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國內(nèi)外激光美容的最新臨床應(yīng)用

林日華1，彭偉嬌2(綜述)，周仙仕3*(審校)(1.廣東省廣州市皮膚病防治所皮膚科，廣東 廣州 510000；2.廣東省第二中醫(yī)院消化科，廣東 廣州 510000；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000)

[關(guān)鍵詞]激光；美容；綜述文獻(xiàn)

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.02.036

激光理論自1917年被愛因斯坦提出之后就受到了人們的極大關(guān)注，由于其具有普通光所無法比擬的優(yōu)點，如單色性好、相干性佳、方向性強、強度高等，決定了其廣泛的應(yīng)用前景。1960年Malman制成了世界上第一臺激光器，首先應(yīng)用的領(lǐng)域就是醫(yī)學(xué)，從此誕生了一門新的學(xué)科——激光醫(yī)學(xué)。在之后的幾十年后，激光醫(yī)學(xué)，特別是激光美容醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，日新月異。1983年，Anderson和Parrish在《科學(xué)》雜志上提出了選擇性光熱作用理論，從此成為了激光美容醫(yī)學(xué)理論上的里程碑，使激光的有效性和安全性實現(xiàn)了完美統(tǒng)一，一系列新的激光技術(shù)和激光儀器相繼被研發(fā)利用，激光美容應(yīng)用的領(lǐng)域不斷拓展。目前國內(nèi)有關(guān)激光美容臨床應(yīng)用的報道雖多但卻散在，且大多局限于某一狹窄領(lǐng)域，缺乏系統(tǒng)的、有層次的整理和分析。鑒于此，筆者將國內(nèi)外近年最新發(fā)表的關(guān)于激光美容主要臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)進(jìn)行了相關(guān)整理歸納，以供同行參考。

1激光美容應(yīng)用的常見疾病

1.1皮膚色素增加性疾病及瘢痕類疾病皮膚色素增加性疾病主要包括紋身、太田痣、伊藤痔、咖啡斑、斑痣、雀斑、老年斑和黃褐斑等，激光可精準(zhǔn)地作用于引起病變的色素顆粒、黑素小體和黑素細(xì)胞，使其通過裂解、變性、汽化等方式清除，從而達(dá)到治療的目的。徐欣[1]應(yīng)用CO2激光器治療色素性疾病患者90例，70例治愈(77.78%)，顯效15例(16.67%)，無效5例(5.56%)，療效令人滿意。Lee等[2]將52例黃褐斑分為2組，A組接受10個療程的1 064 nm QSNYL激光(Q開關(guān)釹釔鋁石榴子石激光器)加上化學(xué)安慰劑脫皮方法，而B組則接受同等的10個療程QSNYL加上Jessner化學(xué)脫皮方法，治療效果的評定參照黃褐斑面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(melasma area severity index,MASI)、醫(yī)生的整體評估 (physician global assessment,PGA)和患者的自身客觀評估，結(jié)果顯示8周后A組MASI評分從(8.68±4.06)分下降到(8.60±3.88)分，B組從(8.98±3.72)分下降到(7.13±2.57)分，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；同時B組采用Jessner化學(xué)脫皮方法未見有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。表明QSNYL結(jié)合Jessner化學(xué)脫皮方法在黃褐斑早期治療中是一種安全有效的方法。激光不僅適用于皮膚色素增加性疾病，對瘢痕類疾病也同樣有效。李三林等[3]通過對傳統(tǒng)激光、選擇性激光、點陣性激光這三類激光治療瘢痕的臨床報道文獻(xiàn)的回顧性研究，發(fā)現(xiàn)激光治療瘢痕增生前期主要以抑制瘢痕血管為主，在增生后期以抑制膠原纖維增生、促進(jìn)細(xì)胞凋亡為主，而在成熟期可祛除瘢痕組織、刺激膠原再生與重建；因此，得出在瘢痕的不同時期選擇不同種類的激光治療可達(dá)到有效治療瘢痕的結(jié)論。

1.2皮膚血管性疾病由于激光可被血液中的氧合血紅蛋白選擇性吸收，產(chǎn)生熱量可以使病變血管凝固或破壞，從而達(dá)到治療目的。皮膚血管性疾病主要包括血管瘤(草莓狀、海綿狀、混合型等)、鮮紅斑痣、面部毛細(xì)血管擴張癥、蜘蛛痣及血管角皮瘤等。吳翔[4]采用長脈沖可調(diào)脈寬激光治療89例頜面部血管瘤患者，其中淺層皮膚血管瘤53例(59處病變)，深層皮膚血管瘤36例(41處病變)，治療后淺層皮膚組總有效率為89.83%，深層皮膚組總有效率為75.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為6%。提示長脈沖可調(diào)脈寬激光治療頜面部血管瘤具有療程短、見效快、不良反應(yīng)小的優(yōu)點，特別是淺層皮膚血管瘤，效果較好。而陳連芝等[5]研究發(fā)現(xiàn)，雙波長染料激光聯(lián)合聚桂醇照射治療混合性血管瘤安全有效，不良反應(yīng)少，患兒痛苦小，隨著治療后時間的延長，治療部位與周圍皮膚顏色無明顯差異。Salem等[6]應(yīng)用1 064 nm釔鋁石榴石晶體(neodymium-doped yttrium aluminium garnet,Nd- YAG)激光和脈沖染料激光(pulsed dye laser,PDL)治療毛細(xì)血管擴張性紅斑，Nd-YAG和PDL的療效分別為73.3%及53.3%，相對于PDL而言，Nd-YAG治療后P物質(zhì)下降更明顯，且毛細(xì)血管擴張性紅斑下降程度與P物質(zhì)下降程度呈現(xiàn)正相關(guān)。表明Nd-YAG和PDL激光都是治療毛細(xì)血管擴張性紅斑安全有效的方法，2種方法均能有效減少皮膚中P物質(zhì)的聚集，以前一種方法更明顯。

1.3激光脫毛毛囊和毛干中有豐富的黑色素，黑色素主要分布于毛囊，并且也能向毛干轉(zhuǎn)移。激光能選擇性作用于黑色素。黑色素在吸收了激光的能量后，溫度急劇升高，從而導(dǎo)致毛囊組織的破壞而將毛發(fā)去除，達(dá)到脫毛的效果。柏睿[7]用長脈沖翠綠寶石激光755 mm波長對40例患者進(jìn)行脫毛治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此方法可永久去除不同部位毛發(fā)，并且治愈化學(xué)劑導(dǎo)致的皮損，效果好，且無瘢痕及其他并發(fā)癥。李雪萍等[8]研究對比810 nm半導(dǎo)體激光與755 nm翠綠寶石激光脫毛效果，將600例脫毛患者隨機分2組各300例，結(jié)果顯示唇部、發(fā)際部位810 nm半導(dǎo)體激光組有效率(93.33%,90.67%)與755 nm翠綠寶石激光組(92.00%,93.33%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，腋部、四肢810 nm半導(dǎo)體激光組有效率(97.33%和96.00%)與755 nm翠綠寶石激光組(96.00%和97.33%)差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示2種激光脫毛治療在唇部、發(fā)際、腋部、四肢部位效果相當(dāng)。但810 nm半導(dǎo)體激光脫毛治療后不良反應(yīng)低于755 nm翠綠寶石激光，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。Farshi等[9]研究發(fā)現(xiàn)強光脈沖 (intense pulsed light,IPL) 聯(lián)合射頻消融(radiofrequency ablation,RF)時，如加用非那雄胺脫毛效果會更好；他們將77例多毛癥分為非那雄胺組和安慰劑組，2組均采用IPL聯(lián)合RF治療，治療前2組毛發(fā)密度均值分別為19.7±11.7和19.1±11.3，經(jīng)過3個療程的激光照射和2周的藥物治療，6個月后2組毛發(fā)密度均值分別為8.0±6.3和9.0±5.6，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明IPL聯(lián)合RF再加用非那雄胺治療多毛癥療效更優(yōu)。

1.4激光除皺由于激光可以磨平不光整的表皮層，且激光產(chǎn)生的熱量可刺激真皮收縮使松弛的皮膚皺褶拉緊，從而達(dá)到皺紋修復(fù)的效果。徐芳等[10]采用點陣CO2激光對26例患者進(jìn)行除皺治療；治療3個月后顯著改善者為60%，明顯改善為12%，中度改善為8%；不良反應(yīng)有治療早期的灼痛感、紅腫、結(jié)痂，痂皮脫落后有輕度紅斑，偶有色素沉著，且不良反應(yīng)逐漸消退，療程結(jié)束，無顯著不良反應(yīng)殘留。黃琳等[11]對比鉺：釔-鋁-石榴石(Er：YAG)2 940 nm點陣激光治療前、后的皮膚皺紋改善情況，探討其除皺的臨床療效；通過對16例受術(shù)者面部魚尾紋處皮膚使用Er：YAG 2 940 nm點陣激光進(jìn)行治療，于治療后1、2、3、4周進(jìn)行隨訪并拍照；結(jié)果16例受術(shù)者眼角皮膚皺紋逐漸變淺、大部分消失；受術(shù)者皺紋改善情況，評價從(6.50±2.33)%上升至(34.80±5.24)%；受術(shù)者滿意度評分從(3.00±0.00)分上升至(4.00±0.27)分。故認(rèn)為YAG 2 940 nm點陣激光的除皺療效顯著。Chang等[12]觀察長脈沖Nd:YAG激光 (long pulse neodymium-doped yttrium aluminium garnet,LPNY) 對亞洲人眶周皺紋的治療效果，將27例患者采用隨機半邊臉模型對比觀察，經(jīng)過3個療程的治療，所有患者都有不同程度的改善，治療側(cè)平均皺紋指數(shù)下降了34.9%(P<0.05)，而對照側(cè)基本上沒有太大變化；治療側(cè)皮膚彈性顯著增加，視覺滿意度評分2個月內(nèi)為2.85分，但是接下來6個月又掉至1.05分，除了1例患者觀察到有2周內(nèi)持續(xù)的紅斑，基本沒有觀察到任何不良反應(yīng)；結(jié)果表明LPNY可以作為治療亞洲人眶周皺紋的有效措施，但是要維持患者對美容效果的滿意度僅僅3個療程是不夠的。

1.5光子嫩膚光子嫩膚主要包括護(hù)膚、緊膚、皮膚抗衰老，以及皮膚表面各種斑、痣、疣(如常見的老年斑、瞼黃瘤、汗管病等)的去除。卞洪芳[13]使用高能量脈沖激光的不同波長及劑量，對262例門診祛痣患者進(jìn)行激光治療，治療后優(yōu)163例，良81例，差18例，優(yōu)良率達(dá)93.1%。說明現(xiàn)代激光技術(shù)為美容祛痣提供了一種安全、快捷、有效的方法。曾麗等[14]通過臨床研究探討射頻聯(lián)合點陣激光治療面部皮膚光老化的臨床療效及應(yīng)用價值，發(fā)現(xiàn)射頻治療組、射頻聯(lián)合點陣激光治療組患者面部皮膚細(xì)紋改善有效率分別為79.59%、92.00%，皮膚緊致程度改善有效率分別為80.61%、91.00%，皮膚毛孔改善有效率分別為72.45%、87.00%，皮膚質(zhì)地改善有效率分別為77.55%、90.00%，2組患者的滿意度分別為69.39%、82.00%，2組治療后皮膚細(xì)紋、緊致度、毛孔的改善有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，從而認(rèn)為射頻和點陣激光聯(lián)合應(yīng)用對面部皮膚光老化的治療效果優(yōu)于單純使用射頻治療，值得在臨床上推廣應(yīng)用。Luo等[15]采用半邊臉模型對比觀察CO2點陣激光的超脈沖模式(ultrapulse-mode，UP)和極脈沖模式(superpulse-mode，SP)對光損傷皮膚的療效，醫(yī)生整體評估和患者自身評價都顯示了2種模式具有相似的效果，UP模式療效持續(xù)時間僅(6.25±2.71) d，而SP模式為(6.41±2.67) d，相對于SP模式而言，UP模式療效持續(xù)時間短，肢體水腫發(fā)生率高，還會出現(xiàn)點狀出血、持續(xù)性紅斑、炎癥后色素沉著等癥狀；結(jié)果顯示SP治療光損傷更合適，因為它具有與UP模式相似的療效，卻產(chǎn)生更少的紅斑，促進(jìn)更早的外皮修復(fù)和具有更長的療效持續(xù)時間。

2激光美容臨床應(yīng)用的并發(fā)癥

激光美容雖然具有其他美容方法無法比擬的優(yōu)越性，如手術(shù)切口小、出血少或不出血、組織損傷小、很少或無瘢痕等。但也不可避免地存在或多或少的并發(fā)癥。戚建明[16]對所在皮膚科收治的369例患者采取CO2激光美容，治療后369例患者520處皮損部位中506處痊愈(97.3%)，14處顯效(2.7%)；512處無瘢痕，6處增生性瘢痕，2處萎縮性瘢痕。葉小璐[17]對422例患者點陣激光進(jìn)行面部年輕化微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥73例，主要并發(fā)癥有持續(xù)很長時間紅斑、感染、痤瘡和粟丘疹、色素改變、遲發(fā)的紫癜、淺表的糜爛、接觸性皮炎等。王志慧等[18]針對用CO2激光治療1 680例患者中發(fā)生暈厥75例患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中血管迷走性暈厥40例(53.3%)，直立性低血壓暈厥22例(29.3%)，心源性暈厥5例(6.7%),情景性暈厥4例(5.3%)，腦血管性暈厥4例(5.3%)，以血管迷走性暈厥最多，分析其原因可能為患者在治療過程中產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理,加之疼痛、見血、激光煙霧等現(xiàn)象的刺激,情緒不穩(wěn),精神過于緊張,導(dǎo)致短暫性全身血管擴張,回心血量減少,心輸出量減少,腦供血不足,產(chǎn)生暈厥。因此，在激光治療中要注意安撫患者情緒，密切觀察，一旦發(fā)生暈厥應(yīng)立即搶救。Bloom等[19]觀察144孔高精尖雙極射頻裝置對Fitzpatrick皮膚分型Ⅰ~Ⅳ型光子嫩膚療效的安全性和有效性，通過對25例女性患者的治療發(fā)現(xiàn)，治療后患者皮膚皺紋、膚色、紋理等均有統(tǒng)計學(xué)意義上的改善，觀察到的不良反應(yīng)僅僅只限于輕度紅斑和腫脹，無1例患者發(fā)現(xiàn)有炎癥后色素沉著，從而認(rèn)為這種新型設(shè)備對于Fitzpatrick皮膚分型Ⅰ~Ⅳ型光子嫩膚治療是安全有效的。

3激光美容術(shù)后修復(fù)處理

激光美容手術(shù)雖然損傷小、疼痛輕、出血少，但如果在術(shù)后能合用一些修復(fù)物質(zhì)使機體更好、更快地修復(fù)病損組織，會達(dá)到更好的康復(fù)和美容效果。徐陽等[20]觀察膠原貼敷料在點陣激光術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的臨床療效和安全性；將受試者97例采用半邊臉自身對照方法隨機分成治療組和對照組，分別給予膠原貼和空白基質(zhì)敷料，結(jié)果97例激光術(shù)后受試者經(jīng)過膠原貼敷料治療后，紅斑、疼痛、干燥、脫屑癥狀均明顯改善，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；皮膚圖像分析儀結(jié)果顯示斑點、皺紋、紋理、棕色斑、紅質(zhì)及紫質(zhì)的改善治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；皮膚性質(zhì)測試儀顯示治療組水分、油脂得到改善(P<0.05)；1例受試者出現(xiàn)輕微過敏反應(yīng)，停用后恢復(fù)。表明膠原貼敷料用于點陣激光術(shù)后是一種安全、有效的策略。蔡宏等[21]觀察水膠體敷料對激光術(shù)后創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用，將22例經(jīng)超脈沖CO2激光治療術(shù)后患者的44個創(chuàng)面隨機分治療組和對照組；治療組于術(shù)后第1天開始外用水膠體敷料，隔日換敷料，1周后為隔周換藥至第6周結(jié)束；對照組于術(shù)后每日涂擦金霉素眼膏，1周后停用；每次復(fù)診時觀察紅斑、色素沉著及創(chuàng)面情況并留取資料；在術(shù)后第8周復(fù)診觀察最終療效；結(jié)果顯示治療組和對照組的平均愈合時間分別為(6.71±0.86) d和(8.18±0.88) d，平均紅斑持續(xù)時間分別為(8.71±0.99) d和(19.06±2.25) d，色素沉著發(fā)生率分別為11.2%和18.9%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明水膠體敷料可明顯促進(jìn)超脈沖CO2激光術(shù)后創(chuàng)面的愈合，且可顯著增加患者對創(chuàng)面愈合的滿意度。Shin等[22]發(fā)現(xiàn)富血小板血漿 (platelet-rich plasma,PRP) 目前常用來加速皮膚切口愈合和用于抗皮膚衰老治療，他們將22例患者平均分為2組，一組采用單純激光治療，另一組采取激光聯(lián)合PRP治療，觀察到聯(lián)合組患者皮膚彈性和自身滿意度提高，紅斑指數(shù)下降，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)PRP能增加表皮連接的長度，提高膠原蛋白和成纖維細(xì)胞的數(shù)量。表明PRP聯(lián)合激光治療是皮膚抗衰老的一種有效治療措施，這種治療方法能促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖，從而達(dá)到提高皮膚彈性的目的。

綜上所述，激光美容醫(yī)學(xué)作為一門飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)分支，有著廣泛的臨床應(yīng)用范圍和前景，但是如果術(shù)中或術(shù)后防護(hù)不當(dāng)，則可能產(chǎn)生或多或少、或輕或重的臨床并發(fā)癥。因此，必須采取一定措施來預(yù)防并發(fā)癥及在發(fā)生并發(fā)癥后及時干預(yù)，防止其演變。作為激光美容行業(yè)的從業(yè)者，應(yīng)該充分發(fā)揮本行業(yè)技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，充分利用國內(nèi)外先進(jìn)的研究成果，努力解決關(guān)鍵的技術(shù)瓶頸，積極探索更深層次的理論，加快理論和技術(shù)設(shè)備的轉(zhuǎn)化，精于理論，勤于臨床，勇于創(chuàng)新，敢于突破，不斷發(fā)展，如此才能實現(xiàn)擴大激光美容應(yīng)用范圍、提高激光美容效果、加速美容術(shù)后修復(fù)、減少臨床常見并發(fā)癥的目標(biāo)。

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(本文編輯：劉斯靜)

·綜述·

[中圖分類號]R751.5

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1007-3205(2016)02-0242-05

通訊作者*。E-mail：1404387022@qq.com

[作者簡介]林日華(1980-)，男，廣東肇慶人，廣東省廣州市皮膚病防治所主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事皮膚性病診治及皮膚激光美容研究。

[收稿日期]2015-07-21；[修回日期]2015-08-23