胡杰

含鉍劑四聯(lián)方案根除幽門螺桿菌的臨床評(píng)價(jià)

胡杰

目的分析含鉍劑四聯(lián)方案根除幽門螺桿菌(Hp)的臨床效果。方法88例Hp感染患者作為觀察對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各44例。對(duì)照組患者給予奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)方案治療；觀察組患者給予鉍劑+奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素四聯(lián)方案治療, 對(duì)比兩組患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的Hp根除率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論使用含鉍劑的四聯(lián)方案對(duì)Hp感染患者進(jìn)行治療的效果優(yōu)于三聯(lián)療法, 安全性高, 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

幽門螺桿菌感染；鉍劑；四聯(lián)方案；臨床效果

幽門螺桿菌(helicobacter pylori, Hp)感染從本質(zhì)上來說是一種感染性疾病, 也是慢性胃炎、消化性潰瘍等多種疾病的重要致病因素［1］。按照一線治療分析, Hp根除率＞90%的方案才能夠用于臨床實(shí)踐。隨著藥物的廣泛應(yīng)用, 經(jīng)典三聯(lián)方案的耐藥率不斷增加, 對(duì)Hp的根除率已＜80%, 因此不再適合作為經(jīng)驗(yàn)性治療一線方案［2］。有研究提示, 對(duì)三聯(lián)方案中克拉霉素耐藥菌株增加鉍劑能夠提高其敏感性, 增加Hp清除率。本文通過分組對(duì)照研究探討這一理念, 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年1～12月收治的88例Hp感染患者作為觀察對(duì)象, 入選標(biāo)準(zhǔn)：①通過電子胃鏡檢查為消化性潰瘍、慢性胃炎；②快速尿素酶試驗(yàn)陽性或13C-尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果陽性；③未接受過Hp根除治療；④治療前2周未使用過質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、鉍劑以及非甾體類抗炎藥［3］。采用隨機(jī)的方式將其分為觀察組和對(duì)照組, 各44例。兩組患者的性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)治療方案, 每天給予患者奧美拉唑20 mg、阿莫西林1000 mg以及克拉霉素500 mg, 以10 d作為1個(gè)療程；觀察組患者給予鉍劑+奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素四聯(lián)方案治療, 即在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用枸櫞酸鉍鉀220 mg, 同樣以10 d作為1個(gè)療程。治療結(jié)束應(yīng)用13C-尿素呼氣試驗(yàn)對(duì)Hp根除率進(jìn)行評(píng)價(jià), 同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組Hp根除率為88.64%, 高于對(duì)照組的70.45%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者在治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng), 主要不良反應(yīng)有頭暈、口苦、便秘、腹瀉等, 兩組患者均能夠較好的耐受, 未出現(xiàn)由于不良反應(yīng)而停藥的患者。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的Hp根除率與不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n, %)

3 討論

Hp最理想的根除方法是聯(lián)合用藥, 療程7～10 d, 根除率可超過90%, 產(chǎn)生耐藥性的可能性低且費(fèi)用低廉, 復(fù)發(fā)率低。有學(xué)者對(duì)奧美拉唑、甲硝唑聯(lián)合阿莫西林與鉍劑, 奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素, 奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素以及甲硝唑等治療方案研究發(fā)現(xiàn), 采取四聯(lián)療法的根除率明顯高于三聯(lián)組患者, 認(rèn)為在三聯(lián)療法中增加鉍劑能夠顯著增加Hp根除率?？死顾厥强笻p感染最為有效的藥物之一, 通過體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其具有快速殺滅細(xì)菌的作用, 在24 h內(nèi)保持較高的細(xì)胞間濃度, 可抑制細(xì)菌的復(fù)制, 減少表型耐藥的發(fā)生, 且應(yīng)用克拉霉素的安全性較好, 產(chǎn)生的不良反應(yīng)少, 患者的依從性更佳。但是隨著藥物的廣泛應(yīng)用, 克拉霉素的耐藥性也不斷增強(qiáng), 導(dǎo)致Hp根除效果不盡人意。Hp對(duì)抗生素耐藥是導(dǎo)致其根除失敗的重要原因之一, 據(jù)相關(guān)研究顯示, Hp對(duì)于甲硝唑與克拉霉素的平均耐藥率已經(jīng)達(dá)到75.6%以及27.6%, 許多地區(qū)經(jīng)典三聯(lián)療法的根除率不到80%, 因此, 探究新的Hp一線根除方案是臨床工作者需要重點(diǎn)探討的問題。

鉍劑是一種難以被人體吸收的藥物, 主要是局部作用于胃黏膜, 通過降低粘蛋白的粘度, 結(jié)合Hp產(chǎn)生的毒素阻止細(xì)菌在胃部定值而達(dá)到清除效果。在本組研究中, 于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案的基礎(chǔ)上增加枸櫞酸鉍鉀, 用于Hp感染的一線治療,結(jié)合提示4聯(lián)方案的根除率更高, 且不良反應(yīng)發(fā)生率相似。有學(xué)者研究認(rèn)為, 枸櫞酸鉍鉀對(duì)于Hp標(biāo)準(zhǔn)菌株或分離的Hp耐藥菌株均產(chǎn)生較好的體外抑菌和殺滅作用, 聯(lián)合克拉霉素具有更好的效果。國內(nèi)有資料顯示, 對(duì)于甲硝唑或克拉霉素耐藥的Hp菌株在加入鉍劑之后MIC濃度會(huì)顯著發(fā)生變化,由原來的耐藥變?yōu)槊舾? 結(jié)果提示鉍劑能夠改善Hp對(duì)于抗生素的敏感度, 進(jìn)而產(chǎn)生更好的殺滅與抑制作用［4］。不僅如此, 鉍劑能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生碳酸氫鹽以及內(nèi)源性前列腺素,與表皮生長因子結(jié)合后改善炎癥癥狀, 在胃黏膜損傷的修復(fù)中產(chǎn)生重要意義。鉍劑同時(shí)可以作為胃黏膜的保護(hù)劑, 與潰瘍表面的蛋白質(zhì)發(fā)生螯合作用, 從而將潰瘍面覆蓋起來, 保護(hù)不受到胃酸以及為蛋白酶的侵蝕, 有效促進(jìn)潰瘍面的愈合。

綜上所述, 在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案中加入鉍劑可以減少耐藥菌株的出現(xiàn), 提高敏感性, 促進(jìn)潰瘍愈合, 具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］徐小青, 孫欽娟, 廖靜賢, 等.含鉍劑和克拉霉素的四聯(lián)根除方案在幽門螺桿菌一線治療中的作用.胃腸病學(xué), 2012, 17(1):5-9.

［2］徐美華, 張桂英, 李常娟, 等.含鉍劑四聯(lián)一線治療方案根除幽門螺桿菌療效觀察.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 40(3): 327-331.

［3］王淑君, 王蔚虹, 褚云香, 等.不含鉍劑四聯(lián)療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的效果分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(8): 576-579.

［4］李月月, 左秀麗, 季銳, 等.10天伴同、序貫及含鉍劑四聯(lián)方案根除幽門螺桿菌效果的隨機(jī)對(duì)照研究.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 52(7):45-49.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.103

2015-10-29］

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