫(yī)生技能發(fā)展·