蔡東梅 曹小川 趙吉烈 范文毅 周小波 王小琴 鄭昌偉

·臨床觀察·

重慶市銅梁區(qū)城區(qū)初中學(xué)生近視調(diào)查及干預(yù)措施效果觀察

蔡東梅 曹小川 趙吉烈 范文毅 周小波 王小琴 鄭昌偉

目的 調(diào)查銅梁區(qū)城區(qū)初中學(xué)生的近視患病情況,觀察近視干預(yù)措施的效果。方法 選取銅梁區(qū)城區(qū)四所初中一年級,二年級、三年級學(xué)生分別抽取兩個班進(jìn)行近視的患病率及近視情況調(diào)查,共1620個學(xué)生,選取每個學(xué)校選取二年級兩個班隨機(jī)分為干預(yù)組及觀察組,觀察組312人不作處理,干預(yù)組305人予以健康教育及每日做兩次眼保健操。1年后觀察兩組學(xué)生近視患病率及近視度數(shù)的變化。結(jié)果 銅梁區(qū)城區(qū)初中學(xué)生近視總患病率49.3%,低度近視-0.50D～-3.00D占34%,中度近視-3.00D～-6.00D占13.0%,高度近視>-6.00D占2.3%,1年對照組平均度數(shù)增加100°,干預(yù)組平均度數(shù)增加50°,增加度數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 銅梁區(qū)主城區(qū)初中學(xué)生近視患病率較高,但可以通過干預(yù)措施減少近視度數(shù)的增加。

銅梁區(qū)城區(qū)初中學(xué)生; 近視調(diào)查; 干預(yù)措施

近年來,近視患病率有增加趨勢,防治近視成為近年來的熱點問題,各個地方進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查,而我區(qū)尚未進(jìn)行過近視的流行病學(xué)調(diào)查,本次進(jìn)行抽樣調(diào)查了初中學(xué)生的近視患病情況,并觀察了干預(yù)措施實施后的效果。

1 資料和方法

1.1 研究對象

對銅梁縣城區(qū)四所初中學(xué)生2016級、2017級、2018級分別抽取2個班進(jìn)行視力檢查,共1620個學(xué)生。視力未達(dá)到4.8者進(jìn)行驗光試片,分別確定雙眼近視度數(shù)。在四所初中2016級學(xué)生中分別隨機(jī)抽取2個班進(jìn)行干預(yù)效果研究,干預(yù)組305人進(jìn)行正確配鏡及定期健康教育,要求每日做兩次眼保健操,非干預(yù)組312人不做任何工作,1年后再次對兩組學(xué)生進(jìn)行視力檢查及近視度數(shù)檢查。比較兩組近視患病率的改變及近視度數(shù)增加情況。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表、自動驗光儀、裂隙燈顯微鏡、直接撿眼鏡、聚焦手電筒等眼科專業(yè)儀器檢測所有調(diào)查對象的視力和屈光狀態(tài)及患其他眼病情況。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

將屈光度分為遠(yuǎn)視>+0.50D,正視+0.50D～-0.50D,低度近視-0.50D～-3.00D,中度近視-3.00D～-6.00D,高度近視>-6.00D。

1.2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)銅梁城區(qū)2016級、2017級、2018級初中學(xué)生分別抽取兩個班;(2)知情同意,志愿受試。

1.2.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不愿意參加調(diào)查者;(2)有其他嚴(yán)重眼病影響視力者;

1.2.3 干預(yù)措施

1.2.3.1 健康教育內(nèi)容

(1)在學(xué)習(xí)中,要保持正確的讀書寫字姿勢,體形端正,眼睛與書本距離保持在30cm,胸離書桌一拳距離。寫字時照明光線應(yīng)從左前上方射入,光線充足、均勻。不要在太強(qiáng)、太弱的光線下看書。(2)在強(qiáng)烈的陽光下行走時要配戴太陽鏡,防止強(qiáng)光對眼睛的刺激。(3)看電視時,眼睛與電視屏要保持3米以上的距離。而且看電視的時間也不能太長,每天上網(wǎng)時間不超過1小時。(4)加強(qiáng)體育鍛煉,合理安排生活,保證每天有1h的課外體育活動和有充足的睡眠時間。(5)注意飲食調(diào)節(jié),加強(qiáng)營養(yǎng),多吃胡蘿卜 、綠葉蔬菜、魚類等富含維生素A、維生素B2、鈣、鋅等微量元素的食品,使眼壓維持正常狀態(tài)。甜食攝入不宜過多,因為甜食會使眼球壁彈力減弱,近視度數(shù)加深,高度近視的人更應(yīng)特別注意。(6)課間休息時間到室外休息,不要繼續(xù)看書學(xué)習(xí)。(7)督促學(xué)生每天堅持做好兩次眼保健操,鼓勵學(xué)生多參加戶外活動和加強(qiáng)體育鍛煉。

1.2.3.2 必要時建議學(xué)生行進(jìn)行佩戴角膜塑形鏡。

1.3 統(tǒng)計方法采用EXCEL表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用相關(guān)因素分析進(jìn)行統(tǒng)計,組間兩兩比較采用LSD檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1

*若兩眼近視度數(shù)不一致,按度數(shù)較高眼計算

表2 干預(yù)前后兩組平均近視度數(shù)增加量的比較(度)

*兩組近視平均增加度數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

3 討論

近視(Myopia)是人眼屈光力相對于眼軸長度過大的一種屈光不正,即在調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下,外界平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前,即遠(yuǎn)點移近的一種屈光狀態(tài)[1]。

近視是全球發(fā)生率最高的屈光不正,目前兒童和青少年近視不僅發(fā)病年齡提前,而且發(fā)生率明顯增高,已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題并引起國家教育部和衛(wèi)生部的高度重視。2000年教育部和衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示我國學(xué)生近視率位居世界第二位,且發(fā)病率呈上升趨勢[2]。近視不僅影響青少年的健康成長,而且中高度近視在中年以后的多種并發(fā)癥是個人、家庭及社會的沉重負(fù)擔(dān)，我國行政部門將遠(yuǎn)視力列為入學(xué)及就業(yè)的依據(jù)[3]。中國的近視發(fā)病率逐年上升。我國是世界上近視發(fā)病率最高的國家之一,近視眼人數(shù)世界第一。隨著電視及電腦的普及,青少年近視發(fā)病率呈逐年上升趨勢。它直接影響到青少年的身心健康,妨礙青少年的健康成長,給他們今后的工作選擇、就業(yè)、升學(xué)造成一定的限制,甚至有調(diào)查發(fā)現(xiàn)近視是睡眠障礙的危險因素之一[4]。希望通過調(diào)查及教育引起家長、學(xué)校、社會的廣泛關(guān)注,切實落實預(yù)防近視的各項措施,保證青少年的健康成長[5]。

而現(xiàn)在很多學(xué)生對近視的認(rèn)識水平是不夠的。代倩[6]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)重慶市主城區(qū)中學(xué)生的近視相關(guān)知識水平仍有待提高,行為正確擁有率嚴(yán)重偏低,學(xué)校、家庭和社會應(yīng)該協(xié)調(diào)合作,提高中學(xué)生對預(yù)防近視的自我保健意識和能力。

近視相關(guān)的危險很多。孫瑩[7]等的調(diào)查的危險因素有為:完成作業(yè)時間>2小時,躺著看書,長時間用眼后未進(jìn)行活動,經(jīng)常看電視玩電腦,平時眼睛酸痛,除眼保建操外無任何預(yù)防措施,平時不用眼藥水,沒有及時檢查和佩戴眼鏡,不注意多食含維生素B的食物。這些因素在近視學(xué)生中都有較為突出,需采取預(yù)防對策包括:養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣,堅持用眼保健,注意日常生活行為予以去除。馬明明[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)、看電視時間及父母近視度數(shù)均與近視率呈正相關(guān),戶外活動與近視發(fā)生率呈負(fù)相關(guān);玩電腦及課外閱讀與近視發(fā)生率間未見相關(guān)性。影響近視的因素有很多,賈艷合[9]等調(diào)查l 933名初中學(xué)生總近視發(fā)生率為41．6%,其中男生近視發(fā)生率為35．2%,女生近視發(fā)生率為48．0%,不同年級近視發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,隨年級升高近視發(fā)生率升高。各年級女生近視發(fā)生率均高于男生,得出結(jié)論長時間上網(wǎng)、不能保持正確坐姿、缺乏體育鍛煉、不注意用眼衛(wèi)生等健康危險行為是使青少年視力下降主要原因。目前的現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式不僅沒有治愈近視的方法,甚至還沒有一種可行的措施能夠有效抑制近視的進(jìn)展[10]。學(xué)習(xí)行為和長時間的閱讀是近視發(fā)生的重要因素[11]。

初中學(xué)生升高中,面臨高考體檢,高考體檢受限條款中有關(guān)視力的受限條款很多,包括飛行技術(shù)、航海技術(shù)、烹飪與營養(yǎng)、生物醫(yī)學(xué)工程、服裝設(shè)計與工程、飛行器制造工程、醫(yī)學(xué)、法學(xué)等專業(yè)。了解初中學(xué)生的近視情況及尋找有效的干預(yù)方法刻不容緩。

近視是可以預(yù)防的,也可以通過一些干預(yù)方法減慢近視發(fā)展速度,主要的預(yù)防方法是養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣,主要治療方式是佩戴框架眼鏡,而角膜塑形鏡可阻止或緩解近視進(jìn)展,其機(jī)制可能是角膜塑形鏡提供了更清晰的視網(wǎng)膜像質(zhì),也可能是改變了角膜的形態(tài)和光學(xué)性能[12]。佩戴角膜塑形鏡能有效矯正少年兒童的近視[13]。 有調(diào)查發(fā)現(xiàn)長時間學(xué)習(xí)、看電視是近視發(fā)生的危險因素;戶外活動能起到預(yù)防近視的作用[14],所以改變一些生活方式也可以減慢近視的發(fā)展,比如參加體育鍛煉,盡量減少看電視、電腦、手機(jī)的時間。

我院擔(dān)任全區(qū)青少年近視與預(yù)防,本次對全去初中學(xué)生進(jìn)行近視流行病學(xué)調(diào)查了解了銅梁城區(qū)學(xué)生近視情況,進(jìn)行了近視干預(yù),取得了一定效果,還需將本方法進(jìn)一步推廣。

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Investigate the myopia of urban junior high school students of Chongqing Tongliang and object the effect of myopia interpose measures

CAIDong-mei,CAOXiao-chuan,ZHAOJi-lie,FANWen-yi,ZHOUXiao-bo,WANGXiao-qin,ZHENGChang-wei

(ThePeople’sHospitalofTongliang,Chognqing,China,402560)

Objective Investigate the myopia in urban junior high school students of Chongqing Tongliang.Methods 1620 unior high school students from 4 urban schools of Chongqing Tongliang were selecteal,and random divided into two groups,observation group do nothing,intervention group was given health education and take eye exercises for twice.Results Prevalence of myopia in Tongliang urban junior high school is 49.3%,low myopia-0.50D～-3.00D is 34%,moderate myopia is-3.00D～-6.00D 13.0%,high myopia is >-6.00D 2.3%.One year later,the observation group myopia degree increase 100°,the intervention group increase 75°,the difference is statistically significant(P<0.05).Conclusion The rate of myopia of students in urban schools of Chongqing Tongliang is high,but can take intervention to slow down the increase of myopic degree.

Urban junior high school students of Chongqing Tongliang; Investigate the myopia; Interpose measures

重慶市銅梁區(qū)科技委員會科研項目

402560,中國重慶,重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院

曹小川,E-mail:tlrhyk@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.011

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