叢殿寶

【摘要】目的：研究缺血性腦猝與血脂代謝水平的關(guān)系。方法：比較516例缺血性腦猝患者及131例非缺血性腦猝患者的各項(xiàng)指標(biāo)，包括膽固醇、甘油三酯、低密度蛋白質(zhì)、高密度蛋白質(zhì)等。結(jié)果：非缺血性腦猝患者的高密度蛋白質(zhì)含量明顯低于缺血性腦猝患者的高密度蛋白質(zhì)含量，膽固醇與高密度蛋白質(zhì)的比值則高于非缺血性腦猝患者。兩組的其他指標(biāo)則不存在明顯的差異。結(jié)論：高密度蛋白質(zhì)在缺血性患者體內(nèi)的含量明顯減少可能是引發(fā)卒中的原因之一。膽固醇含量與高密度蛋白質(zhì)含量之比可以作為判斷缺血性卒中的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；血脂代謝水平；高密度脂蛋白

1資料與方法

1.1缺血性腦卒中組

2007年1月-2014年10月期間接收了缺血性腦卒中患者共516例。所有的患者均是在發(fā)病后72小時(shí)之內(nèi)入院接受治療，并沒(méi)有其他嚴(yán)重的腦內(nèi)疾病，如腦炎、變形病等。在516例病患中，男性病患占321例，女性病患195例，患者年齡層在18-90歲，平均年齡為63歲。對(duì)患者的檢查采用了MR/和MR血管造影技術(shù)、數(shù)字造影技術(shù)等。經(jīng)檢查后，有131例病患由大動(dòng)脈粥樣硬化引起腦卒中，有19例病患由腦栓塞引起腦卒中，32例病患由小動(dòng)脈閉塞引起腦卒中或間隙性卒中，其他原因?qū)е履X卒中的有7例，原因包括肌纖維發(fā)育不良、煙霧病等。致病原因不明的有7例。

1.2對(duì)照組

對(duì)照組的患者是我院同期收治的131例非缺血性腦卒中患者，其中男性患者81例，女性患者50例，年齡在19-90歲，平均年齡為61歲。該組的患者均無(wú)急性腦血管病史，也無(wú)腦栓塞、腦出血等病史。所有患者經(jīng)檢查都不存在嚴(yán)重的肝臟、腎臟疾病及惡性腫瘤。

1.3觀測(cè)指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的所有病患都在入院3天內(nèi)進(jìn)行了血脂水平的檢測(cè)，采取在清晨空腹靜脈抽血的檢測(cè)方式，并通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀器測(cè)得。血脂的測(cè)量指標(biāo)包括血總膽固醇，甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用）（2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

缺血性腦卒中組與對(duì)照組相比，前者的高密度脂蛋白水平整體上對(duì)于對(duì)照組，血總膽固醇與高密度脂蛋白之比則高于對(duì)照組，其他測(cè)量數(shù)據(jù)兩組沒(méi)有明顯差異。

3結(jié)論

缺血性腦卒中是由多種致病因素綜合作用而產(chǎn)生的，其中動(dòng)脈的粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要原因，血脂異常也受到動(dòng)脈粥樣硬化的影響。結(jié)合當(dāng)前相關(guān)學(xué)術(shù)的研究，高膽固醇是冠狀動(dòng)脈疾病的主要致病因素，主要原因是高膽固醇會(huì)引起脂質(zhì)在動(dòng)脈中沉積，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)脈狹窄。最近的研究顯示，血清中的膽固醇含量與缺血性卒中的發(fā)病率存在一定的線性關(guān)系，但這種關(guān)系還有待進(jìn)一步的研究和確定。此外，還有相關(guān)研究表明，中老年人的缺血性心臟病死亡率與其血壓、膽固醇濃度等呈正比。而缺血性腦卒中與膽固醇水平的相關(guān)性僅在40-59歲年齡層的患者中有所表現(xiàn)，并且在相關(guān)性上并不強(qiáng)。大部分中老人人的缺血性腦卒中都是由于血壓?jiǎn)栴}引起的，在老年人膽固醇對(duì)缺血性卒中的影響并不大。

血總膽固醇在人體中的作用主要是促進(jìn)中密度脂蛋白與低密度脂蛋白的形成。由于這兩種脂蛋白的顆粒較小，極易在動(dòng)脈中發(fā)生沉降，從而造成動(dòng)脈粥樣硬化。除此之外，血總膽固醇還具有促凝的作用，可以提高外源性凝血功能的發(fā)揮，還可以抑制纖溶系統(tǒng)的作用。血總膽固醇的以上兩種作用都會(huì)導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)病，但是兩者的關(guān)系在學(xué)術(shù)界還沒(méi)有統(tǒng)一的結(jié)論，在許多研究中都沒(méi)有得出血總膽固醇與卒中的線性關(guān)系。

高密度脂蛋白的作用是將其外部多余的膽固醇輸送回肝臟進(jìn)行再次代謝，最終形成游離的膽固醇或膽汁。高密度脂蛋白的另一個(gè)作用是抑制動(dòng)脈硬化，一般通過(guò)抗氧化、抗炎癥等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。許多研究都已經(jīng)證明了高密度蛋白與腦卒中發(fā)病率的關(guān)系。在本實(shí)驗(yàn)中，腦栓塞患者的高密度脂蛋白含量比對(duì)照組低，同樣證明了上述觀點(diǎn)。

低密度脂蛋白是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素。有研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化就是通過(guò)低密度脂蛋白的升高而實(shí)現(xiàn)的。在高密度脂蛋白與缺血性腦卒中的關(guān)系上，各項(xiàng)研究的結(jié)果是較為一致的，通常都認(rèn)為高密度脂蛋白水平的降低會(huì)引起缺血性腦卒中的發(fā)病。高密度脂蛋白在血總膽固醇的運(yùn)輸過(guò)程中起到了重要的作用，只有經(jīng)過(guò)高密度脂蛋白的作用，細(xì)胞才可以將多余的血總膽固醇輸送會(huì)肝臟進(jìn)行代謝，并合成膽汁或細(xì)胞組成成分，因此能夠有效的避免動(dòng)脈發(fā)生硬化。除此之外，高密度脂蛋白還起到了改善動(dòng)脈血管收縮現(xiàn)象的作用，能夠有效的抵抗血栓的形成。

在本文的研究過(guò)程中，盡管在不同年齡層患者的血脂有所差異，但在血總膽固醇與高密度脂蛋白的比值上大體是一致的，因此可以確定血總膽固醇與高密度脂蛋白的比值是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要原因之一。隨著年齡的增加，患者的血脂水平也會(huì)逐漸增加，血脂中的血總膽固醇、高密度脂蛋白等也會(huì)有所增加。但在缺血性腦卒中患者中，高密度脂蛋白的含量會(huì)顯著減少，因此其保護(hù)作用難以發(fā)揮，導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)病率顯著升高。

高甘油三酯也是造成缺血性腦卒中的重要因素之一。甘油三酯的增加會(huì)造成低密度脂蛋白的堆積，從而促進(jìn)腦卒中的發(fā)生。高密度脂蛋白通過(guò)抗氧化、改善內(nèi)皮功能等方式來(lái)抑制動(dòng)脈血栓的形成，而低密度蛋白則通過(guò)炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化等方式導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮功能的失調(diào)。因此，高密度脂蛋白與低密度脂蛋白存在一定的對(duì)抗關(guān)系。缺血性腦卒中的治療通常采取調(diào)脂的方式進(jìn)行，并配合一定的他汀降脂治療。