張慧娟

·短篇論著·

血漿醛固酮/腎素活性比值在診斷原發(fā)性醛固酮增多癥中的優(yōu)勢分析

張慧娟

目的探索血漿醛固酮/腎素活性比值(ARR)在原發(fā)性醛固酮增多癥(PA)診斷中的價值。方法198例做過血漿醛固酮、腎素檢查的受試者作為研究對象, 其中PA患者90例(腎上腺醛固酮瘤組48例, 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生組42例), 原發(fā)性高血壓患者78例(原發(fā)性高血壓組), 健康人30例(健康對照組)。受試者通過腎素-血管緊張素-醛固酮臥立位實驗, 采用化學發(fā)光法測定空腹血漿醛固酮濃度(PAC)、周圍血漿腎素活性(PRA)(ARR=血漿PAC/PRA比值)。結(jié)果腎上腺醛固酮瘤組和原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生組患者的ARR值明顯高于原發(fā)性高血壓組和健康對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論PA多見于中年人, 35～45歲年齡段的患者最多, 患者血壓水平通常為3級, 主要癥狀是頭暈和頭痛；PA患者ARR值明顯高于原發(fā)性高血壓和健康人群。

血漿醛固酮/腎素活性比值；高血壓；原發(fā)性醛固酮增多癥

據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明［1］, 隨著全球經(jīng)濟的快速發(fā)展, 人們的飲食結(jié)構(gòu)向高脂肪、高能量和高蛋白轉(zhuǎn)化, 再加上生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加, 導致高血壓的發(fā)病率占全身其他系統(tǒng)疾病的20%左右。同時, 在臨床中, 高血壓患者通常伴有其他心腦血管疾病, 導致醫(yī)務人員對患者進行治療的過程中難度較大, 治療結(jié)果通常不理想。有數(shù)據(jù)顯示［2］, 因高血壓而導致的致死率以及由于高血壓而導致腦卒中的致殘率在各類疾病中排名均位于第一。國外心腦血管科專家進行的一項長期調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在所有高血壓的各個類型當中, 大約有5%的患者屬于PA。本研究通過探索血漿ARR在PA診斷中的價值, 為高血壓的鑒別診斷提供一定的科學依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取心內(nèi)科2011年6月～2015年6月收治的198例做過血漿醛固酮、腎素檢查的受試者作為研究對象,其中PA患者90例(腎上腺醛固酮瘤組48例, 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生組42例), 原發(fā)性高血壓患者78例(原發(fā)性高血壓組), 健康人30例(健康對照組)。所有的患者均穩(wěn)定地口服降壓藥物2周。

1.2方法 記錄受試者的年齡、性別、病程、診斷高血壓的年齡、高血壓家族史、身高、體重［計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)］、吸煙史、飲酒史、伴發(fā)疾病(冠心病、腦卒中病史、糖尿病)、收縮壓、舒張壓。測定受試者生化指標(包括血鉀、血鈉、血糖、血脂)。ARR比值的計算： ARR=血漿PAC (ng/dl)/PRA ［ng/(ml·h)］比值, 計算ARR應將PAC換算為公式所需單位。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1研究對象基本情況 在90例PA患者中, 35～45歲年齡段的患者最多, 占總病例數(shù)的46.67%(42/90), 其次是45～55歲年齡段, 占總病例數(shù)的28.89%(26/90)。有67.78%(61/90)的患者血壓水平為3級；66.67%(60/90)的患者表現(xiàn)為頭暈, 62.22%(56/90)的患者表現(xiàn)為頭痛癥狀。

2.2不同分組研究對象ARR值比較 通過對比分析腎上腺醛固酮瘤組、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生組、原發(fā)性高血壓組和健康對照組臥立位時的ARR值情況, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腎上腺醛固酮瘤組和原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生組的ARR值明顯高于原發(fā)性高血壓組和健康對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(F=16.590, P=0.012＜0.05)。見表1。

表1 不同分組研究對象ARR值比較［±s, (ng/dl)/(ng·ml-1·h-1)］

表1 不同分組研究對象ARR值比較［±s, (ng/dl)/(ng·ml-1·h-1)］

注：與原發(fā)性高血壓組及健康對照組比較,aP＜0.05

原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生組 42 66.79±116.67a原發(fā)性高血壓組 78 11.36±4.52健康對照組 30 10.06±3.98組別 例數(shù) ARR F P腎上腺醛固酮瘤組 48 69.68±120.36a16.590 0.012

3 討論

在20世紀, 相關(guān)專家認為：癥狀表現(xiàn)為高血壓的PA的發(fā)病率是不高的, 大約占高血壓患者的1.06%～1.98%。然而,進入21世紀后, 由于臨床檢測PA技術(shù)的高速發(fā)展, 從而ARR值應用于PA的診斷也越來越被相關(guān)學者認可, 近幾年,通過ARR檢測, 大量的基礎(chǔ)實驗研究表明, PA在高血壓人群中的發(fā)病率占所有患者的7.0%～9.5%, 大約有19.5%的難治性高血壓最終被診斷為PA, 因此, PA目前已成為繼發(fā)性高血壓的主要病因之一。

本研究通過對近4年大連大學附屬中山醫(yī)院的90例PA患者的病理性回顧分析發(fā)現(xiàn)：所有患者中, 35～45歲年齡段的患者最多, 占總病例數(shù)的46.67%, 其次是45～55歲年齡段,占總病例數(shù)的28.89%。上述結(jié)果表明, 對于中年高血壓患者,更應該做進一步檢查, 以便能準確排除是否患PA, 以達到早診斷早治療的目的。本研究還發(fā)現(xiàn)：在90例PA患者中, 有67.78%的患者血壓水平為3級, 上述結(jié)果說明對于PA的患者, 有2/3以上的病例血壓水平較高, 因此, 對于血壓水平為3級以上的高血壓患者, 應密切關(guān)注其ARR值, 以便能排除PA的可能性。在各種臨床癥狀中, 首先表現(xiàn)為頭暈、頭痛的臨床癥狀分別為66.67%和62.22%, 上述結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)學者的有關(guān)研究基本相符［3］, 同時也進一步證明了惡性高血壓或難治性高血壓有將近20%的患者為PA患者, 分析其原因, 可能是由于惡性高血壓或難治性高血壓在臨床癥狀中部分患者會出現(xiàn)頭暈、頭痛或惡心嘔吐等癥狀, 這與PA的臨床癥狀較為相似。

本文研究結(jié)果表明, PA多見于中年人, 35～45歲年齡段的患者最多, 患者血壓水平通常為3級, 主要癥狀是頭暈和頭痛；PA患者ARR值明顯高于原發(fā)性高血壓和健康人群。

［1］曾正陪.應重視從高血壓人群中鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥.中華內(nèi)科雜志, 2009, 48(2):95-96.

［2］杜乃立, 賈芳, 杜瑞芝, 等.高血壓心肌聲學密度與血管緊張素Ⅱ和醛固酮的關(guān)系.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2007, 17(20):2520-2523.

［3］趙振華, 胡衛(wèi)列, 鄭東升, 等.腎上腺增生性高血壓單側(cè)腎上腺切除術(shù)后高血壓復發(fā)因素分析.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2015, 9(2):91-95.

Analysis of advantages by plasma aldosterone/plasma renin activity ratio in diagnosis of primary aldosteronism

ZHANG Hui-juan.Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, China

ObjectiveTo investigate value by plasma aldosterone/plasma renin activity ratio (ARR) in diagnosis of primary aldosteronism (PA).MethodsAmong 198 study subjects in plasma aldosterone and rennin examination, there were 90 patients with PA (aldosterone-producing adenoma group with 48 cases and primary aldosteronism group with 42 cases), 78 patients with primary hypertension (primary hypertension group), and 30 healthy people (healthy control group).Lying and standing test of renin - angiotensin - aldosterone was taken in all subjects.Chemiluminescence was applied to detect fasting plasma aldosterone concentration (PAC), plasma renin activity (PRA) (ARR=plasma PAC/PRA ratio).ResultsThe aldosterone-producing adenoma group and the primary aldosteronism group all had obviously higher ARR values than the primary hypertension group and the healthy control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionWith its main occurrence in middle-aged patients, PA shows highest proportion in 35～45 years old.The patients have general grade 3 blood pressure, with main symptoms of dizziness and headache.ARR in PA patients is remarkably higher than that in primary hypertension and healthy people.

Plasma aldosterone/plasma renin activity ratio; Hypertension; Primary aldosteronism

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.004

2015-09-06］

116001 大連大學附屬中山醫(yī)院