曹群

[摘要] 目的 探討腦出血并發(fā)血鈉代謝紊亂的臨床治療效果。 方法 選取2014年5月～2015年5月我院收治的112例腦出血并發(fā)血鈉代謝紊亂患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（56例）和治療組（56例）。對照組采用常規(guī)治療方法，治療組采用綜合治療方法，比較兩組患者血鈉代謝紊亂時間和腦出血的治療效果與血鈉代謝紊亂的關(guān)系。 結(jié)果 兩組血鈉代謝紊亂時間的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組血鈉代謝紊亂時間均集中于72 h以后。治療組的治療總有效率為41.07%，對照組為46.43%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.82，P>0.05）。 結(jié)論 早發(fā)現(xiàn)、早治療、及時糾正血鈉濃度，根據(jù)不同發(fā)病機(jī)制對癥治療，可以有效提高腦出血并發(fā)血鈉代謝紊亂的治愈率。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；血鈉代謝紊亂；高鈉血癥；低鈉血癥

[中圖分類號] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0067-03

Clinical effect analysis of 56 cases of cerebral hemorrhage complicated with blood sodium metabolic disorders

CAO Qun

Department of Neurology，Central Hospital of Benxi City in Liaoning Province，Benxi 117000，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical treatment effect of cerebral hemorrhage complicated with blood sodium metabolic disorders. Methods 112 patients with cerebral hemorrhage complicated by blood sodium metabolic disorders treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into the control group and the treatment group，with 56 cases in each group.The control group was treated with routine treatment，and the treatment group was treated with combined therapy.The time of serum sodium disturbance and relation between treatment effect of cerebral hemorrhage and serum sodium disturbance in two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups in the time of blood sodium metabolic disorder（P>0.05）.The blood sodium metabolic disorder time in two groups was concentrated in the 72 h later.The total effective rate in treatment group was 41.07%，and in the control group was 46.43%，the difference between two groups was no statistically significant（χ2=0.82，P>0.05）. Conclusion Early detection and early treatment of cerebral hemorrhage，timely correction of serum sodium level，and selection of proper symptomatic treatment based on different pathogenesis， can effectively improve the cure rate of cerebral hemorrhage complicated by blood sodium metabolic disorders.

[Key words] Cerebral hemorrhage；Blood sodium metabolic disorder；Hypernatremia；Hyponatremia

腦出血是腦實質(zhì)的內(nèi)自發(fā)性出血，為臨床常見的危急重癥，其臨床特點為并發(fā)癥多、高致死率、高致殘率，預(yù)后差，治療困難。治療中常因不當(dāng)補液、不當(dāng)應(yīng)用脫水劑及腎上腺皮質(zhì)激素，或由于病變本身累及下丘腦，使抗利尿激素分泌異常等，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，臨床中最常見的是腦出血并發(fā)血鈉代謝紊亂，即高鈉血癥與低鈉血癥[1]。既往報道[2]證實，高鈉血癥與低鈉血癥的治療與預(yù)后均較差，但對于血鈉異?；颊叩淖罴阎委煏r間及不同治療方法的影響研究尚鮮有報道。本研究以我院2014年5月～2015年5月收治的腦出血并發(fā)血鈉代謝紊亂患者作為研究對象，通過采用不同的治療方法，比較兩組患者血鈉代謝紊亂的時間和腦出血治療效果與血鈉代謝紊亂的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年5月我院收治的112例腦出血并發(fā)血鈉代謝紊亂患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（56例）和治療組（56例）。對照組中男性30例，女性26例，年齡32～78歲，平均（58.2±10.3）歲；治療組中男性27例，女性29例，年齡33～79歲，平均（49.1±13.3）歲。所有患者均在發(fā)病24 h內(nèi)接受治療，均經(jīng)頭顱CT掃描確診，發(fā)病后均未使用過糖皮質(zhì)激素或甘露醇，均無肝腎功能嚴(yán)重障礙。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 實驗室檢查

兩組患者入院后均常規(guī)監(jiān)測電解質(zhì)，采用電極法測定血鈉，血鈉值>145 mmol/L為高鈉血癥；血鈉值<135 mmol/L為低鈉血癥。若血鈉<130 mmol/L且尿鈉>20 mmol/L，中心靜脈正?；蚱?、血細(xì)胞比容低為抗利尿激素分泌異常綜合征（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH）；若血鈉<130 mmol/L且尿鈉>20 mmol/L，中心靜脈低、血細(xì)胞比容偏高為腦性鹽耗綜合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）[3-4]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組應(yīng)用脫水劑和利尿劑進(jìn)行常規(guī)治療，治療期間應(yīng)控制血壓平衡，及時補充水鹽電解質(zhì)，并注意保護(hù)患者的臟器功能，血鈉代謝紊亂患者應(yīng)根據(jù)具體血鈉值進(jìn)行治療。

1.3.2 治療組 治療組采取綜合治療：①對于低鈉血癥的患者，血鈉濃度為130～135 mmol/L，可不需藥物治療，注意密切觀察即可；血鈉濃度<130 mmol/L，可通過高濃度鹽（如3%或10%氯化鈉溶液）補充血鈉濃度，補充速度為每小時0.2 mmol/L左右。②診斷為SIADH的患者，需要控制患者水?dāng)z入量，一般限制飲水量在0.8～1.0 L/24 h，同時輔以呋塞米進(jìn)行治療。③診斷為CSWS的患者，應(yīng)充分補充水、鈉。④對于高鈉血癥的患者，應(yīng)停止注射含鹽液體，并及時輸注5%葡萄糖溶液。兩組患者在治療過程中均需注意血鈉濃度，密切監(jiān)測電解質(zhì)變化。

1.4 療效評定[5-6]

測定兩組患者治療后的血鈉濃度，同時比較血鈉代謝紊亂的時間以及腦出血治療效果與血鈉代謝紊亂的關(guān)系。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：血鈉濃度趨于正常為有效，反之為無效?？傆行剩?）=（低鈉血癥有效例數(shù)+高鈉血癥有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血鈉代謝紊亂時間的比較

通過監(jiān)測<24 h、24～72 h、>72 h這幾個時間段的血鈉代謝紊亂結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩組各個監(jiān)測時間段均未表現(xiàn)出顯著性差異（P>0.05），且血鈉代謝紊亂時間都集中在72 h以后，其中治療組58.93%的患者在72 h后出現(xiàn)血鈉代謝紊亂，對照組則有48.21%的患者，因此可在此時間段進(jìn)行集中用藥（表1）。

表1 兩組血鈉代謝紊亂時間的比較[n（%）]

2.2 兩組腦出血治療效果與血鈉代謝紊亂的比較

治療組中并發(fā)低鈉血癥的治療有效率為28.57%，并發(fā)高鈉血癥的治療有效率為12.5%，治療總有效率為41.07%。對照組中并發(fā)低鈉血癥的治療有效率為37.50%，并發(fā)高鈉血癥的治療有效率為8.93%，治療總有效率為46.43%，兩組治療總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.82，P>0.05）（表2）。

表2 兩組腦出血治療效果與血鈉代謝紊亂的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=0.82，*P=0.36

3 討論

血鈉代謝紊亂是腦出血的常見并發(fā)癥之一，是指患者體內(nèi)血清中的鈉含量超過或低于正常范圍[7-11]，主要分為高鈉血癥和低鈉血癥，其中低鈉血癥更為常見，表現(xiàn)為血漿滲透壓迅速下降，加重腦水腫[12-15]；高鈉血癥患者出血量較大，嚴(yán)重可致昏迷，加重腦水腫誘發(fā)腦疝，一旦出現(xiàn)往往治愈效果不理想[16-18]。

本研究中，兩組患者在血鈉代謝紊亂時間上的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），發(fā)生血鈉代謝紊亂的時間集中在72 h以后，在24 h內(nèi)發(fā)生血鈉代謝紊亂的幾率最低，其原因可能和患者腦水腫加重，腦功能紊亂，導(dǎo)致激素分泌異常，且隨病程發(fā)展血鈉代謝紊亂的發(fā)生率和程度明顯增加，與攝水、鈉不足和脫水劑的大量使用有關(guān)。兩組腦出血治療效果與血鈉代謝紊亂關(guān)系的比較，治療組并發(fā)低鈉血癥的治療有效率為28.57%，并發(fā)高鈉血癥的治療有效率為12.5%，治療總有效率為41.07%，與對照組（37.50%、8.93%、46.43%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明對于腦出血并發(fā)血鈉代謝紊亂患者，采取常規(guī)方法即可達(dá)到治療目的，此治療方法與彭里磊等[19]的研究結(jié)果一致。

引發(fā)腦出血并發(fā)血鈉代謝紊亂的發(fā)病原因主要有：①腦出血患者飲食量少，水、鈉含量攝入量不足，容易引發(fā)血鈉代謝紊亂；②腦出血患者在治療過程中使用大量的脫水劑或利尿劑，使患者體內(nèi)水、鈉含量流失，導(dǎo)致血鈉代謝紊亂；③腦出血患者常伴有顱內(nèi)高壓，而顱內(nèi)高壓可引起劇烈嘔吐，導(dǎo)致鈉含量大量流失，引發(fā)低鈉血癥；④患者出現(xiàn)的發(fā)熱、大汗等癥狀或高蛋白、高血糖飲食均可導(dǎo)致體內(nèi)水分大量流失，引發(fā)高鈉血癥；⑤腦功能紊亂導(dǎo)致激素分泌異常，致使血鈉代謝紊亂，引起SIADH、CSWS等癥狀；⑥腎功能不全也可引起高鈉血癥的發(fā)生。

綜上所述，在腦出血并發(fā)血鈉代謝紊亂的治療過程中，應(yīng)注意監(jiān)測患者的血鈉濃度，及時糾正血鈉值恢復(fù)至正常，早發(fā)現(xiàn)、早治療、根據(jù)不同發(fā)病機(jī)制對癥治療，可有效提高腦出血并發(fā)血鈉代謝紊亂的治愈率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陶文惠.腦出血并發(fā)血鈉代謝紊亂17例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（36）：94.

[2] 龐永艷.腦出血合并低鈉癥的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（8）：1607.

[3] 鄭文成.依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療腦梗死療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2015，27（2）：167-169.

[4] 李守社，夏章勇，任鴻雁，等.老年腦梗死患者血清可溶性CD40配體和白細(xì)胞介素18的變化及意義[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（2）：168-170.

[5] 賀新萍，何利兵，李文革，等.醒腦靜聯(lián)合丹參注射液治療高血壓性腦出血47例療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥，2013， 17（15）：112-114.

[6] 趙曉暉，周媛，陳娟，等.普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對腦梗死患者血清ox-LDL、MMP-2、MMP-9水平的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（4）：202-206.

[7] 宗慧.69例重癥腦出血患者急性期并發(fā)低鈉血癥的護(hù)理分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（3）：131-132.

[8] 常龍.微創(chuàng)治療急性顱腦損傷開顱術(shù)后遠(yuǎn)隔部位遲發(fā)性硬膜外血腫的優(yōu)勢評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（13）：84-85.

[9] 張巖睿，常劍，齊欣.微創(chuàng)穿刺與小骨窗開顱治療高血壓腦出血療效評價[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，35（1）：71-74.

[10] 張寒.急性腦梗死患者頸動脈斑塊與血漿脂聯(lián)素白細(xì)胞介素-18超敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系研究[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2012，41（12）：564-565.

[11] 劉翠紅，林海濤，肖元媛.急性腦血管病血鈉代謝紊亂的預(yù)后與臨床分析研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）：241-242.

[12] 馮大勤，鄺泓，黃瑋.多參數(shù)監(jiān)測在顱咽管瘤術(shù)后血鈉代謝紊亂處理中的臨床意義[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014， 31（3）：436-437.

[13] 陳濤，王應(yīng)良，王一萍，等.胱抑素C、同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白和D-二聚體聯(lián)合檢測動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床意義[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2013，21（5）：562-565.

[14] 蔣艷，周良學(xué)，徐建國.顱咽管瘤圍術(shù)期水電解質(zhì)紊亂的臨床特點及處理（附728例報告）[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，44（6）：1015-1017.

[15] 孫川川，杜業(yè)亮，周俊妍.腦出血并應(yīng)激性潰瘍患者血漿和肽素的變化及意義[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015， 38（5）：330-332.

[16] 馮彩霞，王增帥，烏蘭.血鈉紊亂與腦出血患者病情及預(yù)后的關(guān)系研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012， 14（29）：33.

[17] 黃尚明，郭斯檾.醒腦靜與納洛酮治療高血壓腦出血的療效及安全性評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（5）：115-117.

[18] 石滴堅，程澤沛，曾龍威.醒腦靜注射液對高血壓腦出血微創(chuàng)碎吸術(shù)后患者血細(xì)胞因子的影響[J].中國藥業(yè)，2013，22（13）：5-6.

[19] 彭里磊，董偉，周培志.動態(tài)監(jiān)測尿量和尿電解質(zhì)在鞍區(qū)腫瘤術(shù)后水電解質(zhì)管理中的應(yīng)用[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，44（3）：444-447.

（收稿日期：2015-10-19 本文編輯：李秋愿）