吳忠恕?華承磊?劉秀芝?李松波?李艷華?賀麗娟

【摘要】 目的 探討高尿酸血癥與缺血性腦卒中的關系及臨床意義。方法 100例缺血性腦卒中患者為觀察組（重度組20例， 中度組32例， 輕度組48例）， 80例健康成人為對照組， 比較兩組空腹血尿酸水平， 并對病情嚴重程度與血尿酸的關系進行分析。結果 觀察組血尿酸為（498.4±67.3）μmmol/L， 對照組血尿酸為（272.4±79.9）μmmol/L， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。重度腦卒中患者血尿酸（600.6±34.1）μmmol/L， 高于中度腦卒中患者（518.9±18.1）μmmol/L （P<0.05）；中度腦卒中患者血尿酸水平高于輕度腦卒中患者（442.2±30.2）μmmol/L（P<0.05）。結論 高尿酸血癥與缺血性腦卒中呈正相關， 血尿酸升高是缺血性腦卒中的危險因素之一， 臨床可通過血尿酸水平對缺血性腦卒中進行干預， 在防治腦血管疾病中應高度重視。

【關鍵詞】 高尿酸血癥；缺血性腦卒中；相關性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.093

近年來， 隨著人們生活水平的提高， 缺血性腦卒中的發(fā)生率不斷增高， 是造成人類死亡、殘疾的主要疾病， 給社會和家庭帶來沉重的負擔， 其危險因素越來越受到關注。近年來有研究[1， 2]指出尿酸是腦血管病發(fā)生和不良預后的獨立危險因素， 臨床對其研究越來越予以重視。本研究旨在探討高尿酸血癥與缺血性腦卒中之間的相關性， 進一步明確高尿酸血癥對其發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年6月～2015年7月100例住院缺血性腦卒中患者作為觀察組， 其中男66例， 女34例， 平均年齡（68±9）歲。所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議標準， 均作頭顱CT或MRI檢查并確診， 血尿酸男≥416 μmol/L， 女≥321 μmol/L為高尿酸血癥。排除標準：①痛風；②腎臟疾病， 包括慢性腎炎、糖尿病、腎病綜合征等；③入院前尿酸水平高， 已服藥物治療的患者。80例健康成人為對照組， 男45例， 女35例， 平均年齡（65±10）歲， 無肝、腎、心臟等重要臟器疾病。兩組年齡及性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。患者于入院24 h內進行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）評分的測定以評估病情嚴重程度， 評分范圍為0～42分， 分數(shù)越高表示神經受損越嚴重， 以1～4分為輕度腦卒中， 5～20分為中度腦卒中， >20分為重度腦卒中， 分數(shù)越高病情越嚴重。重度20例（重度組）， 中度32例（中度組）， 輕度48例（輕度組）。

1. 2 方法 所有患者均于第2天清晨空腹時采集肘靜脈血3 ml， 使用全自動儀臨床生化分析儀測定血清中的尿酸， 由綏化市第一醫(yī)院檢驗科完成。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；多個獨立樣本的比較用單因素方差分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組血尿酸測定比較 觀察組血尿酸為（498.4±67.3）μmmol/L， 對照組血尿酸為（272.4±79.9）μmmol/L， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 腦卒中病情嚴重程度與血尿酸關系 重度腦卒中患者血尿酸（600.6±34.1）μmmol/L， 高于中度腦卒中患者（518.9± 18.1）μmmol/L （P<0.05）；中度腦卒中患者血尿酸水平高于輕度腦卒中患者（442.2±30.2）μmmol/L （P<0.05）。隨著腦卒中病情的加重， 血尿酸水平呈增高趨勢。

3 討論

腦卒中又稱腦血管意外， 是一組突然起病、以局灶性神經功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。具有發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、復發(fā)率高的特點， 是當代嚴重威脅人類健康的三大疾病之一。缺血性腦卒中約占腦卒中70%～80%， 嚴重威脅著人類的生命與生活質量。由于目前尚無對缺血性腦卒中的理想治療方法， 減少缺血性腦卒中發(fā)病的首要措施是有效的預防， 而預防措施的成功有賴于對引起缺血性腦卒中發(fā)病的重要危險因素的認識和控制， 因此尋找其危險因素并積極進行干預對降低缺血性腦卒中發(fā)病率及改善患者預后有十分重要的意義。

隨著人們高嘌呤飲食的增加， 高尿酸血癥的患病率越來越高， 已嚴重影響人們的身體健康， 而近年來已發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥是腦梗死的危險因素之一， 有研究顯示， 血尿酸水平增高可獨立地預測腦梗死的不良預后、再發(fā)率[3]。尿酸是嘌呤代謝的產物， 代謝異常導致尿酸生成增加或排泄減少， 均可導致高尿酸血癥的發(fā)生[4]。高尿酸血癥導致腦血管病發(fā)生的機制目前尚未明確， 其機制[5]可能是：①高尿酸血癥導致血液粘稠度的增高；②激活血小板， 啟動凝血級聯(lián)反應， 促進血栓形成；③使血漿中的抗氧化物濃度下降， 從而消弱自由基清除能力[6]；④使血管內皮功能紊亂， 內皮素分泌增多而一氧化氮減少；⑤升高的血尿酸促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化， 促進脂質過氧化反應， 從而影響動脈粥樣硬化形成。

綜上所述， 由于高尿酸血癥與缺血性腦卒中密切相關， 而高尿酸血癥患者臨床可無任何癥狀， 成為人類腦部血管的隱形殺手和腦血管病的獨立危險因素， 應為臨床所重視。在預防和治療腦血管病時不僅要控制高血壓、高血脂、高血糖， 更要重視高尿酸血癥的防治， 重視血尿酸的測定， 早期發(fā)現(xiàn)， 早期干預， 起到防止腦血管病的發(fā)生和進展。促使醫(yī)學界及公眾重視生活方式的科學化， 提倡健康的生活方式， 合理飲食， 適度鍛煉， 積極地控制血尿酸， 加強對高尿酸血癥危害性的認識， 是預防和減少腦血管病發(fā)生的有效措施。

參考文獻

[1] Alderman M， Aiyer K JV. Uric acid：role in cardiovascular disease and effects of losartan. Current Medical Research & Opinion， 2004， 20（3）：369-379.

[2] 王愛華， 孫華， 孫欽建， 等.血漿尿酸水平對急性卒中后病人遠期預后的影響.中華神經醫(yī)學雜志， 2007， 6（6）：557-560.

[3] Chamorro A， Obach V， Cervera A， et al. Prognostic significance of uric acid serum concentration in patients with acute ischemic stroke. Stroke， 2002， 33（4）：1048-1052.

[4] 陳光亮， 徐叔云.高尿酸血癥研究進展. 中國藥理學通報， 2003， 19（10）：1088-1092.

[5] 陳立杰， 李和永.高尿酸血癥與缺血性卒中. 國際腦血管病雜志， 2006， 14（12）：922-924.

[6] Abuja PM. Ascorbate prevents prooxidant effects of urate in oxidation of human low density lipoprotein. Febs Letters， 1999， 446（2-3）：305-308.

[收稿日期：2016-02-26]