周珠蓮

絕經(jīng)期前后婦女取環(huán)術(shù)的心理護(hù)理臨床研究

周珠蓮

目的分析絕經(jīng)期前后婦女取環(huán)術(shù)心理護(hù)理的應(yīng)用效果。方法300例行取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)期婦女隨機(jī)分為A組和B組, 各150例, A、B兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 在此基礎(chǔ)上B組加強(qiáng)心理護(hù)理,比較兩組絕經(jīng)期婦女的護(hù)理效果。結(jié)果A組術(shù)后出血率、取器失敗率分別為18.7%、9.3%, 高于B組的8.0%、3.3%；疼痛緩解有效率為70.7%低于B組的81.3%(P＜0.05)。A組抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分分別為(47.6±8.3)、(47.3±6.7)分, 高于B組的(37.5±9.2)、(40.9±5.5)分, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組心率(HR)和術(shù)后5 min 平均動(dòng)脈壓(MAP)分別為(81.8±5.9)次/min、(97.3±7.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)高于B組的(75.2±4.4)次/min、(88.9±7.4)mm Hg, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)前后, 心理護(hù)理應(yīng)用在緩解疼痛、改善抑郁和焦慮狀態(tài)、預(yù)防術(shù)后出血、促進(jìn)取器成功以及穩(wěn)定心率和平均動(dòng)脈壓方面具有顯著效果。

絕經(jīng)期婦女；取環(huán)術(shù)；心理護(hù)理

絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退, 生殖器官逐漸萎縮, 宮頸變硬或引起粘連。及時(shí)取出節(jié)育器有助于預(yù)防宮內(nèi)感染發(fā)生,否則出血、節(jié)育器歁頓等癥狀均會(huì)增加取器難度［1］。多數(shù)婦女缺乏一定的醫(yī)學(xué)常識(shí), 懼怕手術(shù)造成的劇烈疼痛, 因而易產(chǎn)生較大的心理壓力和負(fù)擔(dān), 并對取環(huán)術(shù)的成功實(shí)施造成一定影響［2］。因此, 加強(qiáng)絕經(jīng)期婦女的心理護(hù)理, 對取環(huán)術(shù)的成功實(shí)施具有重要意義。2014年1月～2015年12月, 本院在絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)前后實(shí)施心理護(hù)理, 并取得了一定效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院行取環(huán)術(shù)的圍絕經(jīng)期婦女共300例, 隨機(jī)分為A、B兩組, 每組150例。A組年齡38～55歲；平均年齡(43.6±5.2)歲；置器時(shí)間5～22年, 平均時(shí)間(17.2±4.5)年；絕經(jīng)時(shí)間6個(gè)月～10年,平均時(shí)間(6.8±3.0)年；其中支氣管炎8例, 糖尿病10例,高血壓16例。B組年齡37～55歲；平均年齡(43.8±5.0)歲；置器時(shí)間5～20年, 平均時(shí)間(18.5±4.9)年；絕經(jīng)時(shí)間7個(gè)月～10年, 平均時(shí)間(6.5±3.2)年；其中支氣管炎10例, 糖尿病12例, 高血壓14例。兩組年齡、置器時(shí)間、絕經(jīng)時(shí)間、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 如健康宣教、咨詢問診等。B組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理, 措施如下：①術(shù)前護(hù)理：絕經(jīng)期婦女對節(jié)育環(huán)能否順利取出留有許多顧慮,易在術(shù)前出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注婦女的心理變化, 根據(jù)其自身特點(diǎn)和具體情況予以針對性溝通, 并在給予心理疏導(dǎo)的同時(shí)盡可能的滿足婦女的心理需求, 從而使婦女產(chǎn)生一定的信任感, 并能控制自身, 保持以平和的心態(tài)接受手術(shù)治療, 以此確保取環(huán)術(shù)的順利進(jìn)行。②術(shù)中護(hù)理：取環(huán)術(shù)婦女心理狀態(tài)及精力與疼痛程度有著密切關(guān)系, 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與婦女的交流和溝通, 并予以腹部按摩促使其疼痛緩解。護(hù)理過程中, 采取針對性措施進(jìn)行心理疏導(dǎo), 借助表情和語言分散婦女的注意力, 逐漸穩(wěn)定婦女的情緒, 增強(qiáng)其手術(shù)的配合程度。高齡婦女的卵巢功能逐漸衰退,內(nèi)外生殖器萎縮, 對手術(shù)的耐受程度較低；部分宮腔粘連者擔(dān)心取器失敗, 懼怕節(jié)育器斷裂、拉絲等情況產(chǎn)生的巨大痛苦。對于絕經(jīng)期高齡婦女而言, 其護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)相對較高。除在技術(shù)方面要有所提升外, 還要注重人性化護(hù)理的實(shí)施, 確保各項(xiàng)護(hù)理操作能夠真正起到緩解婦女疼痛的作用, 以此增強(qiáng)婦女手術(shù)治療的信心, 加強(qiáng)其配合程度, 促使手術(shù)成功進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)后憑借恰當(dāng)、親切的語言給予婦女安慰和鼓勵(lì), 借助語言表達(dá)增強(qiáng)心理護(hù)理的效果。術(shù)后攙扶其返回病房休息, 并告知有關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)后2周內(nèi)禁止盆浴和性生活, 積極接受抗炎治療, 如出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛、陰道流血等情況, 應(yīng)及時(shí)就診。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教, 宣傳保健知識(shí),促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 以確保術(shù)后身心康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組術(shù)后出血、疼痛緩解及取器失敗情況：術(shù)后出血＞3 ml為異常；疼痛評分［3］：無痛為0分, 輕微疼痛為1～3分, 明顯疼痛、較難忍受為4～6分,劇烈疼痛難以忍受為7～10分, 以“無痛+輕微疼痛”計(jì)算疼痛緩解有效率。②比較兩組SDS和SAS評分［4,5］：SDS及SAS均包含共20個(gè)項(xiàng)目, 采用四級評分法計(jì)算SDS及SAS評分, 分值越高說明抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。③測定兩組術(shù)后HR和5 min MAP, 并對其進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后出血、疼痛緩解及取器失敗情況比較 A組術(shù)后出血率、疼痛緩解有效率及取器失敗率分別為18.7%、70.7%、9.3%, B組為8.0%、81.3%、3.3%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后出血、疼痛緩解及取器失敗情況比較［n(%)］

2.2 兩組SDS和SAS評分比較 A組SDS評分和SAS評分均明顯高于B組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SDS和SAS評分比較(±s, 分)

表2 兩組SDS和SAS評分比較(±s, 分)

注：與B組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分A組 150 47.6±8.3a 47.3±6.7aB組 150 37.5±9.2 40.9±5.5 t 9.9832 9.0425 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組HR和MAP比較 A組HR和術(shù)后5 min MAP均明顯高于B組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組HR和MAP的比較(±s)

表3 兩組HR和MAP的比較(±s)

注：與B組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后5 min MAP(mm Hg) HR(次/min) A組 150 97.3±7.1a 81.8±5.9aB組 150 88.9±7.4 75.2±4.4 t 10.0318 10.9827 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

計(jì)劃生育及避孕要求婦女選擇節(jié)育器進(jìn)行節(jié)育, 隨著圍絕經(jīng)期的來臨, 取環(huán)術(shù)的實(shí)施也成了計(jì)劃生育服務(wù)的重要工作［6］。然而, 絕經(jīng)期婦女雌激素水平降低, 卵巢功能持續(xù)衰退, 與此同時(shí), 受社會(huì)、家庭及生活因素的影響, 承受著巨大的心理壓力和負(fù)擔(dān)。此外, 絕經(jīng)期婦女易出現(xiàn)更年期癥狀,如情緒失控、敏感、焦慮等［7］。因此, 在取環(huán)術(shù)期間, 絕經(jīng)期婦女極不穩(wěn)定的心理情緒難免影響手術(shù)的順利進(jìn)行。近幾年來, 醫(yī)療水平的提升為臨床護(hù)理模式改進(jìn)和技術(shù)提高提供了一定條件。現(xiàn)代護(hù)理理念在維持患者生理狀態(tài)平穩(wěn)的同時(shí), 還會(huì)注重對心理健康的護(hù)理, 護(hù)理過程中通過關(guān)心、支持、鼓勵(lì)等促使其身心狀態(tài)保持穩(wěn)定, 從而能夠使患者以最佳狀態(tài)接受有關(guān)治療及護(hù)理［8］。為患者提供有效的護(hù)理服務(wù),消除其手術(shù)治療過程中產(chǎn)生的焦慮、恐懼等不良情緒, 提高其滿意度, 保障護(hù)理質(zhì)量, 同時(shí)提升護(hù)理人員的工作效率,是現(xiàn)代護(hù)理模式注重的個(gè)性化需求。所以, 臨床護(hù)理過程中給予患者心理疏導(dǎo)、支持以及安慰, 均可獲得滿意的護(hù)理效果［9］。另外, 心理護(hù)理是護(hù)理人員借助語言行為、神志等對患者潛在積極因素進(jìn)行調(diào)動(dòng)的一種護(hù)理方式, 可以保持患者的精神處于最佳狀態(tài)。取環(huán)術(shù)手術(shù)治療過程中, 取環(huán)過程能否順利進(jìn)行除醫(yī)生具備有一定的操作水平外, 還與術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者的心理狀態(tài)有著至關(guān)重要的聯(lián)系。對此, 我院應(yīng)用心理護(hù)理為行取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)期婦女提供服務(wù)。其結(jié)果顯示：B組術(shù)后出血率、取器失敗率明顯降低, 疼痛緩解有效率顯著提高, 與A組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組SDS和SAS評分低于A組, HR和術(shù)后5 min MAP低于A組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示心理護(hù)理在促使絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)成功進(jìn)行、疼痛程度有效緩解、情緒狀態(tài)明顯改善等方面具有可靠效果。對絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)前后進(jìn)行心理護(hù)理, 以增強(qiáng)大腦皮層及下中樞間的神經(jīng)協(xié)調(diào)作用為基礎(chǔ)［10］, 一定程度上可以喚起婦女的積極情緒, 使其能夠以正常狀態(tài)下的思維認(rèn)知對客觀事物進(jìn)行評估, 從而有助于婦女負(fù)性情緒的有效緩解和消除, 而絕經(jīng)期婦女在身心狀態(tài)保持最佳的情況下接受手術(shù)治療, 不僅可以提高其手術(shù)的耐受程度, 促進(jìn)其術(shù)后健康迅速恢復(fù), 還能確保手術(shù)成功實(shí)施,整個(gè)護(hù)理質(zhì)量可獲得一定提高。

綜上所述, 護(hù)理人員除具備有一定的業(yè)務(wù)知識(shí)和技術(shù)水平外, 還要具備良好的醫(yī)德及高度的責(zé)任感, 同時(shí)遵循現(xiàn)代護(hù)理理念, 掌握一定的心理學(xué)知識(shí), 為絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)前后提供心理護(hù)理, 從而對其情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量進(jìn)行改善,與此同時(shí)促進(jìn)手術(shù)成功實(shí)施, 增強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量, 以此確保絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)后身心健康的有效恢復(fù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.166

2016-05-20］

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