楊笑梅，曾 凡，劉小紅 綜述；陳陽陽 審校

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 腫瘤科，湖北 武漢 430030）

正念訓(xùn)練概述及其在癌癥患者中的應(yīng)用進(jìn)展

楊笑梅，曾 凡，劉小紅 綜述；陳陽陽 審校

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 腫瘤科，湖北 武漢 430030）

介紹了正念訓(xùn)練的概念基礎(chǔ)和技術(shù)方法，概述了正念訓(xùn)練在不同部位、不同年齡段、不同臨床分期和經(jīng)歷不同治療方式的癌癥患者護(hù)理中的應(yīng)用及其應(yīng)用效果評價。正念訓(xùn)練獲得性強(qiáng)、實施簡單、花費(fèi)低，能有效緩解癌癥患者的心理痛苦，具有很好的應(yīng)用和推廣價值。但目前存在應(yīng)用禁忌證不明確、長期有效性難以保證等問題，還需進(jìn)一步研究和完善。

正念訓(xùn)練；癌癥患者；心理痛苦

心理痛苦在癌癥患者中非常常見，至少1/3的癌癥患者正經(jīng)歷多因素導(dǎo)致的持續(xù)的不愉快的情緒體驗[1]，如脆弱、悲傷、害怕、憤怒等正常范圍內(nèi)情緒反應(yīng)，亦或是更嚴(yán)重如抑郁、焦慮、恐慌癥、社會隔離等精神危機(jī)，影響患者的生存質(zhì)量和治療的依從性，甚至可能導(dǎo)致自殺的發(fā)生[2-3]。正念訓(xùn)練做為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療的補(bǔ)充療法（complementary therapy）慢慢深入大眾的視線，在癌癥患者的護(hù)理中得到越來越廣泛的應(yīng)用[4]，對緩解癌癥患者的心理痛苦，使患者在疾病、家人、社會中取得平衡與平靜提供了極大的幫助[5]。筆者就正念訓(xùn)練的概念和技術(shù)方法、在不同特征癌癥患者護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀和效果評價進(jìn)行綜述，以期為癌癥患者心理痛苦的干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 正念訓(xùn)練概述

1.1 基本概念 正念英文譯為Mindfulness，來源于禪宗，指通過有目的地將注意力集中在當(dāng)下，不加評判地知覺腦中所呈現(xiàn)內(nèi)容。正念水平則表示對當(dāng)下事物的注意覺知水平和能力[6-7]。美國學(xué)者Perez-De-Albeniz等[8]主張患者應(yīng)以一種開放、接受的態(tài)度來面對當(dāng)前的情緒和疾病，并根據(jù)“正念”的有意向性、經(jīng)驗性和非評價性3個特點發(fā)展了正念減壓療法（Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR）， 正念認(rèn)知療法 （Mindfulness-Based Cognitive Therapy，MBCT）和辯證行為療法（Dialectical Behavior Therapy，DBT）等心理技術(shù)方法。正念訓(xùn)練的核心要點是通過建立意圖，關(guān)注瞬間經(jīng)歷，形成開放和接受的態(tài)度，提高癌癥患者的正念水平[9-10]，幫助其保持對當(dāng)下情境的關(guān)注，將其從混亂的思維、負(fù)性情緒或痛苦中解脫出來[11-12]。

1.2 技術(shù)方法 辯證行為療法和正念認(rèn)知療法由正念減壓療法發(fā)展而來，雖然辯證行為療法[13]和正念認(rèn)知療法對減輕癌癥患者心理痛苦相關(guān)癥狀都有一定的效果，但是國內(nèi)外普遍應(yīng)用的還是Jon Kabat-Zinn研發(fā)的正念減壓療法。主要實施方法為：具有相關(guān)資質(zhì)的訓(xùn)練指導(dǎo)者[14-15]，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語引導(dǎo)患者進(jìn)行軀體掃描、正念瑜伽、靜坐冥想、正念行走等正式訓(xùn)練[16]，或進(jìn)行進(jìn)食葡萄干、觀呼吸、聽聲音等非正式訓(xùn)練[17]，在為期6～8周的院內(nèi)小組培訓(xùn)和院外自主練習(xí)[14，18-20]，經(jīng)過反復(fù)地介紹、指導(dǎo)、討論、復(fù)習(xí)、授課、練習(xí)[20]之后，達(dá)到患者可獨立在家進(jìn)行正念訓(xùn)練的效果。正念訓(xùn)練的獲得性強(qiáng)，可通過書本、光盤、網(wǎng)絡(luò)等媒介進(jìn)行指導(dǎo)練習(xí)[21-23]，對個體的年齡和教育程度要求不高，可在眾多環(huán)境下使用，實施簡單，也不產(chǎn)生額外費(fèi)用[24]，為癌癥患者提供了極大的便利。

2 正念訓(xùn)練的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 在不同部位癌癥患者中的應(yīng)用

2.1.1 乳腺癌患者 正念訓(xùn)練的主要干預(yù)對象為乳腺癌患者，可能是由于乳腺腫瘤對患者的身體意象的改變使患者更為敏感，心理承受能力更弱[25]，因此成為重點關(guān)注對象。張佳媛等[20]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過6周的正念減壓療法，乳腺癌患者的知覺壓力的水平有所下降，Hoffman等[26]對乳腺癌患者實施正念減壓療法干預(yù)后，患者的情緒、生活質(zhì)量和舒適感得到持續(xù)改善。同時美國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會也對冥想等正念訓(xùn)練能控制乳腺癌患者日常焦慮和情緒障礙，提高其生活質(zhì)量給出A級證據(jù)評價[27]。

2.1.2 肺癌患者 肺癌是全球最普遍的癌癥，在中國的發(fā)病率也是最高，因此肺癌患者的心理痛苦狀況也受到研究學(xué)者的關(guān)注。美國胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會對正念減壓療法和冥想等正念訓(xùn)練能改善肺癌患者壓力、焦慮、抑郁等心理痛苦癥狀，增強(qiáng)患者自尊、提高睡眠質(zhì)量、緩解急慢性疼痛給出2B級證據(jù)評價[28]。Schellekens等[29]的研究顯示，接受正念減壓療法的19例肺癌患者心理痛苦改善程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。Lehto等[30]也對20例正在接受放化療的III/IV期非小細(xì)胞肺癌患者實施正念干預(yù)，但是根據(jù)Anderson癥狀問卷調(diào)查結(jié)果顯示，患者癌癥相關(guān)癥狀的改善并不明顯，僅在生理功能和社會功能2個維度上與干預(yù)前有統(tǒng)計學(xué)差異，可能還需加大樣本量。

2.1.3 其他癌癥患者 Chambers等[31]對19例患有晚期前列腺癌并且經(jīng)歷嚴(yán)重心理痛苦的男性患者實施正念認(rèn)知療法以及同伴支持干預(yù)之后，患者的焦慮、回避疾病和對癌癥的恐慌情緒有所減輕。Pollard等[32]發(fā)現(xiàn)，頭頸部腫瘤患者每天正念冥想的時間越長，其正念水平越高，繼而心理痛苦越小，社會和情感相關(guān)的生活質(zhì)量越高。

2.2 在不同年齡段癌癥患者中的應(yīng)用

2.2.1 青少年癌癥患者 目前癌癥的發(fā)病年齡段趨向年輕化，此類患者會面臨癌癥帶來的心理痛苦和成長困境，Jones等[33]通過綜述正念訓(xùn)練給癌癥患者和伴有焦慮癥或慢性疼痛的青少年患者帶來的治療效果，初步羅列了青少年癌癥患者面臨的心理問題及其對策，為對青少年癌癥患者實施正念訓(xùn)練提供證據(jù)基礎(chǔ)。Malboeuf-Hurtubise等[34]則希望通過對大規(guī)模青少年癌癥患者實施正念干預(yù)，使其睡眠、情緒、生活質(zhì)量等問題得到改善，但是由于訓(xùn)練課程與患兒學(xué)業(yè)沖突、干預(yù)地點太遠(yuǎn)等原因，患兒參與度不高，接受干預(yù)的研究對象只有7例，且干預(yù)后結(jié)果與對照組沒有統(tǒng)計學(xué)差異，這說明對青少年癌癥患者實施正念訓(xùn)練還有許多現(xiàn)實問題需要克服。

2.2.2 老年癌癥患者 目前，對老年癌癥患者的正念訓(xùn)練干預(yù)研究較少，這可能與癌癥患者存活率不高有關(guān)。王立英[15]等對49例老年癌癥患者實施院內(nèi)正念干預(yù)指導(dǎo)，并在其出院后發(fā)放DVD幫助患者在家進(jìn)行自我訓(xùn)練。經(jīng)過簡易疲乏量表的測量發(fā)現(xiàn)，8周后患者的疲乏程度相較于干預(yù)前有明顯減輕（P＜0.01），說明正念訓(xùn)練在老年癌癥患者中也有一定的適用性。

2.3 在不同臨床分期癌癥患者中的應(yīng)用

2.3.1 早期癌癥患者 新確診的癌癥患者往往會經(jīng)歷心理上的重大沖擊，越早干預(yù)，患者就能以更好的方式去面對疾病，這可能有助于改善患者的預(yù)后。Anderson等[13]對新確診的乳腺癌患者應(yīng)用辯證行為療法，來驗證正念訓(xùn)練對癌癥患者的實用性和有效性，緩解患者的心理痛苦。Henderson等[35]對172例新確診的早期乳腺癌同步放療患者進(jìn)行為期8周正念減壓療法干預(yù)，在干預(yù)后4個月內(nèi)效果最顯著，且相對于常規(guī)照護(hù)組或營養(yǎng)健康干預(yù)組，正念減壓療法干預(yù)組患者的癌癥相關(guān)生活質(zhì)量和心理應(yīng)對、癌癥適應(yīng)能力、情緒控制、疾病應(yīng)對、焦慮、抑郁有顯著性的改善或提升。但是隨著時間的推移，正念減壓療法的效應(yīng)逐漸消退，2年后僅在積極應(yīng)對、意義構(gòu)建和焦慮的認(rèn)知上與對照組有差異，對健康功能和生活質(zhì)量的改善效果消失，這可能與患者身體狀況惡化、經(jīng)濟(jì)能力不足有關(guān)。

2.3.2 晚期癌癥患者 Lengacher等[36]幫助26名晚期癌癥患者實施期6周的正念減壓療法訓(xùn)練，結(jié)果顯示在學(xué)習(xí)完成后3周內(nèi)，患者的壓力和焦慮癥狀得到改善，皮質(zhì)醇激素也有所降低，但是其長期效應(yīng)不顯著。這可能與癌癥患者在生命末期身體功能急劇下降，承受著難以緩解的疼痛有關(guān)。同時van den Hurk等[37]對19例進(jìn)行了正念訓(xùn)練的晚期肺癌患者進(jìn)行訪談，結(jié)果顯示，他們對正念訓(xùn)練給其帶來的效果褒貶不一，部分研究對象覺得正念訓(xùn)練使自己的心靈更加平靜，更加易于接受現(xiàn)況，而部分研究對象覺得正念訓(xùn)練對自己完全沒有作用，反而時刻提醒自己是患者，讓他們無法接受。

2.4 在經(jīng)歷手術(shù)、放化療癌癥患者中的應(yīng)用 經(jīng)歷放化療、手術(shù)治療和內(nèi)分泌治療會使癌癥患者承受其帶來的毒副反應(yīng)，體驗癌癥對自身身體意象的改變，給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)。李琳等[38]對35例婦科腫瘤患者進(jìn)行術(shù)前正念訓(xùn)練，緩解了其焦慮水平，穩(wěn)定了其血壓和心率，減輕了手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)。趙雅玲等[10]對首次接受全身輔助內(nèi)分泌藥物治療的乳腺癌患者的正念水平進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)高正念水平患者的治療依從性高于低正念水平患者，這也提示在治療照護(hù)過程中，應(yīng)該注重提升癌癥患者的正念水平，這將有助于提高患者治療依從性，進(jìn)而改善患者的健康結(jié)局。Hoffman等[26]發(fā)現(xiàn)，相較于標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，正念減壓療法能顯著改善經(jīng)歷過手術(shù)治療或放化療的乳腺癌患者的情感障礙，包括焦慮、抑郁、憤怒、疲勞、困惑等，帶來生理、社會、情緒功能的舒適，減輕癌癥患者的心理痛苦[14]。

3 針對癌癥患者實施正念訓(xùn)練后的效果評價

3.1 心理健康評價 心理痛苦是由多種原因引起的情緒體驗，包括心理（認(rèn)知、行為、情感）、社會和精神上的體驗，這些體驗可能會干擾患者應(yīng)對癌癥的方式和抗癌治療進(jìn)程[39]。而癌癥本身及其并發(fā)癥、放化療的毒副作用等容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生主觀上、持續(xù)性的勞累及疲倦體驗，即癌因性疲乏[15]。同時癌癥治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力及其不良預(yù)后容易使患者不知所措；因為生病產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)感和內(nèi)疚感，容易使癌癥患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，采取消極的方式應(yīng)對疾病，降低其治療依從性，影響治療效果。因此心理痛苦、焦慮、抑郁、癌因性疲乏、壓力應(yīng)對能力在很大程度上影響著癌癥患者的生存質(zhì)量，是衡量癌癥患者心理狀況最常用的評價指標(biāo)。

主要測量量表有：精神情緒相關(guān)的心理痛苦溫度計（Distress Thermometer，DT）、焦慮抑郁相關(guān)的簡明心境量表（Brief Profile of Mood State，POMS）、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）、癌癥疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）[15]；壓力應(yīng)對相關(guān)的自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）、 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表（Medical Coping Modes Questionnaire，MCSQ）、 知 覺 壓 力 量 表（Chinese Version Perceived Stress Scale，CPSS）[20]；生命質(zhì)量相關(guān)的癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy，F(xiàn)ACT）[40]； 以及測量正念水平的五因素正念度量表（Five Facet Mindfulness Questionnaire，F(xiàn)FMQ）[6]、正念注意覺知量表（Mindful Attention Awareness Scale，MAAS）[40]。

3.2 生理健康評價 皮質(zhì)醇激素水平與癌因性疲乏的產(chǎn)生有關(guān)[41]，因此常被作為癌因性疲乏測量的客觀指標(biāo)，Carlson等[42]通過隨機(jī)對照試驗發(fā)現(xiàn)，正念減壓療法治療可以明顯使乳腺癌患者日間皮質(zhì)激素分泌水平趨近正常，減輕乳腺癌患者的心理壓力。也有研究發(fā)現(xiàn)，通過正念訓(xùn)練，癌癥患者的免疫功能得到強(qiáng)化，如白細(xì)胞介素6水平的降低[36]、淋巴細(xì)胞的恢復(fù)[43]。因此將正念訓(xùn)練應(yīng)用于接受放化療癌癥患者，或許能幫助其免疫功能的恢復(fù)，抵御病菌的侵襲。癌癥患者不良心理的產(chǎn)生多由于其飽受癌癥帶來的生理上的折磨，因此學(xué)者們希望通過正念訓(xùn)練幫助癌癥患者直接改善或解決生理困擾，所以也將疼痛、便秘[44]、呼吸困難[5]、睡眠障礙[45]等軀體癥狀的改善情況作為評價內(nèi)容。

主要評價指標(biāo)有：唾液皮質(zhì)醇濃度[36，42]、唾液白細(xì)胞介素6水平[36]、外周血標(biāo)本中的淋巴細(xì)胞亞群、活化T細(xì)胞、Th 1細(xì)胞、Th 2細(xì)胞的數(shù)量和百分比[43]、自評癌癥相關(guān)癥狀發(fā)生頻率[5，44]、睡眠活動記錄[45]等。

4 展望

正念訓(xùn)練對于癌癥患者心理痛苦的改善效果被得到廣泛驗證，不僅在結(jié)果癥狀上使焦慮、壓力和抑郁得到減輕，癌因性疲乏得到緩解，同時也通過對疼痛、呼吸困難、睡眠障礙等生理癥狀的控制以及對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、免疫功能的恢復(fù)，在誘因?qū)用嫔辖档土税┌Y患者發(fā)生心理痛苦的風(fēng)險。根據(jù)癌癥患者的特征類型、正念水平、生命意義感[46]等對其制定個性化的正念干預(yù)方案，將有助于患者得到更好的訓(xùn)練效果。另外，越多的外在資源支持對癌癥患者心理痛苦的緩解越有利。癌癥患者的心理痛苦不僅受自身疾病的影響，也受照護(hù)人[40]和其他癌癥患者的影響。因此，在今后的研究中建議將照護(hù)人一起納入到正念訓(xùn)練中，或?qū)⒄钣?xùn)練與其他補(bǔ)充治療方法進(jìn)行聯(lián)合，如親情護(hù)理、同伴支持[37]等，可能會使患者的正念水平和健康結(jié)局[47]改善得更為顯著。

但是正念訓(xùn)練可能也會對身心造成負(fù)性影響，例如對疼痛的敏感度提升[48]，使焦慮癥或抑郁癥患者的癥狀加重[49]，正念訓(xùn)練的禁忌證問題還需進(jìn)一步考量。因此，在今后的研究中，建議在治療前告知癌癥患者正念訓(xùn)練的益處和風(fēng)險，保證患者的知情權(quán)[28]和同意權(quán)；定期評估患者身心社狀況的改變情況，以便及時調(diào)整干預(yù)方案。另外，自我指導(dǎo)的正念訓(xùn)練只適用于較輕的日常型情緒紊亂癌癥患者，合并有嚴(yán)重心理疾病的患者還是需要到專業(yè)心理治療診所尋求幫助[17]。在今后的研究中，還需要成立更多標(biāo)準(zhǔn)化的正念訓(xùn)練工作室，將具有心理痛苦的癌癥患者聚集起來，結(jié)合評估、指導(dǎo)、咨詢、評價等規(guī)范化的正念管理，保證正念訓(xùn)練效果的長期有效性和穩(wěn)定性[26，35]，改善癌癥患者的生存質(zhì)量。

[1]Carlson L E,Angen M,Cullum J,et al.High Levels of Untreated Distress and Fatigue in Cancer Patients[J].Br J Cancer,2004,90(12):2297-2304.DOI:10.1038/sj.bjc.6601887.

[2]Holland J C,Andersen B,Breitbart W S,et al.Distress Management[J].J Natl Compr Canc Netw,2013,11(2):190-209.

[3]Meazza C,Veneroni L,Podda M,et al.When Curing a Pediatric Tumor Is not Enough:The Case of a Psychiatric Disorder in a Woman Surviving Osteosarcoma[J].Tumori,2015.DOI:10.5301/tj.5000417.

[4]Matchim Y,Armer J M,Stewart B R.Mindfulness-based Stress Reduction Among Breast Cancer Survivors:A Literature Review and Discussion[J].Oncol Nurs Forum,2011,38(2):61-71.DOI:10.1188/11.ONF.E61-E71.

[5]Lehto R H,Wyatt G.Perceptions about Using Mindfulness Therapy:A Lung Cancer Focus Group Study[J].Cancer Nurs,2013,36(4):51-60.DOI:10.1097/NCC.0b013e31826d2f16.

[6]徐 慰,王玉正,劉興華,等.8周正念訓(xùn)練對負(fù)性情緒的改善效果[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2015,29(7):497-502.DOI:10.3969/j.issn.1000-6729.2015.07.004.

[7]陳思佚,崔 紅,周仁來,等.正念注意覺知量表(MAAS)的修訂及信效度檢驗[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2012,20(2):148-151.DOI:10.16128/j.cnki.1005-3611.2012.02.024.

[8]Perez-De-Albeniz A,Holmes J.Meditation:Concepts,Effects and Uses in Therapy[J].Int Journal Psychother,2000,5(1):49-58.DOI:10.1080/13569080050020263.

[9]Garland S N,Tamagawa R,Todd S C,et al.Increased Mindfulness Is Related to Improved Stress and Mood Following Participation in a Mindfulness-based Stress Reduction Program in Individuals with Cancer[J].Integr Cancer Ther,2013,12(1):31-40.DOI:10.1177/1534735412442370.

[10]趙雅玲,張洪莉,郝正瑋,等.乳腺癌病人正念水平與內(nèi)分泌治療依從性及生命質(zhì)量的線性回歸分析[J].護(hù)理研究,2016,30(7A):2349-2352.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.011.

[11]Shapiro S L,Carlson L E,Astin J A,et al.Mechanisms of Mindfulness[J].J Clin Psychol,2006,62(3):373-386.

[12]Daubenmier J,Hayden D,Chang V,et al.It’s Not What You Think, It’s How You Relate to It: Dispositional Mindfulness Moderates the Relationship Between Psychological Distress and the Cortisol Awakening Response[J].Psychoneuroendocrinology,2014(48):11-18.DOI:10.1016/j.psyneuen.2014.05.012.

[13]Cogwell Anderson R,Jensik K,Peloza D,et al.Use of the Dialectical Behavior Therapy Skills and Management of Psychosocial Stress with Newly Diagnosed Breast Cancer Patients[J].Plast Surg Nurs,2013,33(4):159-163.DOI:10.1097/PSN.0000000000000018.

[14]邵曉麗,江錦芳.正念減壓療法減輕鼻咽癌同步放化療患者心理痛苦的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30（12）:83-87.DOI:10.3870/hlxzz.2015.12.083.

[15]王立英,杜 暘,劉 薇,等.正念減壓療法對癌癥老年患者癌因性疲乏的影響[J].護(hù)理學(xué)報,2015,22(17):68-69.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.

[16]Lengacher C A,Reich R R,Kip K E,et al.Moderating Effects of Genetic Polymorphisms on Improvements in Cognitive Impairment in Breast Cancer Survivors Participating in a 6-Week Mindfulness-Based Stress Reduction Program[J].Biol Res Nurs,2015,17(4):393-404.DOI:10.1177/10998 00415577633.

[17]威廉姆斯,蒂斯代爾,塞戈爾,等.改善情緒的正念療法[M].北京:中國人民大學(xué)出版社,2009.

[18]林 琦,龐 程,黃艷益,等.正念訓(xùn)練干預(yù)對中青年乳腺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(4):278-279.

[19]苗衛(wèi)莉.正念減壓療法對乳腺癌術(shù)后患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(22):3373-3375.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2015.22.043.

[20]張佳媛,周郁秋,張全志,等.正念減壓療法對乳腺癌患者知覺壓力及焦慮抑郁水平的影響[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(2):189-193.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2015.02.014.

[21]Lengacher C,Ramesar S,Paterson C,et al.Design and Delivery of a Home-based Mindfulness-based Stress Reduction for Breast Cancer Program for Breast Cancer Survivors via an Innovative iPad Approach[J].Psychooncology,2014,23(1):116-117.

[22]Zernicke K A,Campbell T S,Speca M,et al.A Randomized Wait-List Controlled Trial of Feasibility and Efficacy of an Online Mindfulness-based Cancer Recovery Program:The eTherapy for Cancer Applying Mindfulness Trial[J].Psychosom Med,2014,76(4):257-267.DOI:10.1097/PSY.0000000000000053.

[23]Zernicke K A,Campbell T S,Speca M,et al.The eCALM Trial-eTherapy for Cancer AppLying Mindfulness:Online Mindfulness-Based Cancer Recovery Program for Underserved Individuals Living with Cancer in Alberta:Protocol Development for a Randomized Wait-List Controlled Clinical Trial[J].BMC Complement Altern Med,2013,13:34.DOI:10.1186/1472-6882-13-34.

[24]Lengacher C A,Kip K E,Reich R R,et al.A Cost-effective Mindfulness Stress Reduction Program:A Randomized Control Trial for Breast Cancer Survivors[J].Nurs Econ,2015,33(4):210-232.

[25]Han M O,Park J Y.Body Image and Physical Suffering During Radiotherapy in Breast Cancer Patients Following Breast Conserving Operations[J].Asian Oncology Nursing,2014,14(3):155-161.DOI:10.5388/aon.2014.14.3.155.

[26]Hoffman C J,Ersser S J,Hopkinson J B,et al.Effectiveness of Mindfulness-based Stress Reduction in Mood,Breast-and Endocrine-related Quality of Life,and Wellbeing in Stage 0 to III Breast Cancer:A Randomized,Controlled Trialv[J].J Clin Oncol,2012,30(12):1335-1342.DOI:10.1200/JCO.2010.34.0331.

[27]Greenlee H,Balneaves L G,Carlson L E,et al.Clinical Practice Guidelines on the Use of Integrative Therapies as Supportive Care in Patients Treated for Breast Cancer[J].J Natl Cancer Inst Monogr,2014(50):346-358.DOI:10.1093/jncimonographs/lgu041.

[28]Deng G E,Rausch S M,Jones L W,et al.Complementary Therapies and Integrative Medicine in Lung Cancer:Diagnosis and Management of Lung Cancer:American College of Chest Physicians Evidence-based Clinical Practice Guidelines[J].Chest,2013,143(5 suppl):420-436.DOI:10.1378/chest.12-2364.

[29]Schellekens M P,van den Hurk D G,Prins J B,et al.Study Protocol of a Randomized Controlled Trial Comparing Mindfulness-based Stress Reduction with Treatment as Usual in Reducing Psychological Distress in Patients with Lung Cancer and Their Partners:the MILON study[J].BMC Cancer,2014,14(1):1.DOI:10.1186/1471-2407-14-3.

[30]Lehto R H,Wyatt G,SikorskiiA,et al.Home-based Mindfulness Therapy for Lung Cancer Symptom Management:A Randomized Feasibility Trial[J].Psychooncology,2015,24(9):1208-1212.DOI:10.1002/pon.3755.

[31]Chambers S K,Foley E,Galt E,et al.Mindfulness Groups for Men with Advanced Prostate Cancer:A Pilot Study to Assess Feasibility and Effectiveness and the Role of Peer Support[J].Support Care Cancer,2012,20(6):1183-1192.DOI:10.1007/s00520-011-1195-8.

[32]Pollard A,Couper J,Castle D,et al.Individualised Mindfulness-based Stress Reduction for Head and Neck Cancer Patients Undergoing Radiotherapy of Curative Intent: A Descriptive Pilot Study[J].Eur J Cancer Care(Engl),2016,7.DOI:10.1111/ecc.12474.

[33]Jones P,Blunda M,Biegel G,et al.Can Mindfulness-based Interventions Help Adolescents with Cancer?[J]. Psychooncology,2013,22(9):2148-2151.DOI:10.1002/pon.3251.

[34]Malboeuf-Hurtubise C,Achille M,Muise L,et al.A Mindfulness-based Meditation Pilot Study:Lessons Learned on Acceptability and Feasibility in Adolescents with Cancer[J].J Child Fam Stud,2016,25(4):1168-1177.DOI:10.1007/s10826-015-0299-z.

[35]Henderson V P,Massion A O,Clemow L,et al.A Randomized Controlled Trial of Mindfulness-based Stress Reduction for Women with Early-stage Breast Cancer Receiving Radiotherapy[J].Integr Cancer Ther,2013,12(5):404-413.DOI:10.1177/1534735412473640.

[36]Lengacher C A,Kip K E,Barta M,et al.A Pilot Study E-valuating the Effect of Mindfulness-based Stress Reduction on Psychological Status,Physical Status,Salivary Cortisol,and Interleukin-6 among Advanced-stage Cancer Patients and Their Caregivers[J].J Holist Nurs,2012,30(3):170-85.DOI:10.1177/0898010111435949.

[37]van den Hurk D G,Schellekens M P,Molema J,et al.Mindfulness-based Stress Reduction for Lung Cancer Patients and Their Partners:Results of a Mixed Methods Pilot Study[J].Palliat Med,2015,29(7):652-660.DOI:10.1177/0269216315572720.

[38]李 琳,劉 穎,袁 琳,等.正念冥想對婦科腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(16):3129-3131.DOI:10.13241/j.cnki.pmb.2015.16.033.

[39]張葉寧,張海偉,宋麗莉,等.心理痛苦溫度計在中國癌癥患者心理痛苦篩查中的應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,24(12):897-902.DOI:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.12.004.

[40]程 慧.乳腺癌化療患者正念水平及其生命質(zhì)量的相關(guān)性分析[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué),2014.DOI:10.7666/d.Y2660219.

[41]李忠信,米登海,楊 芳,等.惡性腫瘤患者血清皮質(zhì)醇激素變化致癌因性疲乏及其機(jī)制研究[J].中國腫瘤臨床,2014,41(17):1089-1093.DOI:10.3969/j.issn.1000-8179.20131634.

[42]Carlson L E,Doll R,Stephen J,et al.Randomized Controlled Trial of Mindfulness-based Cancer Recovery Versus Supportive Expressive Group Therapy for Distressed Survivors of Breast Cancer[J].J Clin Oncol,2013,31(25):3119-26.DOI:1200/JCO.2012.47.5210.

[43]Lengacher C A,Kip K E,Post-White J,et al.Lymphocyte Recovery after Breast Cancer Treatment and Mindfulnessbased StressReduction(MBSR)Therapy[J].Biol Res Nurs,2013,15(1):37-47.DOI:10.1177/1099800411419245.

[44]Dobos G,Overhamm T,Büssing A,et al.Integrating Mindfulness in Support Cancer Care: A Cohort Study on a Mindfulness-based Day Care Clinic for Cancer Survivors[J].Support Care Cancer,2015,23(10):2945-2955.DOI:10.1007/s00520-015-2660-6.

[45]Lengacher C A,Reich R R,Paterson C L,et al.The Effects of Mindfulness-based Stress Reduction on Objective and Subjective Sleep Parameters in Women with Breast Cancer:a Randomized Controlled Trial[J].Psychooncology,2015,24(4):424-432.DOI:10.1002/pon.3603.

[46]Garland S N,Stainken C,Ahluwalia K,et al.Cancer-Related Search for Meaning Increases Willingness to Participate in Mindfulness-based Stress Reduction[J].Integr Cancer Ther,2015,14(3):231-239.DOI:10.1177/153473541558 0682.

[47]Wood A W,Gonzalez J,Barden S M.Mindful Caring:Using Mindfulness-based Cognitive Therapy with Caregivers of Cancer Survivors[J].J Psychosoc Oncol,2015,33(1):66-84.DOI:10.1080/07347332.2014.977418.

[48]Reiner K,Tibi L,Lipsitz J D.Do Mindfulness-based Interventions Reduce Pain Intensity?A Critical Review of the Literature[J].Pain Med,2013,14(2):230-242.DOI:10.1111/pme.12006.

[49]Jha A P,Krompinger J,Baime M J.Mindfulness Training Modifies Subsystems of Attention[J].Cogn Affect Behav Neurosci,2007,7(2):109-119.DOI:10.3758/CABN.7.2.109.

R473.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.17.042

2016-04-22

楊笑梅（1971-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

陳陽陽（1978-），女，湖北襄陽人，碩士，主管護(hù)師。

陳伶俐 王 影]