梁超燕

門診西藥房不合理處方的成因與應(yīng)對方法分析

梁超燕

目的探析門診西藥房不合理處方的原因以及應(yīng)對方法。方法選擇14000張門診處方為研究對象,回顧性分析不合理用藥處方。結(jié)果14000張門診處方中,160張?zhí)幏讲缓侠?占1.14%。結(jié)論導(dǎo)致門診西藥房不合理處方的原因有很多,包括藥物劑量不合理、藥物選擇不合理、用藥次數(shù)不合理以及聯(lián)合用藥不合理等,西藥房藥師應(yīng)該對處方進(jìn)行嚴(yán)格審核,進(jìn)一步完善用藥制度,從而使門診用藥的有效性和合理性得到明顯提高。

門診;西藥房;不合理處方;成因;應(yīng)對方法

臨床上在對疾病進(jìn)行治療時(shí),合理用藥是確保療效的一個(gè)基本前提,并且在用藥的過程中,需要實(shí)現(xiàn)用藥的經(jīng)濟(jì)性、安全性、方便性以及有效性。藥品的合理使用與人們的生命安全有直接的聯(lián)系,并且藥物的不合理使用會增加毒副作用和不良反應(yīng)的發(fā)生率,不僅使治療效果降低,在一定程度上還對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［1］。因此,本文對門診西藥房不合理處方的原因進(jìn)行了探討,并提出有效應(yīng)對方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月～2015年7月本院門診西藥房收治的14000張門診處方為研究對象。

1.2 方法 回顧性分析處方用藥的用量、類型、間隔時(shí)間、規(guī)格、抗生素以及注射劑等處方成本、聯(lián)合用藥以及使用率情況,并將《處方管理辦法》作為基本依據(jù),統(tǒng)一進(jìn)行分析和總結(jié)。

2 結(jié)果

14000張門診處方中,160張?zhí)幏讲缓侠?占1.14%,其中藥物選擇不合理占有較高的比例,其次為聯(lián)合用藥不合理、藥物劑量不合理以及用藥次數(shù)不合理等。見表1。

表1 14000張門診西藥房不合理處方原因分布 (n,%)

3 討論

3.1 不合理用藥處方分析 本次研究結(jié)果顯示,在導(dǎo)致不合理用藥處方的諸多因素中,藥物選擇不合理占有較高的比例,為40.00%,其次為聯(lián)合用藥不合理、藥物劑量不合理,分別為37.50%和8.13%,究其原因主要有以下幾點(diǎn)：①選擇藥品不合理。比如將氟喹諾酮類藥物運(yùn)用在孕婦、兒童等人群中,容易損傷軟骨組織,增加不良反應(yīng)發(fā)生率；②聯(lián)合用藥不合理。臨床醫(yī)生在運(yùn)用藥物時(shí),對一些藥物的適應(yīng)證缺乏充分的掌握和理解,搭配藥物不合理,使不良反應(yīng)和毒性發(fā)生率增加,使治療效果下降；③藥物劑量不合理。運(yùn)用藥物對患者進(jìn)行治療時(shí),往往容易出現(xiàn)劑量偏小或者偏大的情況,比如在治療高血壓患者時(shí)運(yùn)用氨氯地平藥物,給藥劑量為5mg/d,3次/d,但是氨氯地平藥物的合理用量應(yīng)該為2.5mg/次,1次/d,因?yàn)榘甭鹊仄降母叻鍧舛瘸霈F(xiàn)在服藥后8 h,作用期長達(dá)24 h,藥物劑量過大不僅使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加,在一定程度上還增加了出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)［2］；④不合理的給藥次數(shù)和方式。通常情況下,應(yīng)該將給藥次數(shù)、方式以及劑量等標(biāo)注在藥方中,尤其是緩釋劑等藥物,在服用時(shí)不能掰開或者咀嚼,而是應(yīng)該直接吞服,避免破壞藥物結(jié)構(gòu),使藥效得不到有效發(fā)揮,進(jìn)而增加毒副作用［3］；⑤用藥間隔時(shí)間和溶媒選擇不合理。大多數(shù)藥物都具有較強(qiáng)的時(shí)間依賴性,需要合理控制給藥時(shí)間,才能使藥物療效充分發(fā)揮出來。

3.2 不合理用藥處方的有效應(yīng)對措施 為了減少不合理處方的發(fā)生情況,可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：①指導(dǎo)合理用藥。要求全院的藥劑人員和醫(yī)師在做好自身工作的同時(shí),還應(yīng)該不斷的學(xué)習(xí)新知識和新技能,使自身的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能得到有效提高,對處方管理辦法進(jìn)行學(xué)習(xí),了解藥品的不良反應(yīng)、禁忌證以及適應(yīng)證等相關(guān)知識,從而確保臨床用藥的合理性和安全性。同時(shí),藥房的藥劑師也應(yīng)該加強(qiáng)自身學(xué)習(xí),使自身審核處方能力得到明顯提高,嚴(yán)格核對處方上的藥物相互作用、不良反應(yīng)、禁忌證以及適應(yīng)證等,一旦發(fā)現(xiàn)問題,立刻與醫(yī)生進(jìn)行溝通,并且協(xié)同醫(yī)生重新開具藥方,從而提高臨床用藥的有效性［4］；②合理運(yùn)用抗生素。臨床醫(yī)生應(yīng)該全面掌握抗生素的使用指征,合理運(yùn)用抗生素,對于不明原因的病毒性感染和發(fā)熱不能盲目運(yùn)用抗生素,避免細(xì)菌和病毒產(chǎn)生耐藥性。同時(shí),運(yùn)用抗生素對患者進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)該先運(yùn)用窄譜抗生素,有助于消滅細(xì)菌,如果先選擇廣譜抗生素,則不能獲得較好的殺菌效果；③建立完善的規(guī)章管理制度：a.醫(yī)院應(yīng)該向每一位臨床醫(yī)師發(fā)放處方集,使臨床醫(yī)師能夠更好地掌握相關(guān)藥品的禁忌證和適應(yīng)證,使用藥的合理性增強(qiáng),并且在書寫處方時(shí),盡量保證字跡工整,避免因字跡潦草出現(xiàn)配錯(cuò)藥的情況；b.對處方點(diǎn)評制度進(jìn)行不斷的改進(jìn)和完善,醫(yī)院可以定期對處方進(jìn)行檢查,并對處方進(jìn)行評價(jià)和分析,一旦發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)該立刻提出來,監(jiān)督醫(yī)生及時(shí)改正錯(cuò)誤；c.建立退回修正與督察制度長效機(jī)制,醫(yī)院相關(guān)部門定期對處方進(jìn)行抽查后,應(yīng)該及時(shí)退回不合理的處方,并且督促醫(yī)生落實(shí)修正制度［5］；d.完善獎(jiǎng)懲制度。在對處方進(jìn)行檢查時(shí),對于合格的處方,應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)；對于不合格的處方,在口頭批評后,還應(yīng)該在經(jīng)濟(jì)上進(jìn)行懲罰,并且納入考評機(jī)制,使臨床醫(yī)師充分認(rèn)識到處方的重要性,嚴(yán)格按照要求開具合理處方。

綜上所述,導(dǎo)致門診西藥房不合理處方的原因有很多,包括藥物劑量不合理、藥物選擇不合理、用藥次數(shù)不合理以及聯(lián)合用藥不合理等,西藥房藥師應(yīng)該對處方進(jìn)行嚴(yán)格審核,進(jìn)一步完善用藥制度,從而使門診用藥的有效性和合理性得到明顯提高。

［1］劉金花,趙躍恒,湯光花.我院門診西藥房不合理處方原因及對策分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014(8):145-146.

［2］費(fèi)麗雯.門診西藥房不合理用藥處方分析及改進(jìn)措施.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,21(11):92-93.

［3］王鶯.門診西藥房不合理用藥處方問題調(diào)查研究.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,17(9):123-124.

［4］李翔.門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查研究.中國處方藥,2015(9):27-28.

［5］李保強(qiáng).門診西藥房不合理用藥處方分析及改進(jìn)措施.北方藥學(xué),2013(3):117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.215

2015-11-04］

475200 杞縣人民醫(yī)院住院藥房