王艷艷，崔遠(yuǎn)武，李霄，馬妍

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150

非涌吐藥致吐而愈病案一則及思考

王艷艷1，崔遠(yuǎn)武2，李霄1，馬妍1

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150

非涌吐藥；吐法；當(dāng)歸芍藥散

“吐法”是中醫(yī)八法之一，指通過運(yùn)用涌吐藥物或探吐誘使患者嘔吐，將停留在咽喉之下、胸膈或胃脘之上的痰涎、宿食、毒物等有形實(shí)邪排出來，使疾病得以緩解和消除的治療方法?！端貑?陰陽應(yīng)象大論篇》有“其高者，因而越之”，即用吐法從上消除病邪之意。《傷寒論》及《金匱要略》應(yīng)用瓜蒂散或梔子厚樸湯等以吐法治療疾病，并對(duì)吐法及其禁忌有所闡發(fā)。其后張子和對(duì)吐法發(fā)揚(yáng)光大，使其完備成熟。然至現(xiàn)代，因涌吐藥多有毒性，出于安全等因素考慮，“吐法”已很少應(yīng)用?，F(xiàn)舉非涌吐藥致吐而愈病案一則，以期為“吐法”應(yīng)用提供新的思路。

1 病歷

患者，女，27歲，2013年7月5日就診。痤瘡10余年，以鼻部為主。1年前因情志因素加重，兩頰及鼻部多見，色紅、間雜瘀痕、痛、不癢，多于經(jīng)前加重。近來月經(jīng)量少、色黯有血塊，上次月經(jīng)不暢、量少、色黑，平素喉中有痰、色黃，口中黏膩，食欲不振，寐可，大便黏、色黯、不規(guī)律，小便黃，齒痕舌，苔白膩，寸關(guān)滑尺沉。辨為痰濕夾瘀證，治以舒肝活血、健脾利濕。予當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸15 g，白芍15 g，川芎12 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，白術(shù)12 g，連翹15 g，夏枯草15 g，白茅根20 g，天花粉15 g，桔梗10 g，甘草10 g，薏苡仁20 g，丹參15 g，益母草12 g，徐長(zhǎng)卿15 g。每日1劑，水煎服?；颊呙坑诜? h左右后出現(xiàn)惡心嘔吐，夾雜痰涎。5劑后痤瘡色紅減退，未有新發(fā)痤瘡，大便好轉(zhuǎn)，食欲增加。守方繼服5劑，仍有嘔吐，但逐漸減輕，痤瘡消退明顯，大便成形、每日1次。繼以益氣活血之法調(diào)理月余，痤瘡大部分消退，月經(jīng)順暢、量增多。

2 討論

本案方選當(dāng)歸芍藥散加味，并無傳統(tǒng)涌吐藥，然其仍具有催吐作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，張子和《儒門事親》列涌吐藥36味，可分為：一般涌吐藥，如瓜蒂、常山之屬；變相涌吐藥，如蔥根須、牙硝等可引涎、漉涎、嚏氣、追淚等上行之藥；酸苦涌吐藥，如大黃、黃連等酸苦之劑；仲景涌吐藥，如赤小豆、梔子、淡豆豉、厚樸、烏頭等；其他涌吐藥，乃僅在一定條件下才有涌吐作用的藥物[1]?？梢?，催吐效果可因藥物本身具有涌吐之效，也可能是通過復(fù)方起作用。

本案患者痤瘡多生于鼻部，口黏、有痰、食欲不振、大便黏、脈滑等均為痰濕中阻之象，遷延日久，影響肝氣條達(dá)，繼而生瘀，故月經(jīng)量少、色黯有血塊?？梢姡禎駣A瘀為其主要病機(jī)。故方以當(dāng)歸芍藥散加味。當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》，清代尤在涇注曰：“芎、歸、芍藥養(yǎng)血之虛，苓、術(shù)、澤瀉水之氣……因脾土為木邪所客，谷氣不舉，濕氣下流，搏于陰血而痛，故用芍藥多他藥數(shù)倍，以瀉肝木?！痹摲骄哂叙B(yǎng)血調(diào)肝、健脾利濕、緩中止痛之功，常用于治療肝郁脾虛、濕入血分所致諸病，正契合本案病機(jī)。方中當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血柔肝，疏土中之壅；茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾化濕，滲木中之濕；輔以薏苡仁健脾利濕；連翹、夏枯草、白茅根、天花粉、甘草共同清熱解毒、涼血利濕，且涼中有散，祛濕而不傷陰；桔梗宣通上竅以助氣機(jī)條達(dá)；丹參、益母草活血化瘀；徐長(zhǎng)卿化濕止痛。諸藥合用，共奏活血化濕之功。

上方服用而致吐，乃用藥后扶助人體正氣，邪自尋出路故。臨床上，邪氣自尋出路，是正氣驅(qū)邪外達(dá)之象[2]。脾主升清，胃主降濁，是人體正常生理狀況，痰濕之邪困于中焦日久而無所出，用藥后痰濕瘀血得化，氣機(jī)始達(dá)，脾土得以松動(dòng)，正氣旺則促使痰濕之邪自尋出路。邪可走上焦，亦可走下焦。本案乃邪從上焦而出，故見嘔吐，夾以痰涎；痰濕出上焦，故下焦痰濕減少，大便好轉(zhuǎn)；邪去而脾氣恢復(fù)，從而食欲增加。《傷寒論?辨陽明病脈證并治》有“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”，言小柴胡湯能和解少陽，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，通達(dá)三焦，上焦氣機(jī)通暢，則津液得以布達(dá)下行，胃腸得以滋潤(rùn)，大便自調(diào)，里氣因和。以轉(zhuǎn)運(yùn)樞機(jī)之力而開脾胃氣郁之功，是以上焦通，津液若霧露之溉，下澤中下以養(yǎng)脾體；疏泄暢，氣機(jī)復(fù)升降出入，以助脾用。

3 結(jié)語

本案顯示，臨床出現(xiàn)嘔吐、發(fā)疹、發(fā)斑、大便增多等癥狀，宜仔細(xì)分析病情走勢(shì)，有可能是邪尋出路的表現(xiàn)。《素問?陰陽應(yīng)象大論篇》云：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之?！眹I吐也是邪之出路之一，故因勢(shì)利導(dǎo)，引邪外出，亦為不可忽視之法。其形式并不單純止于涌吐之藥，只要病機(jī)分析得當(dāng)，用藥得法，亦可收到涌吐效果。

[1]劉新,張國(guó)泰,楊建宇.吐法用藥析要[J].中國(guó)民間療法,2000,8(8)：6.

[2]高慶豐,蘇珍,王桂英.邪尋出路與因勢(shì)利導(dǎo)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志, 1999,6(4)：11.

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.031

R249.7

A

1005-5304(2016)03-0107-02

崔遠(yuǎn)武，E-mail：pxcyw@126.com

（2015-03-05）

（2015-06-25；編輯：梅智勝）