康震雷

·臨床觀察·

球頭硅膠管逆行淚道植管手術(shù)成功的預(yù)后因素分析

康震雷

目的 探討影響球頭硅膠管逆行淚道植管治療淚道阻塞患者預(yù)后相關(guān)因素的分析。方法 回顧性分析本院2013年1月至2014年12月期間56只眼48例患淚道阻塞行球頭硅膠管逆行淚道植管植入的患者。根據(jù)術(shù)后淚溢癥狀、淚湖高度以及淚湖高度,患者被分為成功與失敗組。隨訪半年至1年,比較兩組間患者臨床檢查和眼部各項(xiàng)指標(biāo)間的差別。結(jié)果 56只眼中治愈44只眼,成功率為78.6%。成功組與失敗組比較,患者年齡、術(shù)前沖洗檢測(cè)淚道通暢程度以及隨訪時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003,P=0.002,P=0.000),年齡和淚道沖洗通暢度在多重相關(guān)性分析中與術(shù)后是否成功呈顯著相關(guān)(P<0.01,P=0.005)。結(jié)論 年齡與術(shù)前淚道沖洗是否通暢為淚道阻塞患者球頭硅膠管植入術(shù)后成功的兩個(gè)重要預(yù)后因素,即手術(shù)成功率高的患者中年齡更小以及術(shù)前淚道沖洗更為通暢,這兩個(gè)因素可以作為手術(shù)醫(yī)生考慮是否行為淚道阻塞患者行逆行球頭淚道硅膠管植入術(shù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

年齡; 淚道阻塞; 球頭管硅膠管植入; 淚道沖洗

淚道硅膠管植入最初國(guó)外由Keith在鼻淚管阻塞中使用[1],主要設(shè)計(jì)用來(lái)代替損傷較大的鼻腔淚囊吻合術(shù)。目前各種類型的淚道阻塞如淚小管和鼻淚管的阻塞以及先天性鼻淚管阻塞都能可應(yīng)用硅膠管植入進(jìn)行治療,現(xiàn)階段臨床使用較多的球頭硅膠管逆行淚道植管,據(jù)報(bào)道其成功率可到80%以上[2,3],明顯高于普通硅膠管植入治療鼻淚管阻塞的38.5%至83%[4,5],手術(shù)成功率的差別可能主要是對(duì)手術(shù)成功評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不同和隨訪時(shí)間的不同所造成。目前主要預(yù)測(cè)淚道硅膠管植入術(shù)后成功概率的主要手段為術(shù)前的淚道沖洗[6],但一般認(rèn)為患者其他臨床和眼部的相關(guān)因素也應(yīng)該可作為手術(shù)成功的預(yù)測(cè)因素,所以本次研究選擇近1年來(lái)我院行球頭硅膠管淚道阻塞的手術(shù)患者,對(duì)可能會(huì)影響其手術(shù)預(yù)后的因素進(jìn)行探討,希望通過(guò)此項(xiàng)研究加深對(duì)此類預(yù)測(cè)因素的認(rèn)識(shí)來(lái)幫助手術(shù)醫(yī)生預(yù)測(cè)患者術(shù)后的成功率,同時(shí)幫助患者理性認(rèn)識(shí)術(shù)后預(yù)期目標(biāo),并以此來(lái)選擇更適合的治療方式。

1 資料與方法

回顧性分析2013年1月至2014年12月期間因患淚道阻塞在我院行逆行球頭硅膠管植入的患者,共計(jì)48例患者,56只眼。淚道阻塞的診斷依據(jù)主要為出現(xiàn)淚溢癥狀、裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)高淚湖平面和淚道沖洗檢查確定淚道系統(tǒng)阻塞。排除標(biāo)準(zhǔn)主要包括因外傷或腫物所導(dǎo)致的鼻淚管阻塞、完全性鼻淚管阻塞、眼瞼畸形、既往曾行淚囊鼻腔吻合術(shù)、淚道感染、硅膠管脫出、瞼外翻、眼瞼閉合不全等眼瞼畸形以及暴露性角膜炎的患者。

手術(shù)前所有患眼均行淚道沖洗測(cè)試以及淚湖高度檢查。淚道沖洗測(cè)試結(jié)果記錄為淚道通暢無(wú)阻力和部分通暢伴回流。術(shù)前一周均要求患者停止口服阿司匹林以及含有阿司匹林成分的抗凝劑至少1周,以減少術(shù)中出血。術(shù)中鹽酸丙美卡因眼液表面麻醉,利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉,淚小管、淚囊周圍皮下浸潤(rùn)麻醉后,擴(kuò)張淚小點(diǎn),淚道探針自淚小點(diǎn)探通鼻淚道送下引線,擴(kuò)張鼻淚管后逆行插入球形硅膠管。術(shù)后患者予以0.1%氟米龍和0.1%左氧氟沙星眼液一天4次,治療3-4周。術(shù)后第2、3、4周每周用慶大霉素、地塞米松注射液沖洗淚道,之后根據(jù)復(fù)查情況進(jìn)行淚道沖洗,6-12個(gè)月拔管。隨訪1年,且在隨訪期間,每次需檢查淚溢或者其它臨床癥狀、淚湖高度以及行淚道沖洗試驗(yàn)。術(shù)前收集臨床基本信息包括年齡、性別、阻塞眼別以及淚道阻塞相關(guān)病史信息如淚道探通病史,結(jié)膜松弛癥結(jié)膜切除術(shù)病史,淚小點(diǎn)成形術(shù)、硅膠管植入手術(shù)、淚囊炎等病史。統(tǒng)計(jì)分析年齡與硅膠管植入術(shù)成功的關(guān)系,其中手術(shù)成功與否的標(biāo)志主要為淚溢癥狀的緩解,淚湖高度恢復(fù)正常以及最后復(fù)查時(shí)淚道沖洗檢查順暢。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 22.0進(jìn)行分析,統(tǒng)計(jì)結(jié)果的連續(xù)變量以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差,絕對(duì)變量以百分?jǐn)?shù)表示,不同組間平均值差別比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不同組間百分比比較采用卡方檢驗(yàn),各因素與硅膠管植入術(shù)后成功之間的關(guān)系采用多元回歸分析,P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究納入56只眼(48例患者),平均年齡為53.43±9.4,逆行球頭硅膠管植入術(shù)總成功率為78.6%(46只眼成功),術(shù)后隨訪平均半年到一年。組內(nèi)性別比例比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)?；颊呋举Y料見(jiàn)表1,術(shù)后成功組和失敗組間比較,發(fā)現(xiàn)年齡、術(shù)前淚道沖洗實(shí)驗(yàn)結(jié)果、術(shù)后隨訪時(shí)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。失敗組中的患者年齡(65.13±11.34)明顯大于成功組(52.29±10.54),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003);兩組間術(shù)前淚道沖洗通暢例數(shù)有明顯差異(P=0.002),成功組中有38只眼術(shù)前沖洗通暢(占79.1%),而失敗組8只眼中只有2只的患眼術(shù)前沖洗通暢(占25%)。隨訪時(shí)間成功組為32.31±5.99周,失敗組為54.13±7.95周,兩組間有明顯差別(P=0.000)。多元logistic回歸分析顯示年齡和淚道沖洗通暢均為逆行球頭硅膠管手術(shù)成功與否的危險(xiǎn)因素(見(jiàn)表2)。

表1 術(shù)前患者基本情況比較

注:*為獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)且P< 0.05,▲為卡方檢驗(yàn)且P<0.05

表2 年齡和淚道沖洗通暢例數(shù)對(duì)逆行球頭硅膠管手術(shù)的影響分析

注:*為多元logistic回歸分析且P< 0.05,▲為卡方檢驗(yàn)且P<0.05

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)老年患者的術(shù)后成功率更低,而以前國(guó)內(nèi)研究并未發(fā)現(xiàn)年齡與硅膠管植入手術(shù)成功率有聯(lián)系,主要原因可能是患者年齡越大眼瞼以及結(jié)膜松弛的發(fā)病率越多,但硅膠管淚道植入手術(shù)并不能緩解以上癥狀,所以淚道阻塞風(fēng)險(xiǎn)增加[7-9]。術(shù)前常規(guī)淚道沖洗不僅可以用來(lái)診斷具體淚道阻塞部位,而且能用來(lái)評(píng)估淚道阻塞程度,所以這是術(shù)前淚道沖洗能作為硅膠管植入術(shù)后有效的預(yù)測(cè)因子的理論基礎(chǔ),本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。另外沖洗通暢卻伴有淚溢癥狀應(yīng)屬于功能性淚道阻塞,是逆行球頭淚道硅膠管植入的最適應(yīng)病證,所以成功率高。研究中發(fā)現(xiàn)失敗組隨訪時(shí)間明顯長(zhǎng)于成功組,其可能原因是患者術(shù)后淚溢癥狀未得到緩解而繼續(xù)前往醫(yī)院復(fù)查。最后關(guān)于淚道探和淚囊炎以及淚小點(diǎn)成形術(shù)等病史與植管手術(shù)成功率無(wú)關(guān),可以為有以上病史的患者是否行逆行球頭淚道硅膠管植入術(shù)提供理論依據(jù)?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō),逆行球頭硅膠管植入術(shù)可以用來(lái)減緩鼻淚管阻塞引起的淚溢癥狀,比淚道鼻腔吻合術(shù)損傷小術(shù)后效果更好,針對(duì)術(shù)前淚道沖洗通暢的年青淚道阻塞患者應(yīng)為首選手術(shù)方案。

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Predictors of retrograde intubation with ball-head silicone tube in patients with lacrimal drainage systemstenosis

KANGZhen-lei

(DepartmentofOphthalmology,People’sHospitalofJiangyou,Jiangyou,Sichuan,621700)

Objective To evaluate prognostic factors about retrograde intubation with ball-head silicone tube in patients with lacrimaldrainage system stenosis.Methods A retrospective review was conducted on the clinical records of 48 patients(56 eyes)who had undergone retrograde intubation with ball-head silicone tube to treat lacrimal drainage system stenosis between January 2013 and December 2014.Patients were divided into two groups:a success group and a failure group,according to the disappearance of epiphora symptoms,normalization of tear meniscus height,and the easy passage of fluid without resistance on the postoperative syringing test.Patients had a mean follow-up period of 6 to 12 months.All Patient and ocular parameters were compared between the success and failure groups.Results Retrograde intubation with ball-head silicone tube was successful in 78.6% of participants(44 eyes in 56 eyes).Significant differences between the success and failure groups were found for age(P<0.001),follow-up period(P<0.001),and degree of passage on the preoperative syringing test(P<0.01).Only age(P<0.01)and degree of passage on the preoperative syringing test(P=0.005)remained significantly associated with ball-head silicone tube intubation success in multivariate analysis.Conclusion Age and the degree of passage on the preoperative syringing test are the two major predictors of retrograde intubation with ball-headed silicone tube success in patients with lacrimal drainage system.The success rate was higher in patients who showed younger and easy passage of fluid without resistance on the preoperative syringing test.These two factors should be considered by surgeons planning silicone tube intubation in patients with lacrimal drainage system stenosis.

Age; Lacrimal drainage system stenosis; Ball-head silicone tube intubation; Syringing test

621700,四川江油,江油市人民醫(yī)院眼科

康震雷,E-mail:carcinoma222@hotmail.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.009

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